對淋巴結瘺型支氣管結核支氣管鏡下介入治療的研究

劉超群 周涓 蔣坤

摘要 目的：探討不同支氣管鏡下介入治療對淋巴結瘺型支氣管結核的臨床療效。方法：收治淋巴結瘺支氣管結核患者36例，隨機分為兩組。A組給予支氣管鏡注入抗結核藥物及活檢鉗清除病灶并冷凍凍融治療，B組給予支氣管鏡注入抗結核藥物及冷凍凍融治療，比較兩組治療次數、治愈率及并發癥情況。結果：兩組介入治療次數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。A組第6、12個月治愈率高于B組，差異有統計學意義（P

關鍵詞 淋巴結瘺型；支氣管結核；支氣管鏡；臨床療效

氣管支氣管結核（TBTB）是指發生在氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結核病。支氣管結核根據支氣管鏡下表現分為6型。本研究收治淋巴結瘺型支氣管結核患者36例，隨機分成兩組。在規范抗結核治療的同時，分別給予不同的支氣管鏡下治療，以探討淋巴結瘺型支氣管結核的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年10月收治淋巴結瘺型支氣管結核患者36例。其中男16例，女20例；年齡16～63歲，中位年齡26歲；均經支氣管鏡活檢病理確診，排除非結核分枝桿菌及耐藥菌。

介入治療：將所有患者隨機分為兩組，每組18例。A組采用支氣管鏡注入抗結核藥物及活檢鉗清除病灶并冷凍凍融治療，B組采用支氣管鏡注入抗結核藥物及冷凍凍融治療。采用注藥導管向淋巴結瘺口注入異煙肼注射劑400 mg，活檢鉗清除指以活檢鉗鉗夾干酪壞死物、肉芽腫病灶。冷凍凍融治療采用冷凍探頭置于病灶上或者病灶內，腳踏冷凍開關，對病灶實行冷凍，冷凍時間3 mm，每個點凍融3次，視病灶大小采用多點冷凍凍融治療。兩組在支氣管鏡下治療第1個月1次/周，第2個月1次/2周，此后1次/l～2月。

療效判斷標準：①痊愈：各種壞死物及肉芽腫完全清除干凈，瘺口愈合；②好轉：各種壞死物及肉芽腫大部分清除（>50%），瘺口未完全閉合；③無效：各種壞死物及肉芽腫僅小部分清除（≤50%），瘺口未愈合或肉芽增生使管腔明顯阻塞。將治療和好轉視為有效。

統計方法：采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，組間比較采用秩和檢驗方法，P< 0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組淋巴結破潰口數及發病位置比較：A組支氣管淋巴結破潰口54個，平均每例患者淋巴結破潰口3個，左側支氣管32個，右側支氣管22個。B組支氣管淋巴結破潰口57個，平例每例患者淋巴結破潰口3.2個，左側支氣管35處，右側支氣管22處。兩組淋巴結破潰口數及發病位置比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

兩組介入治療次數比較：A組行氣管鏡治療121次，平均每例6.7次；B組行支氣管鏡下治療168次，平均9.3次。兩組介入治療次數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。

兩組治療第2、6、12、18個月治愈率比較：A組第6、12個月治愈率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

兩組治療后并發癥：兩組治療后均未出現支氣管穿孔、支氣管縱隔瘺、氣胸及大出血等情況。A組少量出血82次，經過局部用冰生理鹽水及腎上腺素后有效止血，而B組治療后未見明顯出血等情況。

討論

結核病嚴重危害人們的健康，且我國是結核病高負擔國家，成為我國重大公共衛生問題。近年來，臨床實踐發現氣管支氣管結核病發病率呈明顯增多趨勢。孫沁瑩總結132例支氣管結核患者的臨床資料，男女比例1：5.3，女性發病率明顯高于男性。

淋巴結瘺型支氣管結核根源在于縱隔、肺門淋巴結，淋巴結感染結核后導致潰瘍壞死，其壞死物穿破氣管壁破潰進入氣管，形成瘺管和氣管、支氣管黏膜表面的瘺口。此類氣管支氣管結核特點在于淋巴結內壞死物未清除干凈，其經過瘺管、瘺口排出的過程不會停止，這也是導致此類支氣管結核治療時間長、易復發的原因。支氣管鏡下局部給藥及冷凍治療是常用的方法。冷凍消融術分為凍切與凍融。凍切是指利用冷凍后機械撕扯，能夠較快地清除淋巴結破潰溢入氣管支氣管腔內的病變，但因其損傷大，有嚴重出血的并發癥，且不能對淋巴結瘺口內進行凍切，易造成氣胸、縱隔氣管瘺等并發癥。活檢鉗可以充分發揮其小而巧的作用，不光對突出于管腔的病變，還可以在嚴格掌握深度、方向下對其瘺口內壞死物進行反復清理。本研究采用活檢鉗反復鉗夾清除壞死物，再予冷凍凍融治療，較單純的冷凍凍融治療能明顯加速其瘺口的愈合，達到減少治療次數、提高治療效果的目的。雖然出血的發生率高于單純的冷凍凍融，但經過局部噴灑藥物止血均得到有效控制，未出現支氣管鏡下大出血情況。

綜上所述，對于淋巴結瘺型支氣管結核，采用支氣管鏡注入抗結核藥物、活檢鉗反復清除病灶，再配合冷凍凍融治療，治療有效率高，出血并發癥較少，是一種安全、有效的局部治療措施。