舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用研究進展

王雪蓮

【摘 要】舒芬太尼作為強效合成類阿片藥物，起效速度快、具有較強的鎮痛作用和較高的脂溶性，能讓患者術中血流動力學保持穩定，對患者心功能的影響比較輕微，作用持續時間長、安全范圍大，反復給藥不容易蓄積在患者體內。現階段在婦科腹腔鏡手術麻醉中，舒芬太尼的應用非常廣泛，應用舒芬太尼進行全身麻醉誘導和麻醉維持，能對氣管插管導致的應激反應和心血管反應進行有效抑制，讓氣腹和手術體位對患者的生理影響減輕；除此之外在術后鎮痛時，舒芬太尼不會顯著抑制循環和呼吸，鎮痛效果比較理想，不良反應比較輕微。

【關鍵詞】舒芬太尼；婦科；腹腔鏡手術；麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-01

腹腔鏡手術因為具有術中出血量少、創傷輕微、術后恢復時間快、住院時間短、疼痛程度輕微等優點，而在臨床中得到了廣泛應用[1]。腹腔鏡手術的術野比較清晰，而且具有放大效應，能順利完成部分操作復雜的婦科手術，婦科腹腔鏡手術現階段已成為了最具發展前景、效果最佳、使用最廣的一種微創婦科手術。在婦科腹腔鏡手術麻醉中，舒芬太尼的應用非常廣泛，該藥物的鎮痛作用比較理想，心血管效應比較穩定。本研究主要分析舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用研究進展，現作如下綜述。

1 舒芬太尼藥理作用分析

舒芬太尼作為取代芬太尼N-4位的衍生物，屬于苯基哌啶類。舒芬太尼具有較高的脂溶性，擴散速度較快，能及時分布到機體內各組織，容易透過細胞膜和血腦屏障，能及時達到有效血藥濃度，所以舒芬太尼的起到速度較快；和芬太尼相比，舒芬太尼具有更強的鎮痛效果，鎮痛持續時間也更長，主要是因為舒芬太尼對μ受體的選擇性較高[2]。除此之外舒芬太尼月人血漿蛋白的結合率也比芬太尼高，親脂性更高，但是舒芬太尼的體內分布容積則比芬太尼小，消除半衰期更短，蘇醒時間比芬太尼短，反復給藥后不容易在機體內迅疾，而且安全范圍也更大。舒芬太尼主要是在肝內進行代謝，經生物轉化形成代謝物去甲舒芬太尼，并將其排除體外，很少經腎臟以原形形式排出；去甲舒芬太尼依然存在一定的藥理活性，存在殘余效應，能讓其他阿片類藥物的給藥劑量減少，進而讓不良反應減少，讓患者生命體征保持平穩，讓ICU或麻醉復蘇室聽力時間縮短。分布容積、血漿蛋白、溫度、PH值等均可能對舒芬太尼藥動學模型造成影響，進而對其作用造成改變[3]。

2 舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用

對于接受婦科腹腔鏡手術治療的患者來講，在進行全身麻醉誘導時，氣管插管和喉鏡操作均可能導致一過性心血管反應，進而引起血壓快速上升，心率減慢或增快，心肌耗氧量增加，容易導致心律失?；蛐牧λソ撸瑢е履X血管畸形破裂、血壓上升、顱內壓上升等不良生理變化和病理變化，因此對應激反應和血流動力學改變進行預防和控制就顯得非常重要。在進行全身麻醉誘導氣管插管時，首先應保證插管條件良好[4]。舒芬太尼作為高選擇性的阿片受體激動劑，能對氣管插管時的咽喉部神經沖動傳入進行抑制，讓插管反應減輕，舒芬太尼能對氣管插管導致的應激反應和心血管反應進行有效抑制，讓麻醉誘導時的血流動力學保持穩定。

婦科腹腔鏡手術患者常常選擇頭低腳高位，而且需要構建人工氣腹，并保持一定的腹腔壓力，腹腔內正壓會上抬膈肌，影響膈肌運動，并增加腹壁張力，對胸廓運動造成影響，容易降低肺泡順應性，減少功能潮氣量和殘氣量，增加肺泡死氣腔；除此之外應患者選擇頭高腳低位，在重力和氣腹正壓的共同作用下，會上抬膈肌，對患者肺換氣和呼吸造成影響；頭低位會增加回心血量和中心靜脈壓；二氧化碳溶解吸收會引起高二氧化碳血癥，進而抑制心肌，擴張末梢血管。選擇舒芬太尼進行全身麻醉，能確保在適當麻醉深度下保證有效通氣，對手術應激反應進行抑制，讓循環保持穩定[5]。

對于接受婦科腹腔鏡手術治療的老年患者來講，因為老年人去的機體組織形態和臟器功能逐漸發生退行性變化，降低手術耐受力，體位和二氧化碳氣腹對老年人去應激反應、機體代謝、循環系統和呼吸系統的影響更嚴重，增加手術麻醉風險，所以選擇合理的麻醉藥物就顯得非常關鍵。有臨床研究發現，舒芬太尼的鎮痛效果比較理想，能讓術后阿片類藥物的給藥劑量顯著減少，同時能讓惡心嘔吐和疼痛的發生率降低，縮短麻醉恢復室停留時間，然而需要關注是否發生延遲性呼吸抑制等。舒芬太尼的給藥劑量與呼吸抑制程度有直接關系，給予小劑量舒芬太尼只會減慢呼吸頻率，劑量依賴和呼吸減慢程度密切相關。加大術中舒芬太尼的給藥劑量，會延遲患者的拔管時間和清醒時間，同時還會降低其拔管后的血氧飽和度。

3 舒芬太尼的術后鎮痛和不良反應分析

和開腹手術相比較，雖然腹腔鏡手術后的疼痛程度較輕，持續時間較短，但是術后早期依然存在一定程度的疼痛，進而讓患者的精神負擔增加，讓術后恢復時間延長。舒芬太尼具有較大的安全范圍和較強的鎮痛活性，鎮痛持續時間長，反復給藥不容易在體內蓄積，在術后鎮痛中的應用比較廣泛。腹腔鏡手術對患者的創傷雖然比較輕微，患者恢復時間快，但是術后依然會發生惡心嘔吐。而在術后鎮痛中，在給予舒芬太尼的同時聯合給藥鎮痛，能讓不良反應有效減少。

總之，舒芬太尼因為具有鎮痛效果理想、起效速度快、對心血管系統和呼吸系統的影響比較輕微等特點，而開始廣泛應用于婦科腹腔鏡手術麻醉中。在此領域國內外學者已進行了眾多研究，成效也令人滿意；大部分研究結果均支持舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的優勢，而有關舒芬太尼在全身麻醉維持中的合理劑量的文獻卻比較缺乏。除此之外在藥物聯合應用與不良反應防控方面，還需要進行深入研究。

參考文獻

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