論公立醫院物資采購的問題研究

葉運平

摘要：隨著國家醫改制度的改革，基層醫療單位服務的群眾面將日益擴大，醫院各方面的管理水平直接關系到醫療服務質量，醫院的采購物資質量直接關乎患者的生命安危，采購物資的重要性就顯而易見了。聯系我單位工作中遇到的問題，順應時代的發展，結合單位的實際提出一些看法。

關鍵詞：物資采購；耗材；預算；信息化

目前由于中國醫療體制的原因，公立醫療是不以營利為目的的公益性質的單位。作為國家或省市投資設立的中型以上的二級甲等醫院，除了醫療各方面的服務還涉及有各項經濟活動，人財物的經營管理水平是一個醫院綜合水平的體現。下面是由我所在的醫院及我所從事的總賬會計崗位針對物資采購（為使文章有針對性本文探討的物資是指除藥品以外的物資）方面引發的幾點思考：

隨著國家醫改制度的改革，國家對基層醫療單位的越來越重視，政策也不斷在向社區醫院傾斜，以及分級診療制度的推進，城鎮化的深入推進導致基層醫療單位服務的群眾面在不斷擴大，隨著業務量的增長，基層醫療單位的管理效率也亟待提升，在人員配備方面、資源利用效率程度、制度優化方面都面臨著巨大的挑戰。我院年物資采購量自2014年的800多萬上升到4300多萬，這就對采購專業要求提高了，采購人員的配置不僅需要具備相關的醫療專業的知識，還要對采購活動的流程及相關招投標采購流程制度比較熟悉。針對這些實際工作中存在的主要問題提出相應的對策：

（一）采購人員的專業素養不夠。甚至領導都認為采購只是簡單的買東西，對采購的質量采購方式是否合法合規沒有足夠重視。采購人員并沒有經過系統的學習培訓，單位內部的把控不夠嚴謹。采購經濟活動還處于比較原始的模式，很多時候是直接從供應商處采購，沒有經過相關的招標程序。我院作為事業單位，適用《政府采購法》的相關規定。采購人員根據業務發展的需要，應該不斷學習新的知識學習相關的法律法規，在提升自己的同時規辟法律風險，厲行節約，科學合理確定采購需求。針對供應商選擇空間比較大的可以采用公開招標的形式；針對比較急用的物資，供應商選擇有限的可以采取邀請招標的方式.由于采購涉及的經濟利益，而且采購人員工作崗位相對固定，沒有規范的進行輪崗，缺少崗位的監督與制約，增加了采購腐敗風險，可能造成采購質量或數量與實際需求不符，采購的質量直接關系到醫療安全。建立醫院不相容職務相分離的內控制度就顯得更重要了，采購人員與驗收人員、倉管員應相與監督相互制衡，結合我院的特點對相關采購人員實行績效考評，成立一個行之有效的反饋系統，能夠使采購物資的質量得到如實反饋。

（二）物資采購的入庫、領用、出庫到結算流程不規范，導致容易出差錯。在實際的工作中，由于倉管員跟采購員沒有如實核對確認，導致供應商對同一采購物品重開發票重復付款，導致醫院產生不必要的損失。往往會計憑證到會計總賬這里已經是事后控制了，這種低級錯誤應該杜絕發生。這就要求內部的采購流程必須合理，各負其責。所有物資發票明細清單都必須及時認真核對入庫明細包括單號、批號、數量、單價并由采購人、倉管員一并簽字確認，把好醫院的第一道防線，將核對無誤的票據再交由財務物資會計處再次核對無誤并驗證發票真偽后再行付款，以確保賬實相符。同時嚴格要求供應商貨票同行，減少人主觀上的錯誤，對于小額物資做不到貨票同行的，對發票的交付必須有嚴格的時間限制，超出時間規定又不遵守雙方合同的對供應商進行必要的懲罰，再三警告仍不改正的醫院有權拒絕付款并取消該供應商的供貨資格。我院的設備科曾出現物資虧損13萬的情況，原因是疏于管理，工作人員態度松散，工作崗位的職責權限沒有形成相應的制度流程，出現問題沒有及時糾正，出現錯誤沒有形成嚴厲的懲罰機制，造成醫院重大的損失。物資的領用必須走流程，只有本院的職工才能領用物資，并形成書面的記錄憑證，倉管員必須確保領用人領出的型號數量與出庫單一致。

（三）對供應商信譽缺乏行之有效的測評系統，報價的相關資料未進行歸檔保存。采購人員未建立合格的供應商檔案，也沒有分類登記都是沿用以前的供應商，沒有對供應商是否具有充足的供貨能力進行論證，對供應商的資質也無法查驗，信息更新緩慢，優質與劣質供應商都充斥其中。亟需規范供應商的開發與管理，讓有相應權限的人員對供應商進行公開公正的評分，有條件的進行相應的量化評估，如實反映供應商的實際情況，不定期的對供應商進行回訪，從多個渠道多了解供應商，對供應商的價格、質量與市場行情進行比對、分析，充分發揮批量采購的優勢，防止已經降價的產品仍按原來的價格進行采購，給患者和醫院帶來了損失。對報價資料歸檔保存，從制度上要求報價資料必須蓋上公章，并留下咨詢電話，能夠核實采購事項的真實性，防止造假嫌疑。使醫院的采購在陽光下進行。

（四）物資準入與采購流程未進行分離。有時針對采購的醫用耗材，直接由醫技科室推薦，雖然最終是通過采購部門采購，但實際是由科室甚至科主任護士長主導的采購，例如對人工晶體、接骨螺釘等高值醫療用品的采購更是如此，增加了腐敗風險。設置嚴格的醫用耗材準入門檻，是醫用耗材管理的重要一環。臨床科室需要新增耗材，明確耗材的使用理由、臨床技術開展需求、必須經過科室討論，如實評估給臨床患者帶來的好處，經過相關部門審核后，通過醫院耗材準入小組論證后決定是否同意引進，臨床科室不能與耗材供應商直接商議。這對于醫療費用不合理增長、減輕患者負擔來說，卻是意義重大的。

（五）部門預算與采購預算相脫離。醫院目前的預算編制是比較粗放型的，針對大的機器設備大型的項目才有明細的預算，醫院的采購供應部并沒有明細的預算，這也導致預算費用開支失去控制使醫院的預算編制和執行各行其是，無法統一。采購的預算應根據部門預算來制定計劃，而部門的預算又是在實際的醫療活動中根據過往的經驗與現時的變化來確定的，兩者相輔相成。對于一些重大物資采購需仔細審核其支出的合理性實行剛性控制；對于預算內的按正常程序審批執行，對預算外的結合預算管理相關規定進行采購。對于無合同，無憑證未經程序審批的堅決不予采購。對此，醫療應規定預算應細化到科室、項目和崗位，采購部門根據各科室的申購計劃進行匯總后，制定出采購計劃與相應預算，使該預算有較強的可操作性和科學性，嚴格控制預算金額。綜合平衡匯總預算金額后，由預算管理辦公室匯報給醫院預算管理領導組進行審核批準，并嚴格按照批準后的預算金額執行有關物資采購的支出。如果要修改預算，必須按審批權限批準后，才能對原有的預算進行追加或調整。醫院要經常檢查物資采購預算的執行情況，防止編制和執行不相符的采購計劃。年末終了，對采購預算與實際采購支出進行差異分析，查找原因提高資源利用的效率，采取改進措施，實現部門預算與采購計劃預算的統一。并以此作為對采購部及相關臨床科室的考核依據，提高各科室的服務質量。

（六）物資供應信息系統不夠完善?，F代企業單位的管理離不開信息化的建設。物資從采購至完成這項工作更是依賴信息化的建設。涉及的品種多樣，信息化管理能有效監控物資采購，對物資實施全過程控制，及時掌握庫存狀況，以免造成庫存積壓，資源浪費，采購人員能夠依據實時信息作出合理的采購估算，這樣能大幅度降低物資采購成本。信息化系統平臺應提供產品用后評價系統，使用科室應能夠及時反饋物資的相關質量信息，有效防范醫療事故的發生，使醫院能更好的開展醫療服務，同時也使采購得到有效的監督，將采購活動與物資流轉能夠形成一體化的信息，為醫院的管理者在最短的時間內了解到醫院最新最全面的信息，為實現資源和信息共享提供保障。為下一次的采購活動提供充足的證據，使醫院的采購質優價美，為患者提供更優的服務。信息化建設是實現醫院高效管理的依據，也是時代的要求，這一使命也有機會讓每一位職工都有機會參與進來，為醫院的發展貢獻一份自己的力量。

物資采購占醫療業務成本的支出越來越大，直接關系著醫療服務質量，規范和完善物資采購的內部控制制度顯得至關重要，控制不合理醫療費用、保障醫院物資使用質量，建立完善的物資管理制度，是醫療衛生行業由內而外的需求，明確各個崗位的職責與權限，才能更好的監督才能更好的服務于社會公眾；不斷加強資金的預算管理，使資源得到更合理的配置；不斷深化信息化系統的建設，使流程更優化，管理模式更清晰；不斷改進我們的醫療服務質量，更好的配套于國家醫療體制的改革也將是一個永恒的主題。

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（作者單位：廣州市天河區中醫醫院）