腰椎間盤突出癥磁共振背景抑制彌散成像對神經根損傷程度的評估

王曉明

【摘 要】目的：探討磁共振背景抑制彌散成像（DWIBS）對腰椎間盤突出癥患者神經根損傷診斷應用價值。方法：對90例經臨床表現、體征及檢查綜合診斷為腰椎間盤突出癥的患者行常規MRI平掃以及DWIBS掃描檢查。結果：DWIBS能顯示腰骶神經根的走行，神經根受壓的情況。結論：MRI平掃及DWIBS可為臨床診治腰椎間盤突出癥患者的神經根變化提供直觀、準確的影像學資料，間接地反映神經根內水分子的運動，揭示腰椎間盤突出所致的腰腿痛病因及臨床相關癥狀的診治提供客觀的參考依據。

【關鍵詞】 MRI；背景抑制彌散成像；ADC值

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，是由于腰椎間盤髓核、纖維環及軟骨有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。近年來，腰椎間盤突出癥發病逐漸年輕化，隨著影像技術的不斷發展，MRI已經成為腰椎間盤突出癥的一個重要確診手段。尤其是多參數、多方位成像，使該病的診斷確診率越來越高。背景信號抑制彌散加權成像（Dffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression，DWIBS）是以彌散技術為基礎，將EPI、STIR及SENSE三種技術相結合，實現了對血管及周圍組織背景信號的抑制，特異性的對神經進行成像[2]。在早期，DWIBS多應用于惡性腫瘤多發轉移或淋巴瘤全身情況的評估[3，4]。隨著MRI場強的提高，超高場磁共振應用于臨床及并行采集技術和相控陣線圈應用，DWIBS成像質量得到明顯提升，對外周神經進行成像。國內有學者證實了DWIBS在臂叢及下肢外周神經病變評價的可行性[5]。有學者認為DWIBS可對腰椎間盤突出神經根病變進行直觀整體顯示，幫助臨床明確椎間盤突出范圍及神經根受壓程度的分析[6]。通過MRI平掃及DWIBS對正常腰骶叢的成像顯示及對病變神經的診斷評估，探討DWIBS在腰骶叢的應用價值，為臨床診斷提供選擇依據。探討DWIBS序列對腰骶叢神經損傷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般材料： 選取2014年8月至2017年12月酒泉市人民醫院骨科腰椎間盤突出患者90例，男48例，女42例，年齡21歲～72歲，無心臟起搏器、空間幽閉癥等磁共振掃描禁忌癥。

1.2 影像學檢查方法：使用Philips Achieve公司生產的3.0T 雙源磁共振成像系統，采用腰椎多通道線圈。受檢者仰臥。常規行T1WI、T2WI及STIR/long TE序列矢狀位掃描及DWIBS序列掃描。掃描參數如下：重復時間：9000ms，反轉時間：250mm，回波時間：69mm，層數：80，層厚3mm，視野：300 mm×300mm，掃描矩陣：112×109，并行采集因子SENSE：2，采集次數：10，帶寬：36.8 Hz。冠狀位PROSET：重復時間：8.6ms，回波時間：4.6ms，視野：270 mm×270mm，激勵角度8，激勵次數6次，層厚0.7mm，層距0mm，掃描矩陣216×216。

2 結果

根據突出椎間盤與神經根關系，參照Pfirrmann分為四級[7]，如下：0級8例，無神經根受壓，神經根與椎間盤無接觸；1級12例，神經根與椎間盤有接觸但無明顯受壓；2級37例，神經根受椎間盤突出壓迫并移位，但形態尚完整；3級33例，神經根受壓明顯移位并變扁，或與椎間盤分界不清。DWIBS對各級神經根顯示如下表。

DWIBS對椎間盤顯示情況不清。0、1級椎間盤突出未對神經根造成明顯壓迫故顯示欠佳；2、3級椎間盤突出表現為神經局部信號減弱或缺失，其遠端神經節信號輕度增高。

3 討論

DWIBS序列是由日本學者發明[8]，在早期應用中，由于掃描時間長，信噪比低，脂肪抑制不均勻等問題，DWIBS多應用于惡性腫瘤多發轉移或淋巴瘤全身情況的評估。隨著MRI場強的提高，3.0T高場MRI掃描的應用及并行采集技術的發明，相控陣線圈的開發，DWIBS越來越多的應用于外周神經MRI診斷。對神經信號強度（SI）、表觀擴散系數（ADC）及各向異性分數值（FA）的具體數值變化的研究實現了對神經根的定量分析及神經纖維束的追蹤[9，10，11]。有學者認為神經根受壓是椎間盤突出引起腰腿痛癥狀的主要原因，其次為突出椎間盤對椎管的壓迫所致[12]，有研究表明腰椎間盤突出癥狀與神經根受壓程度呈正比[13]，故正確判斷神經根受壓情況對臨床判斷病情及治療具有重要意義。在DWIBS序列中腰骶部脊神經及分支呈高信號，周圍組織包括椎體、肌肉及脂肪等呈低信號，原始圖像分辨率低，經MIP及MPR后處理重建并對周圍軟組織進行刪除，可特異性的在三維空間顯示腰骶部脊神經的形態及走形，并可進行三維旋轉，可對神經整體形態直觀觀察。DWIBS對腰椎間盤突出顯示效果較好，可對病變進行直觀整體顯示，幫助臨床明確椎間盤突出范圍及神經根受壓程度的分析。

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