護(hù)理干預(yù)對(duì)尿多酸肽聯(lián)合化療PICC所致靜脈炎的預(yù)防作用

童露蓉

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)尿多酸肽聯(lián)合化療PICC所致靜脈炎的預(yù)防作用。方法：2015年1月至2017年6月期間，400例PICC置管的惡性腫瘤化療患者，均給予尿多酸肽聯(lián)合化療治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），每組各200例，比較兩組靜脈炎的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組靜脈炎發(fā)生率顯著降低，P<0.05；與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升，P<0.05。結(jié)論：尿多酸肽聯(lián)合化療治療期間，護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防PICC靜脈炎的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；尿多酸肽；PICC；靜脈炎

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

近年來，誘導(dǎo)分化治療作為新型抗癌療法，被逐漸應(yīng)用于惡性腫瘤的治療中，尿多酸肽注射液（商品名喜滴克）作為臨床常見的細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑，能夠抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化凋亡，發(fā)揮重要的抗腫瘤作用[1]。有報(bào)道稱，尿多酸肽聯(lián)合化療治療惡性腫瘤，能夠減少化療毒副反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量[2]。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）廣泛應(yīng)用于臨床化療中，由于PICC置管的特殊性及化療藥物的刺激性，PICC靜脈炎的發(fā)生率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響著患者的身心健康及生活質(zhì)量[3]。因此，做好尿多酸肽聯(lián)合化療期間的相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。本研究中，2015年1月至2017年6月期間，PICC置管的惡性腫瘤化療患者，尿多酸肽聯(lián)合化療治療期間給予護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2017年6月期間，400例PICC置管的惡性腫瘤化療患者，均給予尿多酸肽聯(lián)合化療治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），每組各200例。所有治療和護(hù)理方法均得到院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。200例對(duì)照組中，男性140例、女性60例，年齡37～72歲，平均年齡（46.8±5.2）歲，其中肺癌160例、乳腺癌40例，根據(jù)置管位置劃分，貴要靜脈120例、肱靜脈50例、頭靜脈30例；200例觀察組中，男性130例、女性70例，年齡39～75歲，平均年齡（47.2±5.3）歲，其中肺癌170例、乳腺癌30例，根據(jù)置管位置劃分，貴要靜脈130例、肱靜脈50例、頭靜脈20例。兩組性別、年齡、腫瘤類型、置管位置比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法及PICC置管方法：尿多酸肽（中美合資合肥永生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041029，每瓶100ml/4g）與生理鹽水或5%葡萄糖注射液1：1稀釋，經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）給藥，由資深護(hù)士嚴(yán)格按照PICC標(biāo)準(zhǔn)置管程序完成置管，導(dǎo)管為美國(guó)巴德公司4F三相瓣膜PICC導(dǎo)管，每次300ml，滴速控制在100ml/h，靜滴后100～200ml林格液或生理鹽水沖管，每日1次，化療前用藥7d，再與化療聯(lián)合治療3個(gè)周期，化療藥應(yīng)用的當(dāng)日停用尿多酸肽。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，做好病房的清潔，維持適宜溫濕度，指導(dǎo)患者合理飲食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，減少探視時(shí)間及人數(shù)，避免交叉感染；觀察組給予護(hù)理干預(yù)：（1）置管前血管及全身評(píng)估[4]：入院時(shí)綜合評(píng)估患者血管情況，選擇彈性好、回流通暢、管徑較粗的血管，避免選擇關(guān)節(jié)部位血管，為PICC置管創(chuàng)造有利條件，避免反復(fù)穿刺，尤其注意導(dǎo)管相關(guān)性感染及靜脈炎的發(fā)生，盡可能在用藥前5d提前置管，減少對(duì)血管的雙重刺激；（2）心理護(hù)理及健康宣教[5]：針對(duì)患者的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，及時(shí)心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療和護(hù)理，幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心，做好患者家屬的思想工作，給予患者更多的關(guān)心和支持，同時(shí)，詳細(xì)講述PICC置管程序、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并告知患者置管成功病例，提高患者對(duì)治療的信心；（3）置管期間護(hù)理[6]：需由PICC置管操作資格證書的護(hù)理人員，按照PICC標(biāo)準(zhǔn)操作完成，選擇合適的導(dǎo)管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，穿刺動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，避免對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，提高置管一次性成功率。尿多酸肽需保存在4度冰箱內(nèi)，現(xiàn)配現(xiàn)用，置管后穿刺點(diǎn)上方應(yīng)用水膠體敷料固定，穿刺點(diǎn)上方2cm處熱敷10d（水溫45～50℃），每日2次，每次30min，促進(jìn)局部血液循環(huán)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)握拳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，術(shù)后隨訪3d，強(qiáng)化靜脈炎的觀察；（4）靜脈炎的處理：一旦發(fā)生PICC靜脈炎（患肢腫脹、局部皮膚紅腫熱痛，并沿著靜脈方向出現(xiàn)紅色條索狀物，觸診有發(fā)熱感），應(yīng)及時(shí)抬高患肢、停止輸液，硫酸鎂溶液局部濕敷，緩解局部紅腫熱痛癥狀，必要時(shí)如意金黃散外敷腫痛處。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組PICC靜脈炎的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。置管后3d，動(dòng)態(tài)觀察置管處皮膚及血管情況，根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷是否發(fā)生靜脈炎及其嚴(yán)重程度，靜脈炎分為0級(jí)（無(wú)臨床癥狀）；1級(jí)（穿刺部位有紅斑，伴有或無(wú)疼痛）；2級(jí)（穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無(wú)水腫）；3級(jí)（穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物）；4級(jí)（穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長(zhǎng)度大于2.5cm，并有膿液滲出）[7]。根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表，比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，發(fā)放400份問卷，回收400份，回收率為100%，非常滿意為80～100分、滿意為60～79分、不滿意為<60分，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC靜脈炎發(fā)生率比較：200例對(duì)照組中120例出現(xiàn)靜脈炎，均發(fā)生在尿多酸肽聯(lián)合化療PICC置管后3d內(nèi)，其中1例為患者要求拔管；200例觀察組中50例出現(xiàn)靜脈炎，均發(fā)生在尿多酸肽聯(lián)合化療PICC置管后3d內(nèi)，其中1例為患者要求拔管，與對(duì)照組相比，觀察組PICC靜脈炎發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。本研究中靜脈炎患者經(jīng)對(duì)癥處理后，均得到有效控制，臨床癥狀得到了明顯改善。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較：與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2.

3 討論

在尿多酸肽聯(lián)合化療PICC置管期間，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流和溝通，具備高度的責(zé)任心及過硬的專業(yè)技能，給予患者充分的尊重和信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升，P<0.05，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能夠提升尿多酸肽聯(lián)合化療PICC患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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