圍手術期兒童壓瘡評估量表的研究進展與分析

胡學輝 徐璐

【摘 要】本文對文獻資料等進行調查分析，并對兒童圍術期壓瘡情況進行探究，從兒童 Braden Q量表中評分的意義、價值以及增分項目與壓瘡部位處理等去情況進行分析與指導，并提出針對新的參考意見。

【關鍵詞】 圍手術期兒童；壓瘡評估量表；臨床應用；綜述

【中圖分類號】R72

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-298-01

壓瘡，又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是骨突部位的軟組織因長時間受壓而出現的局部損害。兒童圍術期壓瘡發生率較高，手術患兒長時間處于被動體位時是壓瘡產生的高危人群。壓瘡評估量量表是一套相對準確的科學評價指標，用于評估手術患兒存在的壓瘡危險因素，能夠更好的指導臨床醫務工作者，做好壓瘡的預防和護理。兒童圍術期壓瘡發生率較高，壓瘡評分量表在全期護理中的規范統一、便于精準評估尤為重要。因此，筆者參閱大量文獻資料結合現運行的壓瘡評估量量表，進行臨床調查制定一套相對準確的科學評價指標，來評估手術患兒存在的壓瘡危險因素，能夠更好的指導臨床醫務工作者，做好壓瘡的預防和護理。當前國內外研究人員對患兒壓瘡發生問題高度重視，并在研究中提出壓瘡風險評估的策略。

1 圍手術期兒童壓瘡評估量表的評估價值

兒童Braden Q 量表涉及到的評估項目內容包括感知能力、活動能力、移動能力、摩擦力剪切力、浸漬以及氧合、組織灌注等。并通過評分來判定其壓瘡發生的風險。

1.1 分量表間的評估價值比較 國外數據研究顯示，Braden 量表對于判定兒童壓瘡發生風險具有良好的效果，其中美國學者Zambonato B P等人在研究中抽取了1500名報告壓瘡風險因素的調查，結果顯示，壓瘡患者發生風險與Braden 量表分量表存在明顯相關性，結果證實，感覺評分改變、潮濕改變、移動力受限以及活動力受限壓瘡發生風險提高到3倍、5倍、7倍與8倍。在圍手術期患兒中，除活動力受限、移動力受限、潮濕改變、感覺，患兒在手術中特殊的體位要求，摩擦力剪切力也是壓瘡風險的高危因素。

1.2 分量表內的評估價值比較

壓瘡發生風險與分量表評分改變存在明顯相關性，英國學者Tescher A N 等人在研究中抽取1566名患者并對其壓瘡預測進行回顧性分析，結果顯示，分量表與壓瘡發生風險明顯相關。若活動力評分為2分與1分之間，護理人員就會難以對評分風險進行界定，缺乏客觀認識。尤其是對于不同級別之間的評分存在認識不足的情況。如在摩擦力與剪切力項目評定中，評分2分則表示壓瘡風險較高，評分為3分則表示壓瘡風險降低，2分是3分壓瘡發生風險的8倍左右，而1分發生風險是3分的125倍，故需要保證評分的準確性。

2 圍手術期兒童壓瘡評估量表的診斷價值

2.1 壓瘡診斷價值主要涉及到陰性預測率、陽性預測率、特 異 度、靈 敏 度 以及臨界值 。通常認為臨界值對壓瘡風險產生較大影響，臨界值高證實靈敏度高。由于壓瘡會導致身體素質降低，全身感染，故通過壓瘡評分量表進行風險評估與預防至關重要。

2.2 評價指標 在國外相關文獻中對臨界值做了規定，其中 Braden-Q 量表的臨界值主要包括18分、16分、15分、13分、12分與11分，而國內目前主要采用的臨界值為18分。

國內文獻調查：（1）高危預報：國外兒童醫院普遍將 Braden-Q 量表評分≤24 分的患兒視為具有發生壓瘡的風險。因此，將具有壓瘡危險的標準確定為 Braden-Q 量表評分≤24 分。評分 21～24分提示輕度危險，17～20 分提示中度危險，13～16分提示高度危險，≤12 分提示極度危險。當Braden-Q 量表評分≤24 分時，護士必須上報。當 Braden-Q 量表評分≤16 分時，視為“壓瘡高?！被颊?。（2）難免壓瘡：目前而言，對于難免壓瘡，國內沒有統一的評估標準。

3 圍手術期兒童壓瘡評估量表與新增評分項目

圍手術期兒童壓瘡評估量表的評分項目有限，而實際壓瘡的危險因素遠不止于此。圍手術期患兒入院時的原有基礎病、低體重、營養不良、手術時間大于3小時、術中大量沖洗液浸泡、術后大量補液、輸血等均是壓瘡的危險因素。Ayello， K[1]分析報告顯示兒童在圍手術期壓瘡風險與自身及外界環境因素關系密切。 綜合考慮多種因素[2]，可以提高圍手術期兒童壓瘡評估量表的預測效率。由上可見，增加評分項目或者聯合高預測價值的危險因素，是提升圍手術期兒童壓瘡評估量表預測效率的重要方式。

4 圍手術期兒童壓瘡評估量表與壓瘡危險因素及部位

4.1 骨隆突部位 壓瘡好發于缺乏肌肉和脂肪組織包裹保護的骨隆突部位， 其中常見的是肩胛、骶尾部和足部。 Clegg A 等 [3] 研究了足跟部壓瘡的危險因素。術中與患兒手術時間的延長，手術醫生手術時不當的手術操作時對患兒肢體的壓迫，手術器械放置在患兒身體上是壓瘡發生的因素之一。在國內，潘夏蓁等 [4] 研究對比了 Braden 量表對臀部和足部壓瘡的評估效果，認為 Braden 量表預測足部壓瘡效果不佳。因為Braden 量表是從病因學的角度評估壓瘡發病風險，而足部壓瘡的高危因素與之不符，但手術中大量的沖洗液的浸漬、術中體位、術后恢復期的長期臥床均為壓瘡危險因素。

4.2 非骨隆突部位 治療裝置所致非骨隆突部位 ，手術中在患兒頭面部、頸部、上肢、胸部等常用的治療和監測部位，需要承受來自人工氣道固定的膠布、電極片連線、血氧監測指套夾、通氣面罩等醫療設備的壓力，均有發生壓瘡的潛在風險。

5 圍手術期兒童壓瘡評估量表的問題與展望

由于在研究中存在諸多影響因素，使得研究成效并不理想。給醫院、患者等增加了負擔，且患兒的住院時間就會延長，疾病預后效果較差。當前壓瘡危險因素中主要涉及到 Waterlow 量表（Waterlow Scale）、（Braden Q Scale）、Norton 量表（Norton Scale）、（Braden Scale）、Braden Q 量表以及Braden 量表等，這幾個測評量表側重的方向和目標各有不同。據相關資料研究顯示，針對兒童圍術期壓瘡的風險評估主要是采用，Braden Q 量表。但也有些研究人員證實，Braden Q 量表測定起到的效果并不理想。

由于臨界值 Braden 量表可以在很大程度上對兒童壓瘡風險進行評估，故備受推崇和應用。但由于國內對臨界值缺少循證醫學證據，故在應用中對特異度、靈敏度以及陽性預測率均缺少科學認識，影響了對壓瘡的預測情況，故需要自未來應用中抽取大樣本數據進行分析，從而對圍術期兒童壓瘡評估進行細化，提高評分精準性。加強對 5 項壓瘡危險因素的評估與分析，護理人員需要主動掌握 Braden 量表的基礎知識，結合手術室的壓瘡誘發因素等制定評估量表提高綜合評估水平。

因此借助現代最新研究成果及結合圍手術期患兒護理要點，進行臨床資料的收集，制定出適合臨床推廣的圍手術期兒童壓瘡評估量表。

參考文獻

[1] 徐月英.小兒股骨干骨折圍手術期的護理[J].交通醫學，2009，23（01）：111-112.

[2] 陳霞，葛曉燕.先天性食管閉鎖圍手術期護理體會[J].護理實踐與研究，2012，9（24）：43-44.

[3] 張水蘭，時紅梅.壓瘡的護理進展.中國實用護理雜志，2002，18（11）：60—61.

[4] 潘夏蓁 ，林碎釵 ，姜麗萍 . Braden 量表在足部壓瘡風險預測中的應用 [J]. 解放軍護理雜志 ， 2013，30（4）：1-4.