重癥顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理效果分析

呂應(yīng)索

【摘 要】目的：探究重癥顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理效果。方法：從在我院進(jìn)行氣管切開術(shù)的重癥顱腦患者中選取60例作為研究對象，將患者分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組采取常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理方法。對比兩組患者感染率的情況和護(hù)理效果。結(jié)果：對照組感染率為26.66%，感染時間為（14.5±2.4）天，觀察組感染率為10.00%，感染時間為（6.5±1.8）天，觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）結(jié)論：對進(jìn)行氣管切開術(shù)重癥顱腦外傷患者采取全面系統(tǒng)的護(hù)理方法更有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦外傷；氣管切開術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R47.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

在臨床上通常采用氣管切開術(shù)治療重癥顱腦患者的呼吸困難癥狀，氣管被切開后缺少保護(hù)因素，而直接暴露在空氣中，增加了肺部感染的風(fēng)險[1-2]。因此患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理工作對肺部感染的預(yù)防有重大意義。為了探究不同護(hù)理方法對重癥顱腦患者行氣管切開術(shù)后的護(hù)理效果，本文對我院的60例患者展開了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年1月期間在我院進(jìn)行氣管切開術(shù)的重癥顱腦患者中選取60例作為本次的研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中男性患者14例，女性患者16例；年齡在22.2～64.5歲之間，平均年齡為（39.5±4.2）歲；9例顱內(nèi)水腫合并腦挫傷，11例多發(fā)性顱內(nèi)血腫，6例合并腦組織破碎，4例合并臟器損傷。觀察組中男性患者15例，女性患者15例；年齡在23.1～63.9歲之間，平均年齡為（38.7±4.3）歲；10例顱內(nèi)水腫合并腦挫傷，7例多發(fā)性顱內(nèi)血腫，8例合并腦組織破碎，5例合并臟器損傷。兩組患者在性別年齡等一般資料的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方法。觀察組采取系統(tǒng)的護(hù)理方法，具體的內(nèi)容有以下幾種。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 手術(shù)將患者的氣管切開后，氣管與外界產(chǎn)生接觸后容易引起感染，所以必須保持室內(nèi)空氣的清新度，做好通風(fēng)換氣的工作，對探視人員進(jìn)行人數(shù)的限制，盡量減少室內(nèi)人員流動，防止交叉感染的出現(xiàn)。每天進(jìn)行紫外線消毒3次，消毒過程中注意遮擋患者，避免患者皮膚暴露。

1.2.2 氣道濕化 患者的氣管被切開后，無法對吸入肺部的氧氣進(jìn)行過濾，容易導(dǎo)致氣道黏膜干燥，還會致使痰液結(jié)痂[3]。所以對患者氣道濕化的工作顯得尤為重要，它能夠有效地稀釋患者的痰液，便于痰液的排出，并且有利于氣管抗菌、消炎，最終達(dá)到預(yù)防肺部感染的目的。

1.2.3 套管護(hù)理 為了防止感染的發(fā)生，護(hù)理人員要注意觀察患者氣管是否出現(xiàn)滲血，如果滲血較多，則要對周圍皮膚皮下水腫現(xiàn)象進(jìn)行觀察，以及氣管套管固定情況是否良好。金屬套管每五個小時就要進(jìn)行內(nèi)套管清洗一次，清洗干凈套管上的痰液，并進(jìn)行消毒。一次性套管則要注意觀察氣囊是否出現(xiàn)漏氣，如有，應(yīng)及時更換，避免套管脫落。

1.2.4 吸痰護(hù)理 采用一次性吸痰管進(jìn)行無菌操作。同時對口腔和鼻腔吸痰時，應(yīng)遵循先氣管后口腔的順序，吸痰的動作講究準(zhǔn)確快速且輕柔，防止因反復(fù)插入而導(dǎo)致氣管損傷。

1.2.5 氣管切開護(hù)理 完成氣管切開手術(shù)后，在患者頸部皮膚墊上無菌開口紗布，以降低對切口刺激。同時還要注意保持患者皮膚的干燥，采用碘狀棉球?qū)ζつw進(jìn)行消毒，換藥過程中注意對氣管套管的固定工作，防止套管脫落。

1.2.6 堵管和拔管處理 患者的呼吸狀態(tài)平穩(wěn)、呼吸道分泌物減少以及咳嗽吞咽反射恢復(fù)正常時，便可適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)堵管，并進(jìn)行24小時的觀察，若患者呼吸正常，便可以進(jìn)行全堵，經(jīng)過48小時的觀察后，無任何異常情況便可進(jìn)行拔管，采用凡士林將傷口覆蓋，在傷口外敷上無菌紗布。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者經(jīng)過臨床護(hù)理工作后出現(xiàn)的感染率以及感染時間并記錄。護(hù)理后調(diào)查護(hù)理滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意三個層次，滿意度=（非常滿意+滿意）/30×100%。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及脫管情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對照組和觀察組兩組的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行處理，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染率及感染時間觀察

兩組患者氣管切開后發(fā)生的感染率及感染時間觀察得出，對照組有8例患者出現(xiàn)感染，感染率為26.66%，感染時間為（14.5±2.4）天；觀察組有3例患者出現(xiàn)感染，感染率為10.00%，感染時間為（6.5±1.8）天，觀察組的感染率及感染時間顯著低于對照組（P<0.05），見表一。

2.2 兩組護(hù)理滿意度觀察

觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度為96.7%（非常滿意22例，滿意7例，不滿意1例）；對照組患者對護(hù)理工作的滿意度為73.3%（非常滿意17例，滿意5例，不滿意8例）；兩組滿意度對比差異明顯（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況及脫管情況

觀察組出現(xiàn)痰痂堵塞1例、氣道黏膜損傷1例；并發(fā)癥發(fā)生率6.6%；氣切套管脫出0例；對照組出現(xiàn)痰痂堵塞3例、氣道黏膜損傷4例；并發(fā)癥發(fā)生率23.3%；氣切套管脫出3例，發(fā)生率10.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，無脫管情況發(fā)生，而對照組脫管率10.0%，兩組對比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

重癥顱腦外傷患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：意識障礙、嚴(yán)重咳嗽反射和吞咽功能減弱等，病情嚴(yán)重時還會致使患者因呼吸道梗阻而窒息死亡。在臨床治療上通常采用氣管切開術(shù)，氣管切開術(shù)能夠有效地緩解患者由呼吸機能障礙、喉源性呼吸困難和下呼吸道分泌物潴留而導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸困難癥狀。但是將氣管切開后，使得氣管與外界發(fā)生接觸，致使感染等并發(fā)癥的發(fā)生率上升。綜上所述，對重癥顱腦外傷患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)雖能解決患者呼吸困難在癥狀，但是也會導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，而全面系統(tǒng)的護(hù)理方法能夠有效地降低患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率，促進(jìn)患者康復(fù)，作為一種有效的護(hù)理手段，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

參考文獻(xiàn)

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