中醫心理療法對重癥神經系統疾病患者負面情緒及治療依從性的影響

楊志剛，潘春聯，鄭麗芳，程偉，王希佳，李星

(湖北武漢市普仁醫院神經內科，430081)

重癥神經系統疾病患者在監護過程中，患者常常會產生焦慮、抑郁等負面情緒，影響臨床治療的效果[1-3]。中醫認為情緒的變化與五臟的功能有著緊密的聯系，負面情緒的產生對患者的治療依從性和康復極其不利，常常誘發著病情的惡化。中醫心理療法可以通過以情勝情法等方法來減輕患者的負面情緒，提高患者治療依從性，有時能起到藥物難以達到的效果[4-6]。因此本研究對重癥神經系統疾病患者采用中醫情志療法治療,以評價效果。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2015年2月至2017年2月在武漢市普仁醫院重癥監護病房收治的160例重癥神經系統疾病患者。按照隨機表法分為觀察組(n=80)和對照組(n=80)。觀察組:男43例，女37例；年齡范圍44～83歲，年齡(54.2±12.6)歲。對照組:男45例，女35例；年齡范圍41～85歲，年齡(53.3±10.8)歲。兩組患者基線資料差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究方案經武漢市普仁醫院倫理委員會批準。

1.2診斷標準根據2009年科學技術文獻出版社的《神經內科疾病診斷標準》進行確診。

1.3納入與排除標準納入標準：①經臨床確診為神經內科危重患者；②已完善常規檢查的患者；③患者均可主動配合完成調查，并取得監護人或患者本人的書面知情同意。排除標準：①處于昏迷的患者；②由于藥物引起的精神不良反應；③合并嚴重的心、肺、腎等重要臟器疾病。

1.4脫落(剔除)標準①臨床資料缺失者；②有精神病史、腦部疾病史或智能障礙；③治療依從性差，不能遵醫囑治療。

1.5治療方法

1.5.1對照組對照組給予常規西醫心理干預治療，包括每日觀察病情、健康指導，心理疏導等。具體如下：(1)傾聽患者的需求，觀察患者的心理反應，站在患者的角度考慮問題，注重心理疏導。(2)根據具體患者的具體情況向患者和家屬介紹治療方式以及醫療設備，保證患者對即將接受的治療手段有正確的認識和心理。

1.5.2觀察組觀察組在常規西醫心理干預治療的基礎上加用中醫心理療法治療。

(1)情志相勝法：①對于情緒悲觀的患者因以喜勝之，如讓患者閱讀一些幽默的小故事，為其播放相聲、喜劇片等，并調動家屬的積極性，使家屬將此法融入到在日常生活中，以改善患者情緒。實施喜勝悲法時要因人施治，掌握分寸，防其太過而“暴喜傷陽”。②對于狂躁易怒的患者因以悲勝之，如為其播放一些悲劇類的影視做品、憂傷舒緩的輕音樂，從而控制怒氣，起到積極的治療作用。③對于思慮過度的患者，因以怒勝之，采取非藥物手段，激怒患者，從而打開患者心中思慮的心結，達到收攝逆亂之氣、使肝與神明功能恢復之功。使用本法后，應多做解釋，防止驚恐致病。④對于驚恐過度的患者，因以思勝之，具體為用語言引導他思慮其他事物，則可減輕或忘掉驚恐刺激，調控情志平衡。

(2)移情易性法：患者處于恢復期時，使用移情易性的方式轉移患者注意力，如看書、散步、聊天等溫和的休閑娛樂方式，將其心神轉移到其他方面的事情上。

(3)五音療法：將五音與五臟、五志相結合形成，針對患者負面情緒種類調節相應的內臟功能。音量應掌握適度，一般以70分貝以下療效最佳。

1.6觀察指標觀察兩組重癥神經系統疾病患者抑郁自評表(SDS)評分及焦慮自評表(SAS)評分。

1.7療效判定標準根據重癥神經系統疾病患者對醫師治療方案的配合程度將患者依從性分為三個等級。完全依從:患者可以完全按照醫師的醫囑執行；部分依從：患者對治療方案存在分歧性的意見，治療中出現超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數等現象，但通過耐心地勸解能夠服從；完全不依從:患者拒絕接受治療，完全不按照醫生開具處方所執行。

2　結果

2.1治療依從性觀察組依從性(88.75%)明顯大于對照組依從性(73.75%)(χ2=5.908，P=0.015)。見表1。

表1　兩組治療依從性比較[例(%)]

2.2SDS評分與SAS評分觀察組治療前與對照組治療前患者SDS評分與SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療前與治療后患者SDS評分與SAS評分比較，均有改善作用(P<0.05)；觀察組在改善患者SDS評分與SAS評分方面均優對照組(t=5.754，P<0.001;t=7.248，P<0.001)]。見表2。

3　討論

中醫心理療法又稱“意療”，改變了傳統的“望”“聞”“問”“切”，采用疏導、情志相勝、以情遣神等方法對患者的情緒進行治療。近年來，中醫心理療法對各種負面情緒的治療起到了很好的效果[7-9]。

中醫認為因七情而致的臟腑陰陽氣血失調引起的疾病歸于情志病。情志相勝法作為我國傳統醫學的獨特心理療法之一，通過調節情志減輕患者不良情緒，具有調暢氣機、調攝心神、調和五志調諧陰陽的作用[10-12]。情志相勝法治療原則是悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲。該方法需要先明確患者負面情緒的性質，而后根據上訴原則，采用語言、行為等方式使患者產生可以抑制現有負面情緒的另一種情緒，使由現有負面情緒得以緩解甚至消除，促進患者心身狀況往健康方向發展。單一的手段容易造成患者的麻木，因此治療手段也應多樣化。需要特別注意的是，情志相勝法的使用必須控制強度，如病情得到了控制，就要及時停止使用。移情易性法是通過改變患者的生活環境和方式，轉移或分散精神心理活動的指向,借以緩解或消除精神刺激而引起的氣機紊亂等病理狀態，達到改變患者不良情緒的方法。五音療法是根據中醫傳統的陰陽五行理論和五音對應，將五音與五臟、五志相結合形成的一種減輕或消除患者負面情緒的音樂療法[13-14]。音樂能養生、治病，已被中外許多學者公認，尤其是中國古典音樂，可通過用不同音階音色來影響情志，從而作用于五臟。具體應用需針對病癥發生臟腑、經絡結合陰陽五行之間的相生相克關系，選擇相應的音樂對患者進行治療。同時最好戴耳機，免受外界干擾。樂曲不能單一，以免久聽生厭。本研究結果顯示，觀察組依從性(88.75%)明顯大于對照組依從性(73.75%)，P<0.05；觀察組治療前與對照組治療前患者SDS評分與SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療前與治療后患者SDS評分與SAS評分比較均有改善作用(P<0.05)；觀察組在改善患者SDS評分與SAS評分方面均優對照組(P<0.05)。

表2　兩組治療前后抑郁自評表評分及焦慮自評表評分結果分)

注：SDS為抑郁自評表；SAS為焦慮自評表

綜上所述，在常規西醫心理干預的基礎上聯合使用中醫心理療法治療重癥神經系統疾病患者，能夠緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的依從性。