前瞻性質(zhì)量管理對(duì)降低股骨骨折患者壓瘡發(fā)生率的效果

石敏 楊瓊 李紅蓮

摘要 目的：探討前瞻性質(zhì)量管理措施對(duì)降低股骨骨折患者壓瘡發(fā)生率的效果。方法：收治股骨骨折患者220例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組采用前瞻性質(zhì)量管理措施，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：前瞻性質(zhì)量管理措施對(duì)降低股骨骨折患者壓瘡發(fā)生率的效果顯著。

關(guān)鍵詞 前瞻性質(zhì)量管理；股骨骨折；壓瘡

前瞻性質(zhì)量管理主要指的是對(duì)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及一些高危因素進(jìn)行正確的評(píng)估、預(yù)測(cè)以及前瞻性干預(yù)，從而最大限度地減少不良事件的發(fā)生。股骨骨折患者一般需要長(zhǎng)期臥床，且也是壓瘡高發(fā)人群。導(dǎo)致壓瘡產(chǎn)生的原因有很多，除了患者的自身綜合隋況之外，還與護(hù)理管理力度以及護(hù)理人員的主動(dòng)預(yù)防意識(shí)有著一定的關(guān)系。本文主要選取220例股骨骨折患者作為研究對(duì)象，并且就前瞻性質(zhì)量管理對(duì)于骨科患者壓瘡發(fā)生率的治療效果進(jìn)行了探討研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月-2017年7月收治股骨骨折患者220例，隨機(jī)分為兩組。觀察組110例，男58例，女52例；股骨頸骨折41例，股骨粗隆間骨折36例，股骨干骨折33例；年齡16 ～78歲，平均（51.4±12.1）歲。對(duì)照組110例，男56例，女54例；股骨頸骨折38例，股骨粗隆間骨折32例，股骨干骨折40例；年齡15～76歲，平均（52.8±11.9）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式。觀察組采用前瞻性質(zhì)量管理措施。首先需要進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控管理制度，具體如下：①一級(jí)質(zhì)控：由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行負(fù)責(zé)，然后借助于Braden評(píng)估表來對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，總分6～23分。評(píng)分越小，表明患者出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)性也就越高，并需要立即采取相應(yīng)措施來避免壓瘡的發(fā)生。一般在患者的入院、手術(shù)后或者石膏固定術(shù)之后1～2h進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)分?jǐn)?shù)≤9分時(shí)每班評(píng)估，10～12分急性每日評(píng)估，13～15分每周進(jìn)行2次評(píng)估，16～18分時(shí)則只需每周評(píng)估1次，當(dāng)評(píng)分處于19～23分時(shí)無需復(fù)評(píng)，此外護(hù)理人員還需要根據(jù)患者的病情變換情況來隨機(jī)進(jìn)行評(píng)估。Braden評(píng)估表，見表1。②二級(jí)質(zhì)控：由責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行負(fù)責(zé)，然后通過查房、交接班的方式來進(jìn)行，并需要在護(hù)囑單上面對(duì)可能發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行記錄。在辦公室中根據(jù)護(hù)囑的內(nèi)容來打印出患者執(zhí)行單，并將需要進(jìn)行壓瘡護(hù)理的患者記錄在護(hù)士站的白板上面。在下次交接班的情況下還需要對(duì)責(zé)任護(hù)士的執(zhí)行情況進(jìn)行再次監(jiān)控。③三級(jí)監(jiān)控：由護(hù)士長(zhǎng)以及專科護(hù)士來負(fù)責(zé)，在護(hù)理科室中需要進(jìn)行壓瘡安全文化的建立，并讓所有的護(hù)理人員、患者、患者家屬以及醫(yī)師都能夠積極參與到壓瘡管理過程中，此外還需要通過RCA管理工具來對(duì)近年來導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的根本原因進(jìn)行分析，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的壓瘡護(hù)理制度的建立。對(duì)于新人職的護(hù)理人員還需要在其獨(dú)立上崗之前給予一定的壓瘡預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)工作，并需要嚴(yán)格按著壓瘡護(hù)理制度來進(jìn)行護(hù)理，從而取得良好的壓瘡護(hù)理預(yù)防效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本次研究中，觀察組出現(xiàn)壓瘡1例，發(fā)生率0.91%；對(duì)照組出現(xiàn)壓瘡3例，發(fā)生率2.72%。觀察組的壓瘡發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控制度的構(gòu)建以及應(yīng)用是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，借助于壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估表的應(yīng)用，能夠?qū)⒒颊咦o(hù)理的目標(biāo)變得更加明確，并且能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取針對(duì)性的措施來達(dá)到良好的預(yù)防監(jiān)控效果，此外通過對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)評(píng)估的模式，還能夠讓所有護(hù)理人員對(duì)于患者的實(shí)際情況以及感受有清晰的了解，并且能夠引起各級(jí)護(hù)理人員對(duì)壓瘡高危患者的重視度，只有這樣才能夠及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，來將壓瘡護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防。此外在前瞻性質(zhì)量管理措施之中，還需要借助予有效的評(píng)估以及監(jiān)控，有效實(shí)施各項(xiàng)預(yù)防措施，而在對(duì)患者的情況進(jìn)行預(yù)防監(jiān)控過程中，還要求護(hù)理部的管理人員進(jìn)行適合該科室護(hù)理制度的合理構(gòu)建，并引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理，從而使得患者的壓瘡發(fā)生率得到一定程度的降低吲。在三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系的基礎(chǔ)上，來實(shí)現(xiàn)壓瘡防范的標(biāo)準(zhǔn)化，并為護(hù)理人員提供更加簡(jiǎn)單直接以及操作性強(qiáng)的壓瘡預(yù)防措施，也就能夠引導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況來采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，并使得護(hù)理管理的科學(xué)性和規(guī)范性得到進(jìn)一步的提升，使得該醫(yī)院的護(hù)理水平得以不斷促進(jìn)。

在本次研究中，對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率2.72%，而觀察組通過前瞻性質(zhì)量管理的應(yīng)用，壓瘡發(fā)生率僅0.91%，觀察組的護(hù)理效果要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)股骨骨折患者應(yīng)用前瞻性質(zhì)量管理措施，能夠有效避免患者壓瘡的發(fā)生，并能夠取得良好的護(hù)理效果，改善患者的生活質(zhì)量，因此值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。