老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術治療的手術情況及術后并發癥分析

王林平

摘要 目的：探討老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術治療的情況及術后并發癥。方法：收治急性膽囊炎老年患者60例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用開腹膽囊切除術治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組手術時長、手術出血量、術后腸道恢復時間、住院時長和并發癥發生率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的效果顯著，術后并發癥發生率低。

關鍵詞 腹腔鏡膽囊切除術；膽囊炎；并發癥；效果

如今，醫學技術水平不斷提高，醫生的綜合素質以及醫院的各項醫療設備也不斷得到增強，腹腔鏡技術的應用也越來越廣，使得腹腔鏡膽囊切除術得以在老年急性膽囊炎患者中獲得應用，且效果顯著。本次對本院的老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術患者的治療資料進行分析和研究，并與開腹手術治療進行對比，現報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年12月收治急性膽囊炎老年患者60例，使用隨機數字法進行分組，平均分成對照組和觀察組，各30例。對照組男女比例17：13；年齡60～ 76歲，平均（68.27±5.13）歲。對照組男女比例1：1；年齡62～77歲，平均（68.27±5.13）歲。組間一般資料差異無統計學意義fP>0.05）。

方法：①對照組接受常規開腹膽囊切除術。②觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術。首先患者應該呈仰臥位，保持為頭高腳低的狀態，并且右側身體微微抬起，之后為患者進行氣管插管的全麻工作，使用CO2進行氣腹的建立，并且應該控制好患者的壓力水平，再使用四孔法把腹腔鏡器械放入患者的腹腔中。第1步需要讓膽囊和周圍出現粘連的組織得到分離，此時注意避免膽囊的壓力水平過高。對患者進行手術時，應該注意患者膽囊三角的解剖，需要鈍性分離并且要確保識別清楚膽囊管和膽總管，在找到膽囊血管的位置之后，使用肽夾來對膽囊管、膽囊動脈進行夾閉處理，把膽囊管和膽囊動脈進行切離，并把出現病變的膽囊切除，切除后的膽囊組織應從劍突下孔處拿出，在進行了止血操作后，為患者使用生理鹽水以清洗患者的手術區域。如果患者的炎癥情況嚴重，那么在出現粘連嚴重或者患者可能患有膽囊癌時一定要在手術中馬上為患者進行切片檢查，并為患者轉為開腹治療，讓患者的生命安全得到最大程度的保障。

觀察指標：分析兩組患者的手術時長、手術出血量、腸道恢復時間、住院時長以及并發癥率差異。

統計學方法：采用SPSS 21.0統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組術中及術后情況比較：觀察組中手術時長、手術出血量、術后腸道恢復時間和住院時長均顯著優于對照組（P<0.05），見表l。

兩組并發癥比較：兩組肺部感染、傷口感染、心肌梗死以及膽漏等并發癥情況比較，觀察組的總體并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

討論

急性膽囊炎作為目前的一種常見病種，有著發病急且病情惡化速度快等特點。該病的發病原因多是膽囊管出現梗阻和受到細菌感染?；颊咴诨疾『笃淠懩視霈F局部的炎癥情況，發生水腫甚至是出血?；颊叩难装Y加重膽囊以及周圍組織的粘連情況，讓結構難以被清晰的辨認。所以，以前的臨床治療時常認為急性膽囊炎不可做腹腔鏡手術。隨著腹腔鏡技術不斷發展和成熟，其應用的范圍也越來越廣。但是，使用腹腔鏡膽囊切除術來為老年急性膽囊炎進行治療的具體療效還有安全性一直都沒有得到有效認證。

由于老年患者的年齡過大，其身體的各重要器官可能會逐漸退化，患者的身體各項機能以及身體免疫力可能都會出現不同程度的降低，如果患者出現膽囊炎，那么膽囊化膿、穿孔等并發癥出現率會較高。此時，為患者進行保守治療療效較差，如果再出現突發問題而沒能及時解決會讓患者的并發癥情況更加嚴重。為老年患者使用腹腔鏡手術應該不斷斟酌，因為老年急性膽囊炎患者進行腹腔鏡手術的過程中很有可能會存在很多突發且無法預料的情況，這些情況的處理是較為困難的，但是使用腹腔鏡手術可以讓患者所受到的創傷減小，患者的疼痛程度也會較輕，手術成功后患者的術后恢復情況也會很好。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的效果良好，患者術中及術后的體征情況改善更好，并且術后并發癥發生率低。