移位股骨頸骨折采取切開與閉合復位空心釘內固定治療的療效對比觀察

萬鵬

摘要 目的：比較切開與閉合復位空心釘內固定治療移位股骨頸骨折的臨床療效。方法：收治移位股骨頸骨折患者84例，分為切開組和閉合組，比較兩組治療效果。結果：切開組手術時間、術中出血量、Hams評分均高于閉合組，且股骨頭壞死發生率低于閉合組（P<0.05）；兩組骨不愈合、髖內翻、內固定滑脫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：與閉合復位空心釘內固定手術相比，切開復位空心釘內固定治療移位股骨頸骨折雖然存在創傷大的弊端，但骨折復位效果更佳，有利于改善患者髖關節功能，降低股骨頭壞死的發生風險，遠期療效更為理想。

關鍵詞 移位股骨頸骨折；切開、閉合復位空心釘內固定治療；療效對比

移位股骨頸骨折屬于不穩定骨折，多發生于中老年人群，患者本身存在髖周肌群退變和骨質疏松癥狀，若受到體重2～6倍的應力時髖部可發生股骨頸骨折，按Garden分型可將骨折移位程度分為4型，移位股骨頸骨折為GardenⅢ、Ⅳ型骨折[1]。臨床建議采取手術治療，若患者無嚴重內科合并癥通常采取閉合復位內固定，但難以達到良好的解剖復位效果，因此近年來有很多報道再次推薦以切開復位內固定治療移位股骨頸骨折。本次研究基于以上背景，對切開與閉合復位空心釘固定治療移位股骨頸骨折的效果進行了比較，現報告如下。

資料與方法

2013年9月-2016年10月收治移位股骨頸骨折患者84例，根據手術方法分為切開組和閉合組，各42例。切開組男29例，女13例；年齡25～69歲，中位年齡47.54歲。閉合組男31例，女11例；年齡24～67歲，中位年齡47.03歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入和排除標準：①經本院影像學檢查確診為移位股骨頸骨折，移位程度分型為GardenⅢ和Ⅳ型，所有患者均符合手術指征；②排除認知功能障礙、手術耐受性差、嚴重內科合并癥的患者。

方法：①切開組：腰硬聯合麻醉，平臥位，采取Watson-Jones手術入路，從髂骨前上棘后方3～4 cm起，以股骨大粗隆前緣為中心，打開弧形切口，經臀中肌和闊筋膜張肌之間的間隙入路，臀中肌向后方牽引，闊筋膜張肌向前方牽引，朝遠端分離并牽開股外側肌，在髖關節前方關節囊處做T形切口，并保證T形切口中心線與股骨頸軸線一致。清除關節囊內的凝血、淤血塊和碎骨塊，直視狀態下進行骨折復位，在股骨大粗隆下方沿股骨距置入l枚克氏針，在其上方沿股骨后側皮質和股骨頸上方皮質分別置入l枚克氏針，3枚呈倒三角排列，隨后切開皮膚，鉆孔后沿克氏針置入3枚空心釘對骨折端進行固定，空心釘螺紋需越過骨折線，然后以C臂機確認螺釘長度和復位效果。內置引流條，不縫合關節囊，術后24 h拔除引流條。②閉合組：麻醉和體位同切開組，在C臂機透視下牽引復位，以Carden對位指數為參照，復位滿意后在透視狀態下置入3枚克氏針和空心釘，方法同切開組。

觀察指標：①手術時間、術中出血量；②隨訪1年，觀察患者股骨頭壞死、骨不愈合、髖內翻、內固定滑脫發生率和髖關節Harris評分。Harris評分包括疼痛、功能、活動范圍3個大項目，滿分100分，分值越高表示髖關節功能越好。

統計學方法：采用Excel 2016對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

手術指標、髖關節功能：切開組手術時間、術中出血量、Harris評分均高于閉合組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

術后并發癥：切開組股骨頭壞死發生率均低于閉合組（P<0.05）；兩組骨不愈合、髖內翻、內固定滑脫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

采取手法或牽引復位難以讓移位股骨頸骨折恢復為穩定性骨折，且骨折發生后股骨頭血液循環破壞嚴重，導致股骨頭壞死的風險增加，因此臨床通常采取手術治療，內固定術式是目前應用最為普遍的術式，針對無嚴重內科合并癥的患者通常建議采取切開或閉合復位空心釘內固定術治療。

本次研究結果原因分析：①切開復位可達到理想的解剖復位效果，切開關節囊減壓有利于改善股骨頭血流灌注，減少股骨頭壞死風險；而閉合復位內固定解剖復位效果不夠理想，術后力線變化會導致股骨頭負重區移位，股骨距應力遮擋，因此術后再移位和股骨頭壞死的風險較大。②閉合復位雖然出血量和手術損傷少，但從遠期療效來看，切開復位雖然創傷較大，但在直視狀態下空心釘的置入和固定更為準確，因此患者髖關節功能恢復效果更好，且能控制股骨頭壞死的風險[2]。

綜上所述，與閉合復位空心釘內固定手術相比，切開復位空心釘內固定治療移位股骨頸骨折雖然存在創傷大的弊端，但骨折復位效果更佳，有利于改善患者髖關節功能，降低股骨頭壞死的發生風險，遠期療效更為理想，值得臨床應用。

參考文獻

[1]張鐵山，趙剛，陳杰，等.切開與閉合復位空心釘內固定治療移位股骨頸骨折的療效比較[J]中國骨與關節損傷雜志，2015，30（2）：130-132.

[2]蔣仕林，倪誠，杜亮，等.不同復位方式下空心釘內固定治療移位股骨頸骨折的療效觀察[J].西部醫學，2017，29（2）：257-260.