基于9省區、市調查的全國基層藥學人員藥學服務現狀及其培訓需求研究

沈江華 王淑潔 曾艷 褚燕琦 王育琴

中圖分類號 R195；R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）06-0843-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.06.28

摘 要 目的：為探索提高基層藥學人員藥學服務能力的途徑提供參考。方法：采用問卷調查方法，抽取全國9個省（區、市）的部分基層醫療衛生機構的藥學人員（包括藥劑科主任），主管藥學工作的院長/副院長、醫護人員、患者，分別從不同的角度進行調查，并就調查結果進行統計和分析。結果：共77家基層醫療衛生機構參與本調查，共計發放問卷2 273份，回收有效問卷2 248份，有效回收率為98.9%；有效問卷中藥學人員填寫的有278份（包括藥劑科主任填寫的68份），主管藥學工作的院長/副院長填寫的有48份，醫護人員填寫的有771份，患者填寫的有1 151份。調查結果顯示，受訪基層醫療衛生機構藥學人員中取得藥學專業技術職務任職資格的僅140人，占50.4%；受訪基層醫療衛生機構開展的藥學服務項目有限，開展比例較高的是用藥交待（85.7%）和用藥咨詢服務（84.4%），而為老年患者建立《健康服務記錄卡》（19.5%）、開展慢病管理（23.4%）、在基層開展慢病相關藥學知識宣傳（37.7%）等項目開展比例則較低。受訪醫護人員對藥學人員藥學服務的總體滿意度一般（77.2%）；受訪患者對藥學人員服務態度的總體滿意度較高（85.5%），對其專業知識水平的總體滿意度一般（78.2%）；受訪藥學人員對藥學培訓內容的需求比例較高的項目依次為用藥交待（74.5%）、用藥咨詢服務（71.9%）和提供藥學信息（64.0%），而對開展慢病管理（22.3%）、生活方式指導（27.0%）等項目的培訓需求比例則較低，較偏愛的藥學培訓形式從高到低依次為去上級醫療衛生機構進修（65.4%）、專家講座（60.1%）和基層培訓基地的進修培訓（57.9%）。結論：基層醫療衛生機構開展的藥學服務項目很局限，需進一步拓展并統一服務標準；基層醫護人員和患者對藥學人員藥學服務的總體滿意度不高，尚需進一步提高；基層藥學人員的相關藥學培訓仍需加強，可根據其偏愛的培訓形式組織實施培訓，以提升其藥學服務能力。

關鍵詞 基層醫療衛生機構；藥學人員；藥學服務；現狀；培訓需求；調查

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for exploring the way to improve the ability of pharmaceutical care in primary pharmaceutical staff. METHODS： Questionnaire survey was conducted among pharmaceutical staff （including head of pharmacy department）， director/vice-director of hospital in charge of pharmacy， medical staff and patients from primary medical institutions in 9 provinces （regions， cities）. The results of investigation were analyzed statistically. RESULTS： A total of 77 primary medical institutions involved in the survey. Totally of 2 273 questionnaires were sent out， and 2 248 effective questionnaires were collected with effective recovery rate of 98.9%. Among effective questionnaires， 278 questionnaires were filled out by pharmaceutical staff （68 by head of pharmacy department）， 48 by director/vice-director of hospital in charge of pharmacy， 771 by medical staff and 1 151 by patients. Results of survey showed that only 140 pharmaceutical staff had obtained pharmacy practice qualification， accounting for 50.4%. The surveyed primary medical institutions provided limited pharmaceutical care projects， and the projects with high proportion were medication explanation （85.7%） and medication consultation （84.4%）. The establishment of Health Service Record Card in elderly patients （19.5%）， the development of chronic disease management （23.4%） and the development of chronic disease related pharmaceutical knowledge publicity at the primary level （37.7%） took up low proportion relatively. Overall satisfaction of surveyed medical staff to pharmaceutical care of pharmaceutical staff was general （77.2%）. Surveyed patients greatly satisfied with the attitude of pharmaceutical staff （85.5%） but overall satisfaction of them to professional knowledge of pharmaceutical staff （78.2%） was general. Surveyed pharmaceutical staff training needs in descending order were medication explanation （74.5%）， medication counseling （71.9%） and providing pharmaceutical information （64.0%）. However， the projects which had low proportion of training needs included chronic disease management （22.3%） and lifestyle guidance （27.0%）， etc. The more favorite training forms in descending order were further study in medical institution at higher level （65.4%）， expert lectures （60.1%） and training in the training base （57.9%）. CONCLUSIONS： The primary medical institutions provided limited pharmaceutical care. It is necessary to further explore and standardize pharmaceutical care criteria. The overall satisfaction of medical staff and patients on pharmaceutical care of pharmaceutical staff is not high in primary institutions， and it needs to be further improved. The related pharmacy training for primary pharmaceutical staff still needs to be strengthened， and can be conducted according to the favorite form of training so as to improve the ability of pharmaceutical care.

KEYWORDS Primary medical institutions； Pharmaceutical staff； Pharmaceutical care； Statue quo； Training needs； Investigation

隨著時代的進步，醫療衛生機構藥學部門的藥學人員工作內容不再只是傳統的照方拿藥、為患者提供藥品，而是要以患者為中心、為患者提供有針對性的藥學服務。藥學服務的概念由美國學者Hepler CD和Strand LM在20世紀90年代明確提出[1]，指的是藥師與患者面對面交流，為患者直接提供與藥物治療有關的專業性的用藥服務，以提高患者的生命質量、保證患者的用藥安全[2-4]。現今，世界人口老齡化嚴重，而老年人多患有慢性疾病，包括高血壓、糖尿病等，同時還多存在共病情況，用藥種類較為復雜，而基層醫療衛生機構的藥學人員在提供藥學服務時經常要面對這種情況。

2009年3月，我國公布的“新醫改”方案——《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》中明確指出，要“推進醫藥分開，逐步取消藥品加成”。該方案強調了基層藥學人員提供藥學服務的重要性和必要性，提示基層藥學服務成為我國藥學發展的新趨勢[5]。本研究采用問卷調查方法，在全國范圍就基層藥學人員的藥學服務現狀及其培訓需求進行調查，旨在發現問題、掌握特點，從而為探索提高基層藥學人員藥學服務能力的途徑提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

1.1.1 調查地點的遴選標準 根據我國通常劃分的七大區的地理分布、經濟發展情況，計劃納入每個分區的1～2個省（區、市）進行調查，同時遵循自愿參與研究的原則[華中地區的省（區、市）放棄參加此次調查，故剔除]。最終結合各方面因素納入9個省（區、市），分別為廣東、江蘇、四川、寧夏、遼寧、山東、北京、上海、天津，涵蓋六大區。

1.1.2 調查醫療衛生機構的遴選標準 每個省（區、市）調查8～10家基層醫療衛生機構，其中包括2～3家鄉鎮衛生院和6～7家社區衛生服務中心。鄉鎮衛生院的在編員工不少于20人，社區衛生服務中心的在編員工不少于50人。

1.1.3 調查對象的遴選標準 每家基層醫療衛生機構調查2名藥學工作負責人以及全部的醫護人員、藥學人員和調查時限內來院就診的患者。藥學工作負責人包括機構的1名主管藥學工作的院長/副院長和1名藥劑科主任；醫護人員包括全部在編的取得執業資格證書的醫師和護士；藥學人員包括全部在編的藥學崗位工作人員。

1.2 調查時限

調查時限為2015年9月28-30日，共3天時間，在所有基層醫療衛生機構同時開展調查，剔除調查期間休假的基層醫療衛生機構工作人員和不愿參加調查的患者。

1.3 調查內容與方法

根據不同調查對象共設計5套調查問卷，分別為：針對主管藥學工作的院長/副院長和藥劑科主任（各1套）調查基層醫療衛生機構開展的藥學服務情況（共涉及15個藥學服務項目），藥劑科主任除此外其他的調查項目與藥學人員相同（此部分調查結果合并到藥學人員調查結果中統計）；針對醫護人員和患者（各1套）調查其對藥學人員藥學服務的滿意度（分為5級：非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意、很不滿意）；針對藥學人員調查其對藥學培訓的需求情況（培訓內容涉及10個方面，培訓形式涉及7種）。調查問卷由調查組人員面對面發放，采取不記名方式填寫，填寫完畢后當場回收。

1.4 數據處理方法

將通過審核的有效問卷數據錄入計算機，利用Excel 2013軟件對數據進行統計和處理。關于醫護人員和患者對藥學人員藥學服務的滿意度調查結果的評定標準（我院自擬）——總體滿意度高：非常滿意+比較滿意的比例≥90%；總體滿意度較高：非常滿意+比較滿意的比例為80%～<90%；總體滿意度一般：非常滿意+比較滿意的比例為70%～<80%；總體滿意度較低：非常滿意+比較滿意的比例<70%。

2 結果

共77家基層醫療衛生機構參與本調查，共計發放問卷2 273份，回收有效問卷2 248份，有效回收率為98.9%；有效問卷中藥學人員填寫的有278份（包括藥劑科主任填寫的68份），主管藥學工作的院長/副院長填寫的有48份，醫護人員填寫的有771份，患者填寫的有1 151份。各類受訪者主要人口學信息（藥學主管院長/副院長未專門統計）：醫護人員中男性226人（占29.3%），女性545人（占70.7%）；學歷為博士的3人（占0.4%），碩士18人（占2.3%），本科381人（占49.4%），大專及以下369人（占47.9%）。藥學人員中男性78人（占28.1%），女性200人（占71.9%）；初級職稱97人（占34.9%），中級職稱35人（占12.6%），高級職稱8人（占2.9%），無職稱138人（占49.6%，均由護士、檢驗人員、會計人員等轉崗而來）；學歷為本科及以上的28人（占10.1%），大專152人（占54.7%），大專以下98人（占35.3%）。患者中男性515人（占44.7%），女性636人（占55.3%）；年齡為15～31歲的有453人（占39.4%），32～41歲的有256人（占22.2%），42～51歲的有245人（占21.3%），超過51歲的有197人（占17.1%）。

2.1 基層醫療衛生機構開展藥學服務的情況

受訪基層醫療衛生機構開展藥學服務的情況見表1。由表1可見，針對藥學工作負責人的調查問卷結果顯示，受訪基層醫療衛生機構開展的藥學服務項目有限，并無統一的藥學服務標準。開展比例較高的藥學服務項目依次為：（1）用藥交待：在發藥時向患者交待用藥時間、用法用量，告知其藥品儲藏條件等；（2）用藥咨詢服務：解答藥物相關問題，講授安全用藥知識、飲食對藥物治療的影響以及藥物之間的相互作用、用藥注意事項等；（3）藥品不良反應上報；（4）處方（醫囑）審核；（5）處方（醫囑）點評；（6）提供藥學信息：出版《藥訊》，為臨床醫護人員提供藥學警示信息等。而為老年患者建立《健康服務記錄卡》、開展慢病管理、在基層開展慢病相關藥學知識宣傳等項目開展比例則較低，參與查房、參與危重癥患者會診搶救等一些在基層醫療衛生機構較少涉及的項目開展比例也較低。

2.2 醫護人員對藥學人員藥學服務的滿意度

受訪醫護人員對藥學人員藥學服務的滿意度見表2。由表2可見，受訪醫護人員對藥學人員藥學服務的總體滿意度一般，為77.2%。

2.3 患者對藥學人員服務態度和專業知識水平的滿意度

受訪患者對藥學人員服務態度和專業知識水平的滿意度見表3、表4。由表3、表4可見，受訪患者對藥學人員服務態度的總體滿意度較高（85.5%），而對其專業知識水平的總體滿意度一般（78.2%）。

2.4 藥學人員對藥學培訓的需求情況

2.4.1 藥學人員對藥學培訓內容的需求情況 受訪藥學人員對藥學培訓內容的需求情況見表5。由表5可見，受訪藥學人員對藥學培訓內容需求比例從高到低依次為用藥交待（74.5%）、用藥咨詢服務（71.9%）、提供藥學信息（64.0%）、處方（醫囑）審核（56.1%）等。而對開展慢病管理、生活方式指導等項目的培訓需求比例則較低，在基層醫療衛生機構不常開展的參與查房、參與危重癥患者會診搶救等項目的培訓需求比例也較低。

2.4.2 藥學人員對藥學培訓形式的偏愛情況 受訪藥學人員對藥學培訓形式的偏愛情況見表6。由表6可見，受訪藥學人員較偏愛（根據認為效果很好+效果較好的比例評定）的藥學培訓形式前2位為去上級醫療衛生機構進修（65.4%）和專家講座（60.1%），其次為基層培訓基地的進修培訓（57.9%）和基層藥學人員之間的經驗交流（55.4%）。而對新型培訓形式如手機APP互動形式的培訓、網絡教學等在線學習和個人自學教材形式都不太喜歡。

3 討論

3.1 進一步拓展基層藥學服務項目，統一基層藥學服務標準

本調查結果顯示，受訪基層醫療衛生機構的藥學人員中取得藥學專業技術職務任職資格的比例僅占50.4%。這說明基層醫療衛生機構對藥學工作還不夠重視。而受訪基層醫療衛生機構開展的藥學服務項目也很局限，主要是藥劑科的常規服務項目，如用藥交待（85.7%）、用藥咨詢服務（84.4%）等；真正能體現基層藥學人員價值的以患者為中心的藥學服務項目，如為老年患者建立《健康服務記錄卡》（19.5%）、開展慢病管理（23.4%）、在基層開展慢病相關藥學知識宣傳（37.7%）等工作開展比例較低。這說明我國還沒有基層藥學人員服務的統一定位和標準，各機構均根據自身發展情況“各自為戰”，開展藥學服務的水平參差不齊。

國際藥學聯合會（FIP）將社區藥師定位為藥學服務、藥物治療學和促進公眾健康的專家以及專業的患者溝通者、醫藥健康服務提供者。鑒于此，筆者認為統一基層藥學服務標準，至少應涵蓋以下內容：（1）藥品調劑，并在發藥時向患者交待用藥時間、用法用量，告知其藥品儲藏條件等；（2）提供用藥咨詢服務，指導患者合理用藥，特別要重視對特殊人群（老年人、孕婦、兒童等）的用藥指導[6]，甚至走進社區親自登門對患者進行用藥指導，以確保患者用藥安全、有效；（3）開展藥物相關講座等宣傳工作，向社區居民宣講合理用藥知識，提高患者安全用藥意識；（4）開展藥品不良反應監測工作；（5）開展抗菌藥物使用監測與評估工作；（6）建立患者用藥檔案，定期回訪，對患者不合理用藥問題進行干預。

3.2 提高基層醫護人員和患者對藥學人員藥學服務的滿意度

鄧獻良等[7]的調查結果顯示，當前基層藥學服務的開展是很局限的，超過70%的受訪者希望藥師到社區定期進行藥品常識宣傳，如開辟藥品知識宣傳欄、派發宣傳資料等。而我國的基層藥學人員群體仍存在整體素質較低、高層次人才缺乏、隊伍不穩定等問題，還不能很好地滿足民眾的相關藥學服務需求[8]。本調查結果也顯示，受訪患者對藥學人員服務態度的總體滿意度較高（85.5%），但對其專業知識水平的總體滿意度一般（78.2%）。鑒于此，可以通過舉辦藥師患者交流會、專題知識講座和積極參與健康宣傳，對一些基本用藥知識及注意事項進行普及，借助多種途徑更好地滿足民眾對藥學服務的需求，從而提升其滿意度[9]。

劉桂萍等[10]的調查結果顯示，受訪醫護人員對藥學服務總體滿意，但也存在需要改進的地方，如對醫護人員的咨詢解答與用藥指導不夠詳細、全面等。本調查結果也顯示，受訪醫護人員對藥學人員藥學服務的總體滿意度一般（77.2%），說明基層藥學人員開展藥學服務的能力仍然較為欠缺。而藥學人員群體要想提升在基層醫療衛生機構內部的影響力，必須從提升自身價值開始，只有具備過硬的專業能力，才能從根本上得到醫護人員的認可。

3.3 加強對基層藥學人員的相關藥學培訓，提升其藥學服務能力

本調查結果顯示，受訪藥學人員對藥學培訓內容的需求還主要集中在用藥交待（74.5%）、用藥咨詢服務（71.9%）等常規藥學服務項目上，而對更能體現其溝通能力、分析及解決問題能力的開展慢病管理、生活方式指導等藥學服務項目的培訓需求比例均不足30%，說明這些藥學服務項目尚未得到基層藥學人員的重視，其自身對于參加與上述項目相關藥學培訓的積極性并不高。因此，為了全面提升基層藥學人員的藥學服務能力和專業技術水平，幫助其強化“以患者為中心”的服務意識，就需要借助一些外力，如由政府和行業學會組織實施相關藥學繼續教育和培訓。另外，還需要充分考慮基層藥學人員所偏愛的藥學培訓形式（如上級醫療衛生機構進修、專家講座等），合理選擇和運用。

3.4 本研究的局限性

本研究存在的不足之處在于：這不是一項嚴謹的全國抽樣調查，而是盡量滿足抽樣原則、兼顧自愿參與原則的多點調查。因此，本研究調查結果不能簡單外延。但是，由于本研究選擇調查地點較分散，參與調查的人數較多，故本研究調查結果也可大致反映全國基層藥學人員藥學服務現狀及其培訓需求。

4 結語

無論是在發展中國家、中等發達國家，還是在發達國家，基層藥學服務都被視為基本醫療和基層公共衛生的重要組成部分。本調查結果表明，基層醫療衛生機構開展的藥學服務項目很局限，欠缺統一的服務標準；基層醫護人員和患者對藥學人員藥學服務的總體滿意度還不高；基層藥學人員的相關藥學培訓還需加強，藥學服務能力還有待提升。隨著我國基本衛生保健制度的建立和完善，今后基層藥學服務將承擔更多的用藥安全保障、慢病管理和健康促進任務，而這些都要求基層藥學人員在具備最基本的藥學服務能力基礎上，同時具備更專業化和高層次的藥學服務能力。為此，還需要從國家層面給予更大力度的政策支持和保障。

參考文獻

[ 1 ] HEPLER CD， STRAND LM. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care[J]. Am J Hosp Pharm， 1990， 47（3）： 533-543.

[ 2 ] 呂工. “社區藥師”職業化建設是時代發展的需要[J]. 中國藥師， 2002， 5（5）： 283-284.

[ 3 ] 沈海平. 社區門診藥房藥學服務的發展與思考[J]. 中國社區醫師：醫學專業， 2010，12（16）：25-26.

[ 4 ] 巢勤華. 提高社區藥學服務水平初探[J]. 藥學進展，2011，35（3）：122-125.

[ 5 ] LIU Q，WANG B，KONG Y，et al. China’s primary healthcare reform[J]. Lancet， 2011， 377（9783）： 2064-2066.

[ 6 ] 桑明敏.社區藥學服務的思考[J].浙江臨床醫學，2014，16（4）：661-662.

[ 7 ] 鄧獻良， 陳吉文， 周樂清， 等. 社區藥學服務需求狀況調查分析[J]. 中國藥學雜志， 2007， 42（10）： 799-800

[ 8 ] 李紅敏， 李爽. 基于文獻研究的我國鄉鎮衛生院藥學人員培訓現況分析[J]. 中國農村衛生事業管理， 2015，35（9）： 1106-1109.

[ 9 ] 王京杰. 門診西藥房藥學服務滿意度分析與研究[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2015，15（69）：215、217.

[10] 劉桂萍， 王健. 病區藥房藥學服務的滿意度調查及相關因素分析[J]. 現代醫院， 2014， 14（12）： 114-116.

（收稿日期：2017-04-20 修回日期：2018-02-08）

（編輯：周 箐）