快速康復外科護理理念指導經尿道膀胱腫瘤電切術圍術期護理

陳真蓮

【摘 要】目的：探討快速康復外科護理在經尿道膀胱腫瘤電切術圍術期的護理效果。方法：將我科2016年10月至2017年10月進行經尿道膀胱腫瘤電切術70例患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組采用常規護理，試驗組在對照組基礎上采用快速康復外科護理理念，比較兩組并發癥發生數、住院費用、住院時間。結果：試驗組患者并發癥發生1例、對照組患者并發癥發生5例；試驗組患者平均住院時間13.63天、對照組患者平均住院時間16.54天；試驗組患者平均住院費用9804.14元、對照組患者平均住院費用11235.09元，兩組對比有顯著性差異（P<0.05）。結論：應用快速康復外科護理理念指導經尿道膀胱腫瘤電切術圍術期護理，有利于縮短住院時間，降低住院費用，減少并發癥發生，促進患者康復。

【關鍵詞】快速康復外科；經尿道；膀胱腫瘤電切術；圍術期護理

【中圖分類號】R737.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤之一，經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）是表淺膀胱腫瘤的主要治療方法[1]，是治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的金標準；圍術期患者大多存在恐懼的心理，術后可能出現一系列并發癥。快速康復外科（FTS）理念最早由丹麥的 Kehtet于2 0世紀9 0年代提出，是指采用一系列有循證醫學證據的圍術期處理的優化措施，目的是減少手術病人生理和心理的創傷應激反應，以使病人快速康復[2]；我科對2016年10月-2017年10月，對經尿道膀胱腫瘤電切除術患者應用快速康復外科理念對其進行護理，并與常規護理進行比較。現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我科2016年10月至2017年10月收治的膀胱腫瘤經尿道膀胱腫瘤電切術患者70例，隨機分成試驗組和對照組。對照組35例：其中男20例，女15例，年齡50-76歲，平均（58.3±10.2）歲，采用常規護理方法；試驗組35例：男23例，女12例，年齡52—80歲，平均（59.2±10.9）歲，采用常規護理方法+FTS護理干預；兩組患者在年齡、性別等方面比較、差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理，具體措施以下：（1）術前護理與宣教：術前3天禁煙酒，術前12小時禁食，8小時禁飲，術前晚予0.9%生理鹽水1000ml清潔灌腸。（2）圍手術期：①尿管管理：術后留置尿管保持固定通暢，予膀胱沖洗1至2天，至引流液澄清后2至3天拔除尿管，保持尿管。②術后飲食：肛門排氣、排便、腸鳴音恢復可進普通飲食，忌辛辣燥熱等刺激之品。③術后活動：術后臥床休息至拔除尿管后起床活動。

1.2.2 試驗組采用FTS理念指導下的護理措施，對圍手術期的護理依據FTS理念和循證醫學依據的一系列護理措施：（1）術前護理與宣教：①在常規護理措施基礎上，更注重患者于家屬的溝通，及時了解患者焦慮、恐懼等不良反應的原因。針對原因給予有效的溝通，心理疏導，舉例相關治愈的疾病，耐心講解，幫助患者調整心理和生理狀態，提高應變能力。②術前指導：術前1天患者可正常進食，但囑患者禁食易產氣食物（豆、奶、蛋、糖），少飲碳酸飲料，減少術后腹脹，術前6小時禁食，2小時禁水，術前2-3小時給予口服等滲糖液400ml[3]。術前3-5天開始進行吹氣球訓練以鍛煉和提高患者的肺功能。（2）圍手術期護理：①尿管管理：術后向患者及家屬講解尿管的重要性，保持固定通暢，防止扭曲、受壓、打折，固定時位置要低于尿道口，留出足夠的長度預防翻身活動牽扯。注意觀察引流液的顏色，保持會陰部清潔衛生，每日予會陰抹洗2次，每天飲水3000ml以上。視患者尿液顏色、病人無自覺癥狀、無尿外滲，1-2天拔除尿管，預防尿路感染。②術后飲食：術后2h禁水[4]，逐漸可進食清淡、易消化、富含維生素、纖維素的飲食，避免（豆、奶、蛋、糖）等產氣食物，多進食地瓜、火龍果等通便食物保持大便通暢，勿用力排便以免尿道出血，病人有便意時、予開塞露40ml塞肛，幫助排便。促進胃腸蠕動，預防腹脹發生。（3）術后活動：術后回病房2小時可在床上作抬臀、翻身、抬腿等四肢活動。6小時可隨意變換體位，坐起進行日常生活，尿管拔除后盡早離床活動。術后早期鼓勵患者進行活動，可增加腸道功能恢復速度，預防腹脹發生。術后鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，以減少氣道內分泌物，降低肺部并發癥發生。

1.3 觀察指標：比較兩組病人住院費用，住院時間，術后并發癥（尿路感染、肺部感染、腹脹）發生率。每例病人出院由質控護士統計住院費用、住院時間，術后并發癥發生。

1.4 統計學方法：采用SAS8.2軟件進行統計學分析，計數資料采用x?檢驗，計量資料采用t檢驗.P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論：

FTS是目前比較實用的全面，有效的術后康復，在外科臨床中得到了廣泛應用。膀胱腫瘤圍術期的病人采用FTS可以降低術后并發癥，縮短住院日，減少住院費用。在膀胱腫瘤圍術期的護理中，對照組術前12小時禁食，8小時禁飲，患者維持手術時間通常為12-14小時，有時手術時間長達16小時，正常胃排空時間為4-6小時，長時間的禁食，會使患者產生口渴、心跳、心悸、煩燥、脫水、低血糖、血容量減少等，手術創傷加上以上不利因素的影響，導致機體消耗增加，而攝入不足，影響組織修復和切口愈合，降低抗感染的能力[5]。試驗組術前1天患者可正常進食，但囑患者禁食易產氣食物（豆、奶、蛋、糖），少飲碳酸飲料，減少術后腹脹，術前6小時禁食，2小時禁水，術前2-3小時給予口服等滲糖液400ml，另外縮短患者術后禁食時間，術后2小時可進食清淡、易消化、富含維生素、纖維素的飲食，避免（豆、奶、蛋、糖）等產氣食物，既滿足了患者進食欲望，又補充了術后創口愈合所需的營養，同時又減少術后補液量，降低了住院費用，多進食地瓜、火龍果等食物，以盡早促進胃腸蠕動。有研究發現，小腸在術后12—24 h內恢復蠕動，胃為24—49 h，而結腸需要3—5 d[6]：禁食狀態下胃和小腸的蠕動明顯下降，肌收縮波紊亂，而在進食狀態下，該波明顯有力和頻繁，節律規則[7]，因此早期恢復經口飲食可促進術后腸麻痹的恢復，促進腸蠕動，減少腹脹發生。對照組術前3天禁煙酒，試驗組術前3-5天開始進行吹氣球訓練以鍛煉和提高患者的肺功能，術后鼓勵患者早期下床活動、鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，以減少氣道內分泌物，減少肺部感染發生。術后長時間臥床病人肺內支氣管會有分泌物，由于體位原因不得大量分泌物墜積，術后長時間臥床會使肌肉強度降低，損害肺功能及組織養化能力[8]，容易繼發細菌感染，患者經過長期的臥床后，除了丟失大量的肌肉蛋白氮，還增加了胰島素的抵抗性，也在一定程度上損傷了肺功能，而術后早期鼓勵患者進行活動，可增加腸道功能恢復速度，降低肺部并發癥發生[9]。因此減少住院時間，降低住院費用。對照組術后常規留置導尿管，既影響患者術后活動，又增加了患者術后康復的心理障礙，為患者早期下床活動帶來不便又增加泌尿系感染機會，試驗組術后向患者及家屬講解尿管的重要性，保持固定通暢，防止扭曲、受壓、打折，固定時位置要低于尿道口，留出足夠的長度預防翻身活動牽扯。注意觀察引流液的顏色，保持會陰部清潔衛生，每日予會陰抹洗2次，每天飲水3000ml以上視患者尿液顏色、病人無自覺癥狀、無尿外滲，1-2天拔除尿管，減少了患者的泌尿系感染的機會，從而減少住院時間，降低住院費用。

4 小結

綜上所述，快速康復外科護理措施是通過多模式控制經尿道膀胱腫瘤電切術病人的圍術期的病理、生理變化來達到減輕病人痛苦、減少并發癥、縮短住院時間、促進病人術后康復的目的。經尿道膀胱腫瘤圍術期護理采用快速康復外科護理，降低術后并發癥的發生，縮短住院時間，減少住院費用，提高病人滿意度，促進病人康復。

參考文獻

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