內鏡智能分光比色技術在幽門螺桿菌胃炎中的診斷價值

金雷，張敏玲，古駿，唐萬琳，陳麗萍

(皖南醫學院第二附屬醫院消化內科，蕪湖 241000)

上消化道癥狀是上消化道急慢性疾病的常見癥狀。消化不良主是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，是一組臨床上很常見的癥候群，在普通人群中10%～20%的個體有消化不良的臨床表現[1]。自從幽門螺桿菌發現以來，兩者相關性已被廣泛研究。有研究證明，兩者之間存在著一定的相關性，幽門螺桿菌相關性胃炎的診療愈來愈受到重視，臨床上幽門螺桿菌相關性胃炎與功能性消化不良的癥狀相似，既往曾經將幽門螺桿菌胃炎歸納入功能性消化不良，但最新的共識認為，幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病[2]。慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎與幽門螺桿菌感染密切相關[3]。因此，臨床診療鑒別幽門螺桿菌胃炎十分重要。內鏡下正確診斷幽門螺桿菌胃炎對指導治療及評估轉歸具有重要作用。本研究應用智能分光比色技術(FICE)及染色放大內鏡對幽門螺桿菌胃炎胃小凹形態進行分型，評價兩者與病理學相關性，同時聯合14C呼氣試驗，研究FICE染色放大胃鏡及在幽門螺桿菌胃炎診斷中的價值。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取2017年1月至2017年12月皖南醫學院第二附屬醫院門診有消化不良癥狀的患者400例。其中男212例，女178例；年齡范圍25～79歲，年齡49.6歲。所有患者均排除其他原因所導致的消化不良癥狀，所有患者均進行智能分光內鏡檢查以及14C呼氣試驗。

1.2納入與排除標準納入標準：①所有患者均為空腹檢查；②檢測前停用質子泵抑制劑2周，停用抗生素、鉍劑、抗菌作用中藥至少4周；③患者無各類系統的嚴重疾病，確定無胃鏡檢查禁忌證；④所有患者均完成胃鏡精細檢査并進行胃鏡下取病理活檢。排除標準：①2周內服用質子泵抑制劑；②4周內服用抗生素、鉍劑、抗菌作用中藥；③患者有明確的內鏡檢查禁忌證；④心肺功能不全不能配合檢查者。

1.3方法

1.3.114C呼氣試驗對所有納入患者給予空腹或者飯后2 h口服尿素14C膠囊，服藥20 min后囑患者進行呼氣試驗。于皖南醫學院第二附屬醫院消化內科功能實驗室應用幽門螺桿菌檢測儀(型號為：HUBT-01)進行幽門螺桿菌檢測。

1.3.2FICE檢測所有患者均經常規胃鏡檢查后轉成FICE(富士智能分光內鏡)檢測，判斷幽門螺桿菌有無感染，以及感染的嚴重程度。其中，FICE胃鏡下幽門螺桿菌感染的判定依據：規則型為集合小靜脈直徑規則，集合小靜脈的間隙規整；不規則型為集合小靜脈的直徑不規則，觀察不到血管的2級或3級分支，集合小靜脈間隙不規整；消失型為集合靜脈消失。

1.4統計學處理采用SPSS19.0軟件進行統計分析。觀測資料為配對計數資料，比較采用配對χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

智能分光內鏡聯合14C呼氣試驗對幽門螺桿菌胃炎的判斷結果：智能分光內鏡下幽門螺桿菌陽性組共194例，行14C呼氣試驗檢查，其中14C呼氣試驗陽性患者為191例，14C呼氣試驗陰性3例，陽性率達到97.3%；智能分光內鏡下幽門螺桿菌陰性組患者共206例，14C呼氣試驗陽性17例，14C呼氣試驗陰性189例，陽性率僅5.5%；內鏡下陽性組的幽門螺桿菌感染陽性率(97.3%)要明顯高于內鏡下陰性組(5.5%)，經配對χ2檢驗，其優勢性和差異性均差異有統計學意義(優勢性χ2=322.074，P<0.001；差異性χ2=8.450，P=0.004)，見表1。

表1　內鏡下幽門螺桿菌陽性組與陰性組與14C呼氣試驗檢查結果對比(例)

注：優勢性χ2=322.074，P<0.001；差異性χ2=8.450，P=0.004

行FICE放大內鏡檢查后，參考 Nakagawa分型標準得出不規則型和消失型的幽門螺桿菌感染率明顯高于規則型，差異有統計學意義(χ2=285.666，P<0.001)，見表2。

表2　智能分光比色成像技術檢測胃黏膜改變對比(例)

注：不規則型和消失型的幽門螺桿菌感染率明顯高于規則型，χ2=285.666，P<0.001

3　討論

幽門螺桿菌胃炎在普通內鏡下缺乏特異性表現，而且呈多灶性分布，普通白光胃鏡下診斷率相對較低[4-5]。FICE放大內鏡是一項新的診斷工具，其利用光譜分析技術原理，將普通內鏡圖像經處理、分析產生特定波長的分光圖像，不同組合的分光圖像再經處理即產生FICE圖像，可以觀察胃黏膜表層細微結構及毛細血管走行，在一定程度上提高了診斷幽門螺桿菌感染性胃炎的準確性[6]。國內學者應用放大FICE內鏡對患者胃黏膜均進行了三種分型，其中胃竇黏膜分型依據胃小凹和毛細血管形態，而胃體黏膜分型綜合參照了胃小凹、毛細血管和集合靜脈的表現，綜合其他各項研究經過數據分析顯示FICE 內鏡相比于普通白光內鏡胃黏膜幽門螺桿菌感染方面具有獨特的優勢[7]。

目前臨床上幽門螺桿菌檢測方法眾多，最常見的可概括地分為侵入性檢查(包括快速尿素酶試驗，胃黏膜組織切片鏡下檢查染色，細菌培養)和非侵入性檢查(包括血清抗體檢查、放射性核素標記尿素呼氣試驗和胃液PCR等)兩大類[8]。前者屬于有創性檢查，收到取材因素影響較大，存在交叉感染的可能性，因此許多患者不能配合；而14C尿素呼氣試驗是國際上公認的診斷幽門螺桿菌的最佳非侵入性檢查方法，因無創、操作簡單更容易使患者接受，可反映整個胃腔幽門螺桿菌感染癥狀，不受取材限制，診斷幽門螺桿菌感染十分敏感和準確[9]。國內有研究認為，14C呼氣試驗診斷幽門螺桿菌感染臨床準確性超過95%[10]。

本研究中，400例患者均進行智能分光內鏡檢查以及14C呼氣試驗，通過智能分光內鏡檢查分為內鏡下陽性組(考慮幽門螺桿菌胃炎)以及內鏡下陰性組(排除幽門螺桿菌胃炎)，內鏡下陽性組的幽門螺桿菌感染率要明顯高于內鏡下陰性組。同時參考Nakagawa分型標準，FICE內鏡下胃黏膜呈不規則型和消失型的分型的患者，幽門螺桿菌感染率明顯高于FICE內鏡下胃黏膜呈規則型的患者。

綜上所述，智能分光內鏡聯合14C呼氣試驗可以早期診斷幽門螺桿菌感染性胃炎，有利于確定治療方案，采取針對性治療措施。