空巢老人膝關節置換術后面臨問題及干預對策

吳語嫣

【摘 要】從多維度分析空巢老人膝關節置換術后存在的問題，提出以社會支持保障為核心，在現有制度和條件下，建立多層次的空巢老人社會支持體系，倡導以康復需求為導向的多方位教育干預，建立高效便捷的術后信息系統管理體系，改變認知觀念、創造豐富多彩團隊生活，使膝關節置換術后的空巢老人能按預期效果恢復關節功能和生活自理能力，提高患者生活質量。

【關鍵詞】空巢老人；膝關節置換術；社會支持

【中圖分類號】R592

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-205-01

空巢老人指身邊無子女共同生活的老人，包括無子女或與子女分開居住的老人。2014年全國老齡工作委員會公布數據顯示，空巢老人突破1億，失能、半失能老人達到3500萬，老年人口比重平均每年將上升0.4個百分點[1]。隨著年齡增長，老人身體器官出現不同程度的老化，內分泌、中樞神經、免疫系統功能紊亂、失調和減退，抵抗力下降，相應疾病隨之出現。高血壓病、糖尿病、冠心病、骨性關節炎等在其中占據很高比例，這些疾病嚴重影響了空巢老人的生活質量。膝關節骨性關節炎導致的關節發生骨質增生改變、劇烈疼痛，嚴重影響了患者日常活動與生活。人工膝關節置換術是近些年最有效的關節重建手術之一，近年來接受膝關節置換術的老人比例越來越高。術后的康復鍛煉對于患者關節功能的恢復至關重要[2]。空巢老人具有心理功能和社會功能低的特點[3]，其所致的多種身心問題導致出院后不能按規范進行康復鍛煉，影響了關節置換術后的康復效果。本文針對空巢老人膝關節置換術后存在的身心問題，提出各項干預對策，旨在為改善空巢老人膝關節置換術后的身心康復提供參考。

1 空巢老人膝關節置換術后面臨問題

1.1 康復知識認知缺乏、遵醫依從性差 膝關節置換術是解決膝關節某些疾病的有效方法，但術后并發癥較多，疼痛、肌肉萎縮、肌力下降、關節粘連、關節活動受限等會導致日常活動受限、影響生活質量。分階段規范有效的康復訓練可有效避免并發癥的發生、恢復關節功能和生活自理能力、提高患者生活質量。在康復過程中，日常生活中的基本活動能力和生活自理能力逐步恢復，需要不同程度的依賴他人，主要表現在轉移、如廁、步行、上下樓梯等，隨著肢體的康復由依賴逐步恢復到獨立完成。空巢老人由于身邊缺乏子女照顧，他們比普通老人在尋求依賴對象時更易遇到困難，容易產生挫敗感或對預后的期望值下降，導致沒有信心和毅力完成規范康復，同時空巢老人因行為能力降低、記憶力和判斷力衰退等因素導致漠視康復不規范引起的后果，導致遵醫依從性下降。

1.2 社會支持力量缺乏 與普通老人相比，空巢老人膝關節置換術后生理機能、經濟能力、應對環境變化能力更為下降、精神關懷需求增加，分階段規范康復要求導致對外界支持的需求增加。由于我國目前老人社會支持是以子女配偶等家庭為主的照顧體系、社區養老機構等照顧體系發展處于起步階段尚未完善、養老機構工作人員對專科疾病康復護理能力尚不夠專業、同時空巢老人缺乏進入社區養老機構的經濟能力等多種因素，導致空巢老人群體在生活、看病、外出行動上缺乏照顧，在一定程度上影響了他們的及時就醫和治療[4]。經濟能力和社會支持力量的限制導致空巢老人膝關節置換術后無法改變不利于康復的環境問題和物質生活，對老人的關節功能康復有顯著影響。

1.3 心理健康水平不足 影響空巢老人心理健康的因素多樣化，與人際交往、婚姻狀況、家庭關系、教育程度、退休前職業、身體健康程度、睡眠、文體活動、生活質量、經濟收入、住房環境、心理壓力、壓力應對方式、文化信仰和社會支持等多因素相關。由于子女求學、工作、成家等外因，老人面對空蕩蕩的房子和漫長的獨居生活，會產生諸如孤獨、寂寞、抑郁等各種異常心理反應，直接影響其身心健康，從而導致生命質量明顯下降[5]，出現空巢心理或空巢綜合征。有研究證明對空巢老人心理健康影響最大的為身患慢性病的情況[6]，膝關節置換術后，長時間出行不便、社會隔離導致生活方式、人際交往方式、戶外文體活動方式發生改變，營養不良、不適癥狀處理不及時導致生活質量下降，經濟能力、社會支持不足、解決問題的能力進一步下降更是危害了空巢老人心理健康。

1.4 身體健康水平不足 有調查表明[7]，空巢老人有80.66%患有1種或1種以上的慢性疾病。骨性關節炎患者大多罹患慢性疾病，這些疾病往往很難治愈，且常伴有不可逆的并發癥，需要終身治療及護理。健康水平的不足對空巢老人膝關節置換術后整體康復更是存在消極作用。身體健康和心理健康兩者相互影響，身體健康水平不足影響心理健康，心理問題影響免疫、內分泌等系統引發疾病，導致空巢老人生活質量進一步降低。

1.5 社會適應能力降低 老人退出工作崗位后，與社會接觸日益減少，由面向社會轉向面向家庭，與他人生活方式、價值取向、認知間的差異，使得老人的社會適應能力下降。空巢老人家庭成員的缺如、情感空失，膝關節置換術后的移動不便、生活方式改變，更易導致自我價值感覺缺失，生活主觀幸福感也更容易降低。幸福感、價值感不同的認知導致與社會的相融性降低，對生活中的各種變故適應能力更是進一步下降。

2 干預對策

2.1 以康復需求為導向，建立多方位教育干預體系。

2.1.1 制訂系統、科學的總體康復訓練方案，結合所制定的總體目標，將其逐條進行細化和分解，制定出階段性的目標[8]，將細化后的訓練目標數值量化：①踝泵運動，②股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌、臀大肌、臀中肌肌力訓練，③膝關節活動度訓練，④步行訓練，根據個體差異制定好每日訓練的頻次和時段。

2.1.2 安排專科護理人員進行一對一示范指導。對各項肌力鍛煉注重是否達到效果，對使用的各類輔助器具示范指導到位，尤其是助行器和拐杖，判斷患者充分掌握用法后方可使用，在不同康復階段所采取的不同正確用法，對患者后期的康復效果至關重要。

2.1.3 根據空巢老人個體化實際困難，酌情增加家庭訪視次數。護理資源缺乏，將有限資源著重給予弱勢的空巢老人。不同時期現場評估膝關節置換術后主要受限的活動，針對各種困難，協助其在現實環境中訓練，協助進行力所能及的環境改造以利患者活動和生活自理能力提升。

2.1.4 加強多種形式的健康教育，如圖片、錄像、文字說明等。向患者反復講解康復訓練的重要性，空巢老人通常無家屬共同參與健康教育，需反復講解，目標是使患者分階段掌握康復訓練的內容、方法及注意事項等，積極給予肯定和支持，從而調動患者的康復訓練依從性。

2.1.5 術后6個月內根據空巢老人的實際情況，多種形式有效提醒定期復診，及時評估膝關節恢復情況并予以相應的訓練指導。

2.2 完善社會支持，建立多層次空巢老人社會支持體系。社會支持包括實際社會支持、領悟社會支持等。實際社會支持是指個體獲得的客觀存在的具體支持性行為。領悟社會支持是個體感到在社會中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗和滿意程度[9]。

2.2.1 健全社會養老機構 長期照護的養老服務對空巢老人身心健康管理至關重要，世界各國形式均不相同，但其基本模式都是以機構養老為主、家庭照護為輔。老年人口數量越多，政府財政壓力越大，可采取重點管理的方法，對不能提供家庭養老的空巢老人鼓勵其選擇社會機構養老模式。同時結合我國現階段國情，對膝關節置換術后康復期的空巢老人可采取醫養結合的形式，以養老機構與醫療機構協作等方式幫助患者達到最佳康復。

2.2.2 完善空巢老人社區護理 對受傳統思想影響不愿意到養老機構生活的膝關節置換術后空巢老人，可構建以社區服務為基礎、家庭養老為核心、社會養老為保障的居家養老模式，建立社會-社區-家庭三位一體的支持系統，獲得社區醫護人員的支持。

2.2.3 心理干預，運用良好的溝通技巧和心理學知識，重視并幫助膝關節置換術后空巢老人心理韌性的培養。心理韌性是指個體應對不利于自己身心健康的事件，如壓力、挫折等非積極因素的能力[10]。能促進老人實現積極老齡化。領悟社會支持與空巢老人心理韌性呈正相關，幫助空巢老人積極領悟社會支持，積極應對生活事件，積極康復訓練，可有效促進身心健康。

2.2.4 對無子女空巢老人膝關節置換術后的心理健康水平更要著重關注并加強社會支持。不同家庭結構類型的空巢老人心理健康狀況差異比較表明，相對空巢老人、絕對空巢老人和無子女空巢老人中，無子女空巢老人的心理健康狀況最差，術后需要社會各層支持的需求也最強烈。

2.3 應用新技術新理念，建立高效便捷的空巢老人膝關節置換術后信息系統管理體系。

2.3.1 充分發揮互聯網技術的優勢。生活自理能力下降的空巢老人康復護理需求多依賴于社區和社會，建立空巢老人膝關節置換術后電子健康檔案，快速有效地提供社區家庭康復服務。

2.3.2 加強培養社會養老和關愛意識，弘揚敬老愛老的傳統美德教育，建立高素質的大學生義工團隊。定期組織參與空巢老人照護的義工、社區護士、護工等進行膝關節置換術后康復照護培訓。

2.3.3 借鑒發達國家心理衛生服務模式，建立社區專病心理衛生服務系統。如澳大利亞在社區衛生服務中心設有社區老年心理疾病診治專科服務機構，以康復為理念進行全面定制服務，針對重型心理疾病患者，設立日常生活社區支持計劃，提供資金和結構化社會活動，以改善生活質量，使其重返社會。

2.3.4 加大社區醫護資源的投入和培訓，加強專業技能與素養培養，引進信息系統應用人才，高效便捷專業地對社區膝關節置換后的空巢老人進行管理。對有子女的空巢老人，應用信息系統協助督促子女經常探望關懷老人。

2.4 改變認知觀念，創造術后豐富多彩團隊生活。

2.4.1 指導空巢老人康復訓練交流過程中，注意灌輸健康生活觀念，幫助老人挖掘并培養身體健康狀況允許的興趣愛好，積極主動參與到可完成的文體活動中。

2.4.2 鼓勵適合文化程度的閱讀學習，以滿足歸屬需求，提高術后康復的信心。

2.4.3 可通過社區衛生服務中心參加身體健康狀況允許的社會活動，以充實空巢老人術后生活、改善精神狀況、增強體質、提高自我價值的肯定、強化社會適應能力。

2.4.4 適當的運動療法可使空巢老人術后身心放松、增強免疫力、促進身心健康。鼓勵采用群體性鍛煉，可以減少心理的孤獨感和負面情緒。鍛煉時間越長，次數越多，越能促進身心健康[11]。在逐步康復的過程中，可根據身體恢復情況按需延長鍛煉時間。

3 小結

膝關節置換術是解決空巢老人膝關節骨性關節炎的有效措施，規范有效的康復訓練是重建關節活動度、有效減少并發癥、保證手術效果的重要環節。空巢老人已成為我國面臨的重要公共問題和重大的社會問題，患者出院回家，面臨著影響康復效果的眾多問題，最終可導致手術效果差、生活質量不能得到該有的提升，它對社會化護理服務提出了新的需求和挑戰。加大社會多層次支持體系，形成政府主導、家庭配合、社會援助等多層次多領域的協作；以康復需求為導向，依托專業建立多方位教育干預體系；應用新技術新理念，建立高效便捷的信息系統管理體系；改變空巢老人認知觀念，創造術后身體條件可允許的豐富多彩團隊生活，是幫助空巢老人規范康復訓練、恢復關節功能、提升生活自理能力、提高生活質量的有效措施。

參考文獻

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