不同類型子宮內膜異位癥合并不孕采用保守性手術治療的效果分析

張艷玲

【摘 要】目的：觀察不同類型子宮內膜異位癥合并不孕采用保守性手術治療臨床效果。方法：選取我院收治的280例子宮內膜異位癥合并不孕的臨床資料進行回顧性分析，收治時段在2014年4月-2016年4月間；依據不同類型的子宮內膜異位癥合并不孕可將其分為腹膜型組71例、卵巢型40例、混合型169例，共3組，對比三組間的臨床特點。結果：腹膜型內異癥的發(fā)現率90.3%高于卵巢型組、混合型組，（P<0.05）；此外，腹膜型組的痛經發(fā)生率為7.1%較卵巢型組、混合型組均較低，（P<0.05）。結論：子宮內膜異位癥合并不孕屬于一種進展型疾病，因此對其早期發(fā)現對治療效果有重要的影響。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥合并不孕；卵巢型；臨床效果

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

于臨床中子宮內膜異位癥合并不孕（內異癥）主要包括卵巢型、腹膜型以及深部浸潤型、其他型等，其中以卵巢型和腹膜性較為常見；目前，該病的發(fā)病機制尚未明確。據相關資料指出[1]，腹膜型和卵巢型的內異癥具有一定的關聯(lián)性。鑒于此，本次主要研究以腹膜型和卵巢型為主的子宮內膜異位癥合并不孕的臨床特征以能分析內異癥的發(fā)病機制及保守性手術治療臨床效果，現將全部的內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的280例子宮內膜異位癥合并不孕患者（2014年1月至2016年4月間）為研究對象；根據不同類型可將其分為71例腹膜型患者（25.4%），40例卵巢型患者（14.3%）以及腹膜型+卵巢型（混合型者）共169例（60.3%）；所有的患者均無激素類藥物使用病史。其中，年齡最大者為43歲，最小年齡者19歲，年齡均值（35.52±5.41）歲，且三組病患的內異癥類型、年齡等方面無差異（P>0.05）。

1.2 手術方式

280例患者采取經腹術式156例，實施腹腔術式124例；腹膜型內異癥以腹中線作為界限，劃分為雙側發(fā)病以及單側發(fā)病類型；而卵巢型內異癥即是指卵巢子宮內膜異位囊腫。根據美國生育學會規(guī)定的r-AFS分期[2]將該病分為早期內異癥以及晚期內異癥。手術方式主要分為保守手術治療（使子宮和卵巢保留），半根治手術治療（將子宮切除但保留卵巢），根治手術治療（將子宮以及雙附件全部切除）。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS20.0軟件分析數據資料，計數、計量資料分別采用表、t表檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經分析發(fā)現，三組患者中，其混合型以及腹膜型雙側的發(fā)病率較高于單側，（P<0.05）；另外，腹膜型和混合型的單側發(fā)病率均低于卵巢單側，（P<0.05），組間具有可比性。經統(tǒng)計，腹膜型內異癥于手術的發(fā)現率（90.3%）均高于卵巢型組和混合型組，（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。在痛經癥狀方面，腹膜型組的痛經發(fā)生率為7.1%（5/71），而卵巢型組的痛經發(fā)生率為77.5%（31/40），混合型痛經發(fā)生率為61.5%（104/169）；三組間差異性較為明顯，（P<0.05），具有可比性。此外，腹膜型早期患者占比為97.1%（69/71），混合型早期患者占比為31.9%（54/169），卵巢型早期患者占比為70.0%（30/40），三組間具有顯著的差異性，（P<0.05），可予以比較。

3 討論

子宮內膜異位癥合并不孕的發(fā)病機制一直是婦科探討的話題，但至今為止，對于該病的臨床特點還不能給予正確的解釋。經血逆流學說是臨床中最為認可的理論；近年來，免疫學說以及化生學說、“在位內膜決定論”[3]等均對經血逆流學說進行相應的補充，更加證實了內異癥多因素以及多步驟的臨床特點。內異癥主要以卵巢型和腹膜型較為常見，多數嚴重病患可能存有多種病理類型；于本次研究中，其混合內異癥型患者占有60.3%，也進一步證實。

腹膜型內異癥主要來源于經血流學說是值得肯定的，但是利用種植學說很難將卵巢型和深部浸潤型內異癥的臨床特點進行科學解釋。經相關臨床報道，異位的子宮內膜不在免疫監(jiān)視的范圍，且可將局部免疫系統(tǒng)功能進行減弱。在本次研究中，早期腹膜型內異癥和晚期混合型內異癥的雙側發(fā)病率均較單側較高；由此說明異位內膜細胞污染是常發(fā)的現象，且伴有其他發(fā)病機制。

卵巢型內異癥可依據臨床病理分為不同的類型，其病理分型并不能顯現出病情的進展，僅是不同發(fā)病機制引發(fā)疾病發(fā)生的主要體現。本組研究中，腹膜型早期患者發(fā)生率為97.1%，混合型早期患者發(fā)生率為31.9%，而卵巢型早期患者發(fā)生率70.0%，其混合型內異癥患者多為晚期；由此可以推理單純卵巢型與混合型內異癥中的卵巢子宮內膜異位囊腫發(fā)病的機制可能存在差異性，其前者可能為化生學說而導致，而后者可能是由經血逆流導致的腹膜型內異癥，且可對卵巢造成相應的影響，繼而可引發(fā)混合型內異癥。另外，本組研究中，腹膜型內異癥于手術的發(fā)現率為90.3%，高于卵巢型組和混合型組，則說明腹膜內異癥較為隱匿；而混合型內異癥的臨床表現較為明顯，還可提示腹膜內異癥可能先于混合型內異癥出現。

綜上所述，內異癥發(fā)病機制的理論可能是經血逆流導致的內膜種植學說，且盆腔內異癥的先期病變可能為腹膜型內異癥；但是以上結論還有待研究。內異癥屬于一種進展型疾病，因此對其早期發(fā)現對治療效果有重要的影響；同時在術中應注意內異癥常發(fā)部位是否存在其他的內異癥病灶，可降低復發(fā)率。

參考文獻

李雅男，王丹波，陳英漢，李妍.不同類型子宮內膜異位癥合并不孕臨床特點及意義分析[J].實用婦產科雜志，2015，22（01）：34-36.

莊翡翠.子宮內膜異位癥合并不孕患者盆腔疼痛和病灶特點的相關性研究[J].中國醫(yī)藥科學，2015，10（14）：81-83.

劉新菊.125例卵巢子宮內膜異位癥合并不孕的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，28（09）：157-158+161.