酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結腸炎的療效和安全性

王僖

摘要 目的：對酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結腸炎的療效和安全性進行分析。方法：收治新生兒壞死性小結腸炎患者54例，隨機平分為兩組。對照組予以常規治療，治療組予以酚妥拉明泵維持治療，比較兩組臨床癥狀改善情況、治療效果和不良反應發生率。結果：對照組治療總有效率低于治療組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；治療組腹脹消失時間、腸內營養恢復時間及治愈時間均短于對照組（P<0.05）；治療過程中，兩組均未出現藥物不良反應。結論：酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結腸炎可顯著改善患兒病情，效果良好，安全性高。

關鍵詞 新生兒；壞死性小腸結腸炎；酚妥拉明泵；安全性

壞死性小腸結腸炎屬于臨床新生兒科常見病，患者以腹脹、嘔吐、便血及休克為主要表現，同時會出現明顯的腸壁囊樣積氣，其會對新生兒生命安全構成嚴重威脅。根據流行病學調查結果，本病病死率高達20%左右。如何有效開展積極對癥的臨床治療、盡可能縮短治療時間、降低患兒病死率是當前臨床研究的焦點性問題。本研究收治新生兒壞死性小腸結腸炎患者54例，現分析、匯報如下。

資料與方法

2016年3月-2017年9月收治新生兒壞死性小腸結腸炎患者54例，按照隨機數字表法分對照組（n=27）和治療組（n=27）。對照組男15例，女12例；胎齡37～41周，平均（39.4±1.2）周。治療組男14例，女13例；胎齡38～42周，平均（39.6±1.0）周。將兩組基線資料展開比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

方法：對照組予以常規治療：禁食，予以胃腸減壓和靜脈營養，進行抗感染治療。對患兒腸鳴音、腹脹及便血等臨床癥狀變化進行密切觀察，待上述癥狀消失后予以糖水，1～2 mL/次，4～6次/d。確定患兒無明顯不良反應后改為母乳喂養的方式，并對劑量進行適當增加。在此治療基礎上，治療組予以酚妥拉明泵維持治療，1.5μg/（kg- min）+5%葡萄糖注射液100 mL，行微量泵入，劑量標準為5 mL/h。

觀察指標：觀察治療過程中兩組是否出現藥物不良反應，統計記錄腹脹消失時間、腸內營養恢復時間及治愈時間，并對臨床療效進行評價。

療效判定標準：①顯效：經5d治療后，臨床癥狀完全消失，糞便隱血試驗轉陰，可進行正常母乳喂養；②有效：臨床癥狀有所好轉，嘔吐頻率降低，糞便隱血試驗轉陰，但對母乳不耐受；③無效：臨床癥狀和體征無任何改變或明顯加重。治療總有效率=顯效率+有效率%

統計學方法：通過統計學軟件SPSS22.0統計分析得到的數據，臨床癥狀改善情況使用（x±s）描述并行t檢驗，治療總有效率、不良反應情況使用率（%）描述并行X2檢驗，P< 0.05說明差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：對照組與治療組的治療總有效率各自為74.1%、96.3%，經統計對比，治療組高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組臨床癥狀改善情況比較：對照組腹脹消失時間（4.8±1.6）d，腸內營養恢復時間（6.4土1.3）d，治愈時間（9.4±2.l）d；治療組分別為（3.4±1.4）d、（3.7士1.5）d、（7.5±1.3）d。組間比較，治療組腹脹消失時間、腸內營養恢復時間及治愈時間均短于對照組（P<0.05）。

兩組不良反應發生情況比較：治療過程中，對照組與治療組均未出現明顯藥物不良反應。

討論

新生兒壞死性小腸結腸炎病死率較高，其會對新生兒生命安全構成直接威脅。目前臨床方面尚未完全明確其發病機制，大多數研究觀點和學者認為與以下因素有關，早產、感染、缺氧以及炎性反應、喂養不當等，其導致胃黏膜血液供應發生改變，對黏膜局部缺血產生影響，減弱了腸道蠕動速度，食物不斷堆積的情況下，腸道功能正常發揮受阻，細菌大量繁殖的過程中產生了各種類型的有毒物質；細菌、病毒進一步入侵了原本就已經發生損傷的腸黏膜，致使患兒腸組織和血液發生病變，導致病情持續加重，形成壞死性小腸結腸炎，甚至引起菌血癥與敗血癥，增加病死率。

治療新生兒壞死性小腸結腸炎的關鍵在于對患兒腸道血液供應和全身血液循環進行改善，促使臨床癥狀快速減輕，加快毒素排出速度。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑之一，其主要通過競爭性作用對去甲腎上腺素與α受體結合形成阻斷，將血管收縮解除的同時對微循環進行改善，使胃腸道正常血液供應有所保證，緩解和改善腸壁水腫程度，對腸道蠕動發揮促進作用，使腹脹癥狀減輕，縮短康復時間。與此同時，本品還能夠在一定程度上對患兒的血液循環和肺部微循環進行改善，使心臟后負荷明顯減少，促使血管內血流量不斷增加，進而使心肌收縮能力得到顯著性提高，對肺部通氣功能予以改善，進而促使全身微循環得到改善，維持正常供應，以免發生惡性循環的情況。研究發現，酚妥拉明可起到抗5-羥色胺的重要作用，其可將支氣管痙攣現象盡快解除，使肺通氣功能、腦循環等基本維持在正常狀態，增強呼吸中樞的興奮性，增加組織血流量和回心血量；同時增加心輸出量和心肌收縮力，使全身微循環和供氧得到滿足。除上述作用外，酚妥拉明可使腎臟循環大幅度提高，加快各種物質排出體外的速度，防止發生中毒性休克等不良事件。通過微量泵注射的方式，不會對患兒血管產生較大影響，可確保其體內血藥濃度維持在需求量的標準，避免大量應用酚妥拉明引起心率增加、煩躁、氣急等一系列藥物不良反應，提高用藥安全性。正因為本品起效比較迅速，且半衰期不長，快速靜推的給藥方法會導致血壓下降的情況出現，并且會縮短其藥效發揮時間，所以臨床首選持續泵入的方法進行治療。在實際的治療過程中需要合理控制給藥濃度和速度，切勿間斷給藥，以免血藥平穩濃度無法保持。

在本次研究中，治療組患者的治療總有效率高于對照組，其腹脹消失時間、腸內營養恢復時間及治愈時間均短于對照組（P<0.05）；兩組治療過程中均未出現藥物不良反應。由此證明，酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結腸炎可顯著改善患兒病情，效果良好，安全性高，值得采納和推廣。