三角吻合術在胃癌患者腹腔鏡下遠端胃切除術中的應用

王劍

摘要 目的：探討胃癌腹腔鏡下遠端胃切除術中行三角吻合術的方法及效果。方法：收治胃癌患者68例，分為三角吻合組及傳統手術組，比較兩組治療效果。結果：三角吻合組的手術時間、淋巴結清掃數目、手術出血量、住院時間、肛門排氣時間和并發癥發生情況均顯著優于傳統手術組（P<0.05）。結論：在胃癌腹腔鏡下遠端胃切除術中行三角吻合術，不僅療效顯著，并發癥少，還能縮短患者住院時間。

關鍵詞 腹腔鏡遠端胃切除術；胃癌；三角吻合術

胃癌是腫瘤科中發病率相對較高的一種惡性腫瘤。當前，臨床上一般采用手術的方式作為患者的主要治療方法，即區域淋巴結的清掃及病灶擴大切除術[1]。為了明確該效果，本文針對三角吻合術于胃切除術中的應用方法及效果進行研究，現報告下。

資料與方法

2015-2017年11月收治胃癌患者68例，分為三角吻合組34例及傳統手術組34例。三角吻合組女16例，男18例；平均年齡（51.14±1.06）歲；學歷為小學至中專20例，大專至本科14例。傳統手術組女15例，男19例；平均年齡（51.81土1.25）歲；學歷為小學至中專21例，大專至本科13例。全部患者經手術病理檢查均證實。患者均知情此次研究內容并簽訂相關知情同意文件。在學歷、性別等方面，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①傳統手術組采用傳統腹腔外吻合遠端胃切除術。方法：指導患者平臥，采用氣管插管的方法行全身麻醉。于腹腔鏡下游離胃組織，并將淋巴結徹底清掃干凈；在患者的上腹部的正中位進行開腹操作（切口約20 cm），并實施消化道重建（吻合器選用圓形吻合器）；注意，基本方法應選擇畢I式，對于懷疑十二指腸腫瘤浸潤或殘胃較小的患者應采取畢Ⅱ式吻合或者Roux-en-Y吻合。②三角吻合組于腹腔鏡下遠端胃切除術中行三角吻合術。方法：采用氣管插管的方法行全身麻醉。指導患者選擇腳低頭高的體位，并將患者的雙腿適當打開；確定5枚Trocar的具體位置后，術者站于患者的右側，并由1名助手站于患者的左側位置，接著經左下腹部于內鏡下借助直線切割吻合器置入Troc ar；建立有效的C02氣腹，并將壓力控制在12～15 mmHg左右，其中，1 mmHg=0.133 kPa；然后實施腹腔鏡遠端胃癌切除術，即將淋巴結徹底清掃干凈，再橫斷患者的胃部組織，接著取出標本放置于專門的塑料袋中，然后于患者臍部做一縱切口（約3 cm），將標本取出送檢；沿后壁至前壁的方向將十二指腸離斷，即沿著順時針旋轉十二指腸的近端約90°后離斷；分別在十二指腸的后壁斷端處的頂角部位及殘胃胃大彎側的斷端頂角部位做一切口，并吸凈內容物；借助直線切割閉合器閉合殘胃以及十二指腸。注意，應先把吻合器置入孔內，再以“V”字形將其牽拉并展開至“一”字形，然后再用切割閉合器將其關閉，且閉合應分2次完成，避免一次性閉合，以確保三角形吻合口的大小更合理；吻合操作完畢之后，給予止血措施。

觀察指標：觀察分析兩組手術時間、淋巴結清掃的數目、手術出血量、住院時間、肛門排氣的時間、并發癥發生情況。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗；P< 0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組各指標情況比較：在手術時間、淋巴結清掃的數目、手術出血量、住院時間、肛門排氣時間方面比較，三角吻合組均優于傳統手術組（P<0.05），見表1。

兩組并發癥情況比較：在并發癥發生情況方面，三角吻合組均低于傳統手術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

目前，臨床上常常采用手術方法治療胃癌，但傳統的胃癌根治術存在諸多弊端，并且在行消化道重建操作中基本都會以畢I式進行吻合，不僅技術難點高，還容易誘發各種并發癥，而畢I式甚至還會增加吻合口狹窄的概率，進而影響患者的手術預后。本研究在腹腔鏡下對胃癌患者采取了三角吻合術，并應用于腹腔鏡下遠端胃切除術中。其中，三角吻合術可確保胃腸道能與正常的解剖生理結構狀態相接近，從而有效避免胰液反流和膽汁反流的發生；再加上該技術的術后膽結石、膽囊炎等發病率均較低等，因此備受醫護人員及患者的青睞[2]。除此之外，在腹腔鏡的遠端胃癌切除術中，三角吻合技術的臨床療效確切，和傳統的開腹手術相比，其優勢可歸類為以下幾點：①腹壁切口更小，即微創。通常切除的標本可以從3 cm的臍孔切口中取出，不僅美容效果好，還能減少術后的疼痛程度。②血供更好。一般采用傳統吻合的方法后，其制造出來的吻合口縫釘線與患者的血供呈垂直的狀態，因此血供效果并不理想；而直線切割吻合器制造并形成的吻合口為三角狀，吻合口縫釘線與血供方向呈銳角狀或平行狀態，因此血供的接觸面相對較大，血供較好。③患者的吻合口相對較大，且僅需經左下腹部于內鏡下借助直線切割吻合器置入Trocar即可；而傳統開腹手術所選擇的是圓形吻合器，其弊端是要對患者的腹部切口進行擴大后置入，而直線切割吻合器卻不用，且直線切割吻合器所制造出來的三角形吻合口比圓形吻合器吻合口還要大上1倍左右。④即使患者的身形肥胖，亦能取得良好效果，且操作更為簡便。常規做一切口時，患者越是肥胖，其操作難度就會越大，在吻合操作的過程中，牽拉力也會越強，再加上術者需要對更多的腸胃組織進行游離，因此存在較高的缺血風險，從而降低了手術的安全性。但三角吻合技術不僅能最大限度地避免這些不足，還能在吻合的過程中擴大手術視野，從而更徹底地對淋巴結進行清掃，并確保吻合口保持低張力的狀態[3]。⑤抗張能力相對較強。由于三角吻合技術的吻合口為三角狀，因此抵抗能力更好。本研究發現，在腹腔鏡下遠端胃切除術中采取三角吻合術，有助于提高臨床預后，縮短患者的住院時間等。

綜上所述，胃癌腹腔鏡下遠端胃切除術中行三角吻合術，不僅療效顯著，并發癥少，還能縮短患者住院的時間。

參考文獻

[1]李偉學.鄔善敏.全腹腔鏡下三角吻合與腹腔鏡輔助Brillrothl式吻合在遠端胃癌根治術中的近期效果對比[J]實用癌癥雜志，2016，31（5）：787-789.

[2]羅銳，戈應剛，吳星燁，等.全腹腔鏡下遠端胃癌根治加三角吻合術后遠期生存情況觀察[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（5）：549-552.

[3]韓超，連長紅，趙強，等.全腹腔鏡胃癌根治胃十二指腸三角吻合術近期療效分析[J]中華普外科手術學雜志：電子版，2016，10（2）：148-151.