鹽酸倍他司汀聯合血塞通治療后循環缺血性眩暈的效果

胡倩，鄭麗芳，李洪林，高軒，周子英，王希佳，管倩倩c

[1.湖北武漢市普仁醫院，a 神經內科，b 內分泌科，c 心內科，武漢 430080；2.武漢鋼鐵(集團)公司第二職工醫院腫瘤科]

后循環缺血性眩暈多見于椎-基底動脈系統供血不足，其原因是小腦及腦干均依靠椎-基底動脈的供血，當椎-基底動脈系統供血發生異常改變時，腦部血流不暢，缺血缺氧，出現眩暈等癥狀[1-3]。該病為臨床常見病，中老年人多見。近年來，由于人口老齡化的影響，后循環缺血性眩暈的發病率不斷增高。中醫與西醫的結合可大幅度提高各種疾病的治療效果[4-6]。西藥鹽酸倍他司汀對腦血管、心血管有明顯的擴張作用，還可抑制血液凝固。中成藥血塞通主要成分為五加科人參屬植物三七提取物，主要用于治療心腦血管疾病方面，具有火血祛瘀、通脈活絡、擴血管等功能。本研究對后循環缺血性眩暈患者采用鹽酸倍他司汀與血塞通聯合治療取得了較好的療效。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2015年8月至2017年8月武漢市普仁醫院神經內科收治的92例后循環缺血性眩暈患者，用隨機數字表法分為觀察組(n=46)和對照組(n=46)。觀察組:男25例，女21例；年齡范圍44～73歲，年齡(55.8±4.6)歲；脂代謝異常病程范圍2～8年，脂代謝異常病程(2.0±0.5)年。對照組:男24例，女22例；年齡范圍43～75歲，年齡(56.3±4.8)歲；脂代謝異常病程范圍2～8年，脂代謝異常病程(1.9±0.5)年。兩組患者基線資料差異均無統計學意義(均P>0.05)。患者本人或其監護人均簽署知情同意書，本研究方案經武漢市普仁醫院倫理委員會批準。

1.2診斷標準根據2010年中華醫學會神經內科分會腦血管病學組中診治指南撰寫組《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的診斷標準進行確診[7]。

1.3納入標準①經臨床確診為后循環缺血性眩暈；②影像學檢查符合后循環缺血性征象。

1.4排除標準①耳源性或眼源性眩暈者；②對血塞通過敏者；③伴有顱腦腫瘤等其他疾病。

1.5脫落(剔除)標準①臨床資料缺失者；②有精神病史、腦部疾病史或智能障礙；③治療依從性差，不能遵醫囑治療。

1.6治療方法 兩組患者均連續治療一療程。

1.6.1對照組給予常規治療和倍他司汀注射液治療。常規治療：給予患者臥床休息、降血脂、改善微循環以及抗凝治療等。鹽酸倍他司汀注射液治療(上海三維制藥有限公司生產)：20 mg鹽酸倍他司汀加250 mL 5%葡萄糖注射液,靜脈滴注，每日1次，2周為一療程。

1.6.2觀察組在對照組的基礎上給予血塞通注射液。血塞通注射液(云南植物藥業有限公司生產)：10 mL血塞通注射液加250 mL 5%葡萄糖注射液,靜脈滴注，每日1次，2周為一療程。

1.7觀察指標觀察患者的治療效果、血液流變學指標、椎基底動脈平均血流速度、生活質量情況以及不良反應。血液流變學指標：包括全血黏度(WBV)、血漿黏度(PV)、血小板黏附率(PAR)。生活質量情況：采用綜合評定問卷(GQOLI-74)，包含心理、軀體及社會功能3個方面[8]。

1.8療效判定標準參照《中國后循環缺血的專家共識》[9]。臨床痊愈：臨床癥狀消失，證候積分減少率≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減分率≥70%；有效：臨床癥狀均有好轉，證候積分減分率為≥30%；無效：臨床癥狀均無好轉，證候積分減分率不足30%。總有效率=(臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數)/本組總病例數×100%。

2　結果

2.1治療效果觀察組有效率(91.67%)明顯大于對照組有效率(78.33%)。見表1。

表1　兩組治療效果比較[例(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=5.098，P=0.023

2.2治療前后血液流變學指標變化觀察組在改善患者WBV、PV、PAR方面均優對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3椎基底動脈平均血流速度觀察組在改善患者椎基底動脈平均血流速度方面均優對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4生活質量觀察組在改善患者生活質量方面均優對照組(P<0.05)。見表4。

2.5不良反應兩組后循環缺血性眩暈患者患者均未發現明顯不良反應。

表2　兩組治療前后血液流變學指標變化

注：WBV為全血黏度，PV為血漿黏度，PAR為血小板黏附率

表3　兩組治療前后椎基底動脈平均血流速度變化

表4　兩組治療前后生活質量比較分)

3　討論

后循環缺血是指椎動脈、基底動脈和大腦后動脈短暫性缺血發作和腦梗死，屬于最常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%[10-12]。后循環缺血患者常常伴有眩暈、肢體、頭面部麻木、頭痛、嘔吐、視覺障礙、肢體無力、短暫意識喪失、行走不穩或跌倒等臨床表現，其中眩暈是后循環缺血患者的重要表現。目前臨床多采用單純西藥治療，可起到一定的抑制作用，但病情易遷延反復。

西藥鹽酸倍他司汀為H1受體激動劑，其擴張血管作用較組胺弱而持久,還有較弱的利尿作用，可顯著增加重要器官的血流量,并降低全身血壓。中成藥血塞通能減慢心率，低心肌耗氧量，擴張冠脈和外周血管，對心肌和腦缺血有一定改善作用。現本研究將此兩種藥物聯合治療后循環缺血性眩暈，觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組在改善患者WBV、PV、PAR方面均優對照組(P<0.05)；觀察組在改善患者椎基底動脈平均血流速度方面均優對照組(P<0.05)觀察組在改善患者生活質量方面均優對照組(P<0.05)；觀察組在改善患者生活質量方面均優對照組(P<0.05)；兩組患者均未發現明顯不良反應。可見兩組聯用對后循環缺血性眩暈患者具有很好的療效。

西藥鹽酸倍他司汀對腦血管、心血管,特別是對椎底動脈系統有較明顯的擴張作用,顯著增加心、腦及周圍循環血流量,改善血循環。有研究采用參麥注射液聯合倍他司汀注射液治療后循環缺血眩暈患者，發現患者總有效率增加、復發率降低，并且患者的椎基底動脈平均血流速度、血漿黏度以及血壓改變均有所改善[13-14]。

三七屬于五加科人參屬植物，有止血、破血散瘀、消炎定痛和滋補之功效。血塞通的主要成分為三七提取物，目前臨床中多用于心腦血管疾病方面的治療，具有活血祛瘀、通脈活絡、擴血管的功效。國內有研究將血塞通應用于后循環缺血性眩暈患者，取得了良好的療效[15-17]。

綜上所述，鹽酸倍他司汀與血塞通聯合治療后循環缺血性眩暈療效確切，可有效改善血液流變學指標以及椎基底動脈平均血流速度，提高生活質量。