肝癌介入術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理

王蘭君

【摘 要】介紹了肝癌病人介入治療術(shù)前的護(hù)理，如術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)后護(hù)理，如嚴(yán)密觀察、肢體護(hù)理、胃腸道反應(yīng)護(hù)理等。

【關(guān)鍵詞】肝癌；介入術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R47.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

肝癌介入治療全稱肝癌介入治療，是采用的在不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。它是非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。肝癌已經(jīng)成為危害社會(huì)和人類健康的一大疾病之一，它給人類帶來了極大的痛苦和困擾。為了減少肝癌的發(fā)病率，肝癌介入治療顯得非常必要，肝癌介入治療的優(yōu)點(diǎn)是療效確切、機(jī)理科學(xué)、治療操作簡單易行、治療費(fèi)用相對比較低等。但是仍有明顯副作用如消化道反應(yīng)多、操作有難度、及肝癌細(xì)胞也有存活下來的可能等。所以介入手術(shù)固然重要，但做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理也很重要。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

完善術(shù)前檢查，查看臨床資料是否齊全如出凝血時(shí)間、血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等，確認(rèn)有無出血性疾患和嚴(yán)重的心、腎功能不全等相對禁忌癥。術(shù)前一天抽血常規(guī)和凝血，做碘過敏試驗(yàn)及腹股溝、會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備，訓(xùn)練患者床上大小便，以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引發(fā)的尿儲(chǔ)留，觀察穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便于術(shù)后對照，術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30min排空小便，必要時(shí)留置尿管，以免術(shù)后因排尿使病人活動(dòng)過多。囑患者注意保暖，防治上呼吸道感染。

1.2 心理護(hù)理

向患者及家屬講解肝癌介入治療的目的、效果、重要性，詳細(xì)講述介入治療的方法、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，解除患者的恐懼、憂慮、心理，使其以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察

嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察患者神志、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給對癥處理。

2.2 肢體護(hù)理

股動(dòng)脈穿刺部位1kg鹽袋壓迫3h，術(shù)肢髖關(guān)節(jié)制動(dòng)6h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h。觀察穿刺部位有無滲血、淤血、紅腫等現(xiàn)象。保持輔料清潔干燥。觀察術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，雙下肢皮膚顏色及溫度等，做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3 胃腸道反應(yīng)護(hù)理

由于術(shù)中應(yīng)用造影劑及化療藥物，患者可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、胃部不適、味覺改變、腹瀉、便秘等。嘔吐嚴(yán)重時(shí)將患者頭偏一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，以防誤吸，同時(shí)記錄嘔吐物的量和性質(zhì)，安慰患者，說明嘔吐原因，消除緊張心理。常規(guī)禁食6h后可進(jìn)食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，少量多餐。做好口腔護(hù)理，促進(jìn)食欲。

2.4 發(fā)熱的護(hù)理

多為化療性栓塞后造成肝癌組織壞死引起，患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，體溫一般在37.5-39℃之間，持續(xù)2-7d，是機(jī)體對壞死組織重吸收的反應(yīng)。術(shù)后連續(xù)測量體溫3天，每天3次，密切觀察體溫變化，38.5℃以下勿需處理，超過38.5℃遵醫(yī)囑給予降溫，如物理降溫、吲哚美辛栓肝塞、肌肉注射復(fù)方氨基比林等退熱處理。并結(jié)合抗生素治療。鼓勵(lì)患者多飲水，出汗時(shí)及時(shí)更換衣服，保持皮膚清潔舒適。保持適宜的溫濕度，開窗通風(fēng)，保持空氣清新。如果1周后發(fā)熱，多因合并骨髓抑制造成機(jī)體抵抗力降低，感染所致。

2.5 腹痛的護(hù)理

由于栓塞使腫瘤組織缺血、水腫、壞死引起不同程度的術(shù)后腹痛、患者可出現(xiàn)右下腹肝區(qū)局部灼熱痛，可造成患者精神上的過度緊張和焦慮，認(rèn)為病情加重，治療效果不好，護(hù)士應(yīng)與患者多交流、安慰患者，講解疼痛的原因，分散注意力，緩解疼痛，消除其悲觀情緒，嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間、對疼痛劇烈者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予對癥處理如肌肉注射強(qiáng)痛定或嗎啡等藥物止痛。

2.6 水化護(hù)理

造影劑、化療藥物的使用使肝腎功能受損，因此術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，2h內(nèi)尿量應(yīng)大于500ml，飲水量每日3000ml以上，按醫(yī)囑給予補(bǔ)液，以增加尿量，從而減輕化療藥物潴留體內(nèi)及促進(jìn)造影劑的排泄，同時(shí)注意觀察患者每天的尿量及顏色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

2.7 飲食指導(dǎo)

如果術(shù)后無明顯惡心嘔吐，鼓勵(lì)多飲水，應(yīng)選擇易消化、高營養(yǎng)的清淡飲食，進(jìn)食高熱量、高維生素、低脂肪的飲食。多食新鮮蔬菜、水果。禁煙、禁酒及刺激性食物和干硬食物。少食油炸和容易脹氣的食物。

3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

3.1 生活指導(dǎo)

保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動(dòng)和勞累，以減少肝糖原分解，減少乳酸和血氨的產(chǎn)生。指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。戒煙酒，減少對肝臟的損害。注意飲食和飲水衛(wèi)生。按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。

3.2 疾病知識(shí)指導(dǎo)

為病人和家屬介紹肝癌的有關(guān)知識(shí)和并發(fā)癥的預(yù)防和識(shí)別，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病變化，及時(shí)就診，以預(yù)防肝癌發(fā)生和早期診治肝癌。

3.3 心理指導(dǎo)

一旦術(shù)后出現(xiàn)身體不適，疼痛加劇，以及藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，患者會(huì)產(chǎn)生治療效果的懷疑，出現(xiàn)憂郁和恐懼心理，甚至表現(xiàn)為憤怒、怨恨等，術(shù)后應(yīng)及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，滿足患者的需求，減輕和緩解患者的痛苦，并給予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，面對現(xiàn)實(shí)保持愉快的心情，

注意勞逸結(jié)合，提高自身免疫力。通過健康教育能提高患者的保健能力，配合治療，預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。肝癌患者往往存在恐懼心理，情緒不穩(wěn)定。幫助患者減輕不安情緒，做好家屬的思想工作，從而獲得更多的社會(huì)支持。出院時(shí)對其進(jìn)行有關(guān)休息、飲食、服藥、隨診等方面的講解。

綜上所述，良好的護(hù)理工作可明顯減輕患者術(shù)前術(shù)后的痛苦，能夠有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。