后腹腔鏡輸尿管切開取石術的護理

陳春雷

【摘 要】輸尿管結石是泌尿外科常見的一種疾病，一部分患者需要進行輸尿管切開取石術來診治。輸尿管切開取石術相對于傳統(tǒng)的手術治療，具有創(chuàng)傷微小，痛苦輕微，恢復快，進食早的優(yōu)點。文章主要對后腔鏡輸尿管切開取石術的護理進行探究。

【關鍵詞】后腹腔鏡；輸尿管切開取石術；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

隨著科學技術的發(fā)展，微創(chuàng)外科也取得了很大的進展，腔鏡技術成為泌尿系統(tǒng)疾病的主要治療方式之一。輸尿管結石，一般采用中西醫(yī)結合治療的方法進行治療，大多數(shù)情況都可以得到治愈。當經(jīng)過上述治療仍然無效時，為了保護患者的腎功能，防止患者感染，緩解患者反復發(fā)作的絞痛，才考慮采用切開取石術。一般包括以下幾個步驟。選擇手術的體位。輸尿管上段取石術的體位和腎切除術的體位一致，中段及下段取石術一般采取仰臥。第二步是顯露輸尿管。顯露上段輸尿管，從上起第12肋尖或略向下方，下至髂前上棘內上方切口。然后切開肌層，顯露上段輸尿管。顯露中段輸尿管，從上起髂嵴中點上方兩橫指，順腹外斜肌紋至腹直肌外緣半月線處切口，然后切開肌層，顯露中段輸尿管。顯露下段輸尿管，上起髂前上棘內側約2cm處，向下向腹中線作弧形切口，至恥骨聯(lián)合上1cm處，然后切開肌層，顯露下段輸尿管。第三步是進一步明確結石的部位。用手指沿著輸尿管進行觸摸，一般可以摸到一個鼓起的硬的團塊，這就是結石嵌頓的地方。如果不能馬上明確，應該參考X線片，然后鈍性分離該段輸尿管周圍組織。第四步就是切開輸尿管，然后取出結石。在結石的上、下端各用一個紗布帶對輸尿管進行牽拉，防止結石滑下來。同時要在輸尿管的周圍放一些紗布墊，防止切開輸尿管時膿液或尿液溢出來，造成污染。然后，把結石處的輸尿管縱行切開，用彎止血鉗或鑷子取出結石。下一步要對輸尿管進行探查。用吸引器把溢出來的尿液吸干凈。用輸尿管導管從輸尿管切口上向上、下插進去，上到腎盂，下到膀胱，探查輸尿管有沒有結石、或者有沒有其他原因的阻塞。然后對輸尿管進行縫合。用小彎針穿3-0腸線，間斷縫合輸尿管2～3針?？p線只可穿過外層和肌層，而不能穿過粘膜，以免結石再次發(fā)生。然后要記得把切口周圍的保護紗布墊取出，用周圍的脂肪組織將輸尿管縫合處覆蓋起來，用1～2針腸線固定脂肪組織。如果輸尿管結石部位的炎癥比較嚴重時，需在輸尿管切口上端另作一小切口，插入4～5號輸尿管導管至腎盂作為引流，由腹壁原切口或另作的一小切口引出。后腔鏡輸尿管切開取石術的護理包括兩個方面：

一、術前護理

術前護理包括心理準備、控制感染和術前準備。其一，術前的心理準備主要是指在術前患者有權知道關于手術的相關事項，切開取石術是近年來新開站的一項技術，多數(shù)患者對醫(yī)療方面相關信息關注較少，對該技術不了解，因而產(chǎn)生如不信任等不安情緒，擔心手術能否成功，是否會有后遺癥…，所以，醫(yī)生和護士應該保證患者的知情權，向患者仔細介紹切開取石術的優(yōu)缺點等，并和患者進行了良好的溝通，消除顧慮，獲得患者的積極配合。鼓勵患者家屬多與患者進行交流，體現(xiàn)家庭及社會對患者的支持，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。其二，對于感染的患者，輕者給予氟哌酸0.28/次，3次/d；重者靜脈應用抗生素3-5d，腎功能不好的患者，先改善腎功能。術前準備是因為泌尿體統(tǒng)手術由于手術部位的復雜性，導致手術難度高，不良反應發(fā)生機率大，因此，在手術前醫(yī)護人員應配合責任醫(yī)師對患者進行如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血檢測、肝功能等多方面檢查，查驗患者是否存在影響手術的隱形疾病等，討論手術內容和不良反應發(fā)生的應對方案。并且醫(yī)生和護士要叮囑患者術前12小時禁食，4小時禁水。術前當晚灌腸，避免因腸道積氣影響手術觀察。醫(yī)生在術前1小時為患者拍定位片以及上胃管和尿管，上胃管是為了避免胃內容物誤吸，引起吸入性肺炎。此外，還應該在術前保證患者充足的睡眠，保持良好的身體狀態(tài)，為接受手術做好充足的準備。

二、術后的護理

腔鏡手術一般采用全身麻醉，因此必須做好患者的術后護理。如果患者仍處于麻醉狀態(tài)，應該為患者拿掉枕頭，讓患者平臥，把患者的頭偏向一側，使患者保持呼吸暢通。術后要給患者常規(guī)供氧，并對患者的呼吸情況進行觀察，對患者的血氧飽和度進行監(jiān)測。除此之外，要對腹膜后引流管進行觀察，保證暢通，并對引流液的量進行記錄。同時要對患者的各項身體指標進行密切觀察，包括血壓，脈搏，血尿情況，血氧飽和度等等各個方面。在術后還應該囑咐患者多喝水，使用抗生素，做適當?shù)拇采匣顒樱砸恍└邿崃康摹I養(yǎng)豐富的食物，讓患者出院后少吃容易形成結石食物。

此外，患者出院后要進行出院指導，出院后1個月左右拔出雙J管，置雙J管期間不要憋尿，雙J管經(jīng)尿道脫出后必須經(jīng)過消毒處理之后才能再送入膀胱，避免感染。

小結：

輸尿管切開取石術是治療輸尿管結石的手術方法。這種手術徑路直接，損傷小，不干擾腹腔，避免了對腹腔臟器的影響，減少了操作通道和器械，更利于術后的恢復。然而，手術與風險并存，尤其是護理不當，則會出現(xiàn)以下幾種情況：傷口滲血以及出現(xiàn)血尿、漏尿情況，嚴重的還會出現(xiàn)感染的癥狀。

上述的護理方式，對實施后腹腔鏡下輸尿管切開取石內置引流術的患者進行良好的護理能有效提高臨床治療護理效果。該方法臨床效果顯著，臨床研究過程中未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應。值得我們去廣泛推廣和深入研究。

參考文獻

顧沛.外科護理學[M].北京：科學出版社，2000：350.

沈玉琴，章紅英，吳桂英.后腹腔鏡下輸尿管切開取石術的護理[J].解放軍護理雜志，2009，3（46-47）.

張曉亞，康福霞，李靜等.泌尿外科患兒腹腔鏡圍術期的護理[J].解放軍護理雜志，2007，24（63-64）.