內固定與外固定治療不穩定性骨盆骨折的效果

黃際河 劉軍

[摘要] 目的 探討不穩定性骨盆骨折采用內固定與外固定治療的效果。方法 方便選取該院2013年2月—2018年2月期間內接收的50例不穩定性骨盆骨折患者，隨機分為觀察組與對照組，每組25例，分別接受內固定治療、外固定治療。對比治療效果，觀察手術基本情況以及術后不良反應發生情況，對比術后Majeed評分。結果 觀察組手術優良率96.00%較對照組80.00%來說更高（χ2=12.121，P=0.000）。觀察組術后總不良反應發生率12.00%較對照組32.00%來說顯著更低（χ2=11.655，P=0.001）。觀察組手術時間、切口長度較對照組來說均更低（t=7.564、17.934，P=0.000、0.000）。觀察組術后疼痛評分、工作能力評分、坐立評分、性生活質量評分以及Majeed總分較對照組來說均更高，比較差異有統計學意義（t=12.432、24.988、16.148、4.509、8.386、P<0.05）。觀察組術中出血量較對照組稍高，但比較差異無統計學意義（t=4.487，P=0.143 >0.05）。結論 可對不穩定性骨盆骨折患者采用內固定治療，效果更為確切，有效的改善了患者骨盆的功能，提高了關節活動范圍，臨床實用價值較為理想。

[關鍵詞] 不穩定性骨盆骨折;內固定;外固定

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0039-03

[Abstract] Objective To study the effect of internal fixation and external fixation in treatment of unstable pelvic fractures. Methods 50 cases of patients with unstable pelvic fractures admitted and treated in our hospital from February 2013 to February 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， respectively treated with internal fixation and external fixation， and the treatment effect was compared， and the operative basic condition and occurrence of postoperative adverse reactions were observed， and the postoperative Majeed score was compared. Results The operative excellent and good rate in the observation group was higher than that in the control group 96.00% vs 80.00%（χ2=12.121， P=0.000）， and the incidence rate of total adverse reactions in the observation group was obviously lower than that in the control group 12.00% vs 32.00%（χ2=11.655， P=0.001）， and the operative time， incision length in the observation group were lower than those in the control group（t=7.564， 17.934， P=0.000，0.000）， and the postoperative pain score， working ability score， standing score， sex life quality score and total Majeed score were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（t=12.432、24.998、16.148、4.509、8.386、P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount in the observation group was slightly higher than that in the control group， but and the difference was not statistically significant（t=4.487，P=0.143 >0.05）. Conclusion The effect of internal fixation in treatment of patients with unstable pelvic fractures is definite， which can effectively improve the pelvic function and improve the joint activity range， and the clinical practical value is ideal.

[Key words] Unstable pelvic fractures; Internal fixation; External fixation

不穩定性骨盆骨折是骨科中較為嚴重的一種骨折，發病率極高，約為55%左右，不穩定性骨盆骨折多由于車禍、暴力等所導致，若不及時治療可能導致患者的死亡。內固定與外固定是治療不穩定性骨盆骨折的常見方式，但外固定效果差強人意，并且術后易導致不良反應的發生，對患者的康復進程造成一定影響，因此近年來臨床中多采用內固定方案治療不穩定性骨盆骨折，有效地彌補了外固定治療的缺陷，促進了患者關節功能的康復，并且該治療方式具有較高的安全性，因此預后較高，患者更容易接受。并且臨床上對于神經系統被嚴重損傷、骨盆穩定性極差的患者，通過適當加以牽引方式進行治療，能夠糾正骨折處的畸形，并避免對神經系統造成進一步損傷[1]。基于此，該研究方便選取該院2013年2月—2018年2月期間內接收的50例不穩定性骨盆骨折患者進行分析，探討不穩定性骨盆骨折采用內固定與外固定治療的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院內接收的50例不穩定性骨盆骨折患者，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組中，男16例，女9例;骨折Tile分型B型18例，C型7例;交通事故致傷患者13例，重物砸傷患者9例，高空墜落致傷患者3例;年齡21～46歲，平均年齡（33.5±12.5）歲;對照組中，男14例，女11例;骨折Tile分型B型19例，C型6例;交通事故致傷患者10例，重物砸傷患者8例，高空墜落致傷患者7例;年齡24～43歲，平均年齡（33.5±9.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

納入標準：①均經CT檢查確診;②該研究已獲該院倫理委員會批準，患者知情同意;③凝血疾病患者、嚴重精神意識障礙無法配合治療患者不納入該次研究。

1.2 ?方法

對照組給予外固定治療，指導患者采取仰臥位，對患者進行全身麻醉后利用骨盆外固定器分別于患者髂骨、骼前上棘處將螺釘置入，同時連接橫桿、連接桿，于X線引導下調節螺釘位置并進行復位，復位良好后將螺釘固定，常規處理。

觀察組給予內固定治療，指導患者采取仰臥位或側臥位，全麻后沿髂骨行切口并使骸骼關節充分暴露，于X線引導下復位盆骨，并采用弧形鋼板對其進行固定，術畢常規處理[2]。

1.3 ?療效評價與觀察指標

①術后3個月進行隨訪，并采用Matta臨床評分標準對治療效果進行評價，以關節活動范圍>75%，CT復查雙肢等長為優;以關節活動范圍>50%，CT復查雙肢長度差異<2 cm為良;以關節活動范圍小于50%，CT復查雙肢長度差異>4 cm為差[3]。②對比兩張手術治療基本情況，包括手術時間、切口長度、術中出血量等。③觀察術后切口感染、尿路感染、靜脈血栓等不良反應發生情況。④采用Majeed骨盆骨折評分標準評價術后骨盆功能康復情況，包括疼痛評分30分、工作能力評分20分、坐立評分40分、性生活質量評分10分以及Majeed總分100分。

1.4 ?統計方法

經由SPSS 20.0統計學軟件分析數據，采用χ2檢驗手術優良率、不良反應發生率等計數資料，用[n（%）]表示，采用t檢驗手術時間、切口長度、術中出血量、術后Majeed評分等計量資料，用均數±標準（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術效果對比

觀察組手術優良率96.00%較對照組80.00%來說更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術基本情況對比

觀察組手術時間、切口長度較對照組來說均更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量較對照組稍高，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?術后不良反應發生率情況對比

觀察組術后總不良反應發生率12.00%較對照組32.00%來說更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）見表3。

2.4 ?術后Majeed評分對比

觀察組術后疼痛評分、工作能力評分、坐立評分、性生活質量評分以及Majeed總分較對照組來說均更高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

不穩定性骨盆骨折對人體危害較大，臨床常表現為局部疼痛、淤血、陰部膨脹等，嚴重者可能引發創傷性失血性休克、直腸損傷等嚴重并發癥。臨床上常采用手術治療不穩定性骨盆骨折，常見的包括內固定治療、外固定治療等。外固定治療雖然手術案例較多，但該術支架力學強度較低，無法滿足患者骨折處復位的需求，因此患者治療時間有所延長，導致了感染發生的幾率增高，不利于患者的預后。內固定治療則有效地彌補了外固定治療的缺陷，內固定是基于微創技術的發展而逐步形成的，該術不會對患者造成較大的創傷，安全性和穩定性較高，通過鋼板內固定治療避免了直接暴露骨折部位，因此不會對骨膜和骨骼造成損傷，避免了感染的風險。該研究中觀察組患者經內固定治療后不良反應發生率僅占12.00%，較對照組32.00%來說更低，與韓興文[4]等研究中觀察組不良反應發生率僅占7.5%且對照組不良反應發生率占比25.0%這一結果符合。提示內固定治療安全性更高。臨床上對于神經系統被嚴重損傷、骨盆穩定性極差的患者，可以適當加以牽引方式進行治療，糾正骨折處的畸形，并避免對神經系統造成進一步損傷。而且患者入院后盡量不要搬動患者，將其安置于硬板床上，并迅速對其進行止血控制，加以血容量的補充和吸氧治療，提高患者的存活率。

內固定治療時能夠在接觸加壓鋼板的基礎上，將鋼板進行固定，從而形成良好的對抗扭能力，具有較強的穩定性，而且有效地解決了骨折與鋼板之間不貼附的缺點，在一定程度上能夠促進患者骨骼的愈合。并且內固定治療手術創傷面較小、機械強度較強，能夠很好地保護患者的骨折位置，很大程度上加快了組織的修復和再生，并且有效地避免了二次傷害的發生。汪文錄等[5]研究結果顯示，經內固定治療的觀察組患者治療優良率占比66.7%，較接受外固定治療的對照組患者來說更優，該研究結果與之符合。提示內固定治療在一定程度上對患者的血運起到了保護作用，促使了患者骨折處的快速愈合。并且早在鄭榮等[6]研究中曾報道，內固定治療時所使用的鋼板本身具有較強的抗張力性以及韌性，能夠減輕骨折部位壓力，有效地維持了骨折處的復位效果，提高了骨折處的穩定性。該研究結果顯示，觀察組患者手術時間、切口長度較對照組來說均更低，符合張鵬[7]等研究結果。術后若加以康復訓練，能夠較快地促進患者的恢復，縮短患者的治療時間，避免了因鋼板移位等所帶來的不便。總體看來，內固定治療提高了鋼板的穩定性，可以較好地保持骨折的解剖復位。魏紅衛[8]研究結果顯示，經內固定治療的觀察組患者治療后疼痛評分、工作能力評分、坐立評分、性生活質量評分以及Majeed總分較對照組來說均顯著改善，且觀察組患者生活質量評分高達（91.6±4.3）分，該研究結果與之基本符合。

對于不穩定性骨盆骨折患者來說，術后長期的臥床導致了患者壓瘡、泌尿感染、肌肉萎縮等不良癥狀的發生，并且對患者的心理造成了嚴重的影響，阻礙到患者的恢復進程，因此術后需要注意做好預防和護理工作，例如建立健康的飲食習慣，食用清淡、易消化的食物，禁止食用辛辣、肥膩、刺激性食物，不要盲目補充鈣質，不能過量食用含糖量高以及高脂肪的食物。同時在身體情況允許的基礎下，進行早期康復訓練，例如練習肺部的通氣以及換氣、負重功能訓練等，一般不穩定性骨盆骨折B、C型患者術后8周左右可以開始進行負重訓練。在康復訓練中，患者可能因為疼痛而拒絕鍛煉，因此需要給予患者一定的心理輔導，并告知患者正確有效的鍛煉方法。此外，患者在進行功能鍛煉的過程中，醫務人員需要注意觀察患者的適應性以及骨折情況，根據患者具體情況適當的增加訓練強度，避免盲目訓練導致效果適得其反。

綜上所述，內固定治療不穩定性骨盆骨折效果較為理想，操作較為簡單，具有微創性，并且能夠改善骨盆功能障礙的情況，促進骨折處的愈合，加快恢復進程，安全性較高，提高了預后，可在臨床中推廣使用。

[參考文獻]

[1] ?海嘯， 張金星， 魯俊杰，等.骨盆前外固定術治療不穩定性骨盆骨折的效果分析[J].中國實用醫藥，2016，11（17）：78-79.

[2] ?黃烈育， 向守彬， 鄭欣. 骨盆前外固定術在不穩定性骨盆骨折治療的應用效果分析[J].中國傷殘醫學，2016， 24（14）：42-44.

[3] ?錢鹍鵬. 鋼板內固定聯合外固定對50例不穩定型骨盆骨折患者的療效影響[J].中國醫藥指南，2017，15（21）：126-127.

[4] ?韓興文， 何晶晶， 王文己，等. 鋼板內固定、外固定聯合治療不穩定型骨盆骨折臨床療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（50）：9721-9721.

[5] ?汪文錄， 王春喜， 李丹，等. 外固定架聯合接骨板內固定治療Young-Burgess APC Ⅲ和VS型骨盆骨折臨床療效觀察[J]. 新鄉醫學院學報， 2017， 34（5）：426-428.

[6] ?鄭榮， 陳勁， 肖剛，等. 切開內固定和外固定架聯合應用治療Tile C型骨盆骨折臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學， 2016， 24（22）：1-3.

[7] ?張鵬， 吳健. 內固定與外固定在不穩定性骨盆骨折中治療效果對比[J]. 醫學理論與實踐， 2017， 30（4）：539-541.

[8] ?魏紅衛. 外固定支架在治療不穩定性骨盆骨折中的應用效果[J]. 當代醫藥論叢， 2016， 14（20）：78-79.

（收稿日期：2018-09-26）