老年外周型早期非小細胞肺癌行單孔胸腔鏡下肺段切除術的療效及安全性

湯 雋 趙俊剛 鄭福爽 任開明 王希文 劉海君 趙健竹

(中國醫科大學附屬盛京醫院第一胸外科，遼寧 沈陽 110004)

外周型非小細胞肺癌(NSCLC)為肺癌的一種常見類型〔1〕，手術是治療該病的常用方式，傳統的開胸手術雖可在一定程度上改善患者病情，但其創傷性較大，易影響患者預后〔2,3〕。隨著研究的深入，臨床上逐漸將單孔胸腔鏡肺葉切除術應用于該病的治療中，并取得了一定的效果。本文探討單孔胸腔鏡下外周型早期NSCLC肺段切除術的應用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取中國醫科大學附屬盛京醫院自2014年1月到2015年1月收治的老年外周型早期NSCLC患者94例，按照隨機數字表法分為對照組47例，男26例，女21例，年齡60～79〔平均(64.2±4.1)〕歲；觀察組47例，男24例，女23例，年齡62～77〔平均(65.3±4.9)〕歲；兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準 納入標準：①患者及家屬均知情并簽署知情同意書；②未合并其他嚴重肝腎疾病；③術前均未行化療或放療治療。排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎疾病者；②合并有遠處轉移者；③病變侵犯范圍較大、跨段生長難以切除肺段者；④小細胞肺癌；⑤良性病變者；⑥臨床資料不全者。

1.3方法 觀察組47例患者行單孔胸腔鏡下肺段切除術治療，取患者側臥位，行靜脈麻醉誘導，然后行雙腔氣管內插管處理，易靜脈吸入復合麻醉進行麻醉維持，并進行單肺通氣。取患者健側臥位，適當墊高胸部，切口以單操作孔為主，術中及時調整患者體位，促進術野暴露。于腋中線第7，8肋間切開切口，切口長度為10 mm左右，以此為胸腔鏡觀察孔，分別置入胸腔鏡、彎頭腔鏡吸引器、電凝鉤等，對患者胸腔內情況進行探查，了解粘連情況、病變部位；然后自腋前線第4或5肋間切開25～45 mm長的切口，以此為主操作孔，并放置保護套，減少鏡頭污染；然后于監視器下利用胸腔鏡進行肺段切除治療，盡可能打開肺段周圍及臨近發育較好的葉裂，同時根據患者具體的病理特點、病情等進行血管及支氣管處理。分離血管、支氣管時需盡可能在靠近肺實質的地方進行解剖游離；另外對于較粗的血管及肺段支氣管需利用胸腔鏡直線型切割縫合器處理，對于較細的肺段血管需利用推結器套現進行雙重結扎；遠心段則需行絲線結扎處理。同時需利用Hem-o-lock進行小動脈夾閉、切斷，最后利用超聲刀行離斷處理。最后對肺段標本進行收集，并及時送檢，明確其病理性質，術后常規留置胸腔引流管。對照組47例患者行肺葉切除術治療，即明確病灶所在肺葉后，對目標肺葉動靜脈及葉支氣管進行游離、暴露，利用胸腔鏡直線切割縫合器離斷目標血管及支氣管，將病灶所在肺葉切除；若未行鍥形切除，需將肺葉送至病理檢查。若檢查結果呈惡性，則需行肺葉切除+縱隔淋巴結清掃術，術中采用直線切割縫合器離斷目標肺葉動靜脈及支氣管，對于發育不良的肺葉間裂，則采用超聲刀或直線切割縫合器進行離斷。

1.4觀察指標 比較兩組手術情況，包括手術時間、平均術中出血量、術后胸腔引流管留置時間及平均住院時間等，并對兩組并發癥情況進行比較。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1一般及隨訪情況 兩組手術均順利完成，其中右肺手術48例，左肺手術46例；所有患者未發生死亡現象，且未轉行開胸手術治療，經術后病理組織檢查顯示，50例為腺癌，34例為鱗癌，10例為肺轉移腫瘤；術后隨訪12個月，兩組均未發生腫瘤復發及轉移現象。

2.2手術情況比較 兩組在手術時間、平均術中出血量、術后胸腔引流管留置時間及平均住院時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.3兩組并發癥情況比較 觀察組術后2例出現并發癥，均為乳糜爛，經針對性治療后痊愈，并發癥發生率為(4.3%)；對照組術后共3例(6.4%)出現并發癥，其中乳糜爛2例，胸腔內持續漏氣1例，經針對性處理后痊愈，兩組并發癥差異無統計學意義(χ2=0.211，P=0.646)。

表1 兩組手術情況比較

3 討 論

肺癌是臨床上發生率較高的一種惡性腫瘤疾病〔4〕，隨著生活環境的變化及人們生活習慣的改變，我國肺癌的發生率也逐漸成上升趨勢，且已成為威脅人類健康及生命安全的一項重要疾病。NSCLC則為肺癌中較為常見的一種類型，其約占全部肺癌的80%，且其致死率較高；外周型NSCLC作為NSCLC的常見類型，其對患者健康及安全的影響已不容小覷〔5〕。因此，臨床上必須采取有效措施及早明確診斷，并進行有效治療與處理，以改善患者病情與生活質量。以往臨床上多采用開胸手術對該病患者進行治療，其在改善患者病情雖可發揮一定效果，但其創傷性較大，且對多數老年人及耐受性較差的患者通常不適用。隨著研究的深入，臨床上逐漸將肺葉切除術與解剖性肺段切除術應用于該病的治療中，胸腔鏡下肺葉切除術在減輕患者術后疼痛感、微創、術后肺功能情況較好等方面的效果已得到醫患人員的認可。近年來，隨著醫療技術的不斷改善，也促使胸腔鏡高清三維攝像系統單孔操作解剖性肺切除術得以開展與應用。該治療方式不僅具有單孔腔鏡下肺葉切除術的優點，同時還可有效保留更多的肺部組織，從而可更好地保留患者肺功能。真正實現了手術微創與組織微創的有效結合，達到真正微創的效果，可在保留患者術后肺功能的同時為不耐受肺葉切除術者提供根治的機會。此外，該治療還具有創傷性小、疼痛小、術中出血量少、術后恢復快等特點，更易于被患者接受〔6,7〕。因此，對于肺功能較差難以行肺葉切除患者、以肺楔形切除難以將病灶完整切除者均較為適用。且外國研究顯示〔8〕，對于外周型NSCLC患者實施胸腔鏡肺段切除術治療可獲得與胸腔鏡肺葉切除術較為相當的效果，患者的生存率與復發率對比均無較大差異。

本研究表明采用單孔胸腔鏡下肺段切除術及肺葉切除術對老年外周型早期NSCLC患者實施治療均具有較高的可行性與安全性，尤其是對于Ⅰa期肺癌、不耐受肺葉切除術、不易行肺楔形切除術治療、肺功能較差者或預計肺葉切除術后易引發多種并發癥者可考慮行單孔胸腔鏡下肺段切除術治療。

4 參考文獻

1楊 揚，王 啟，劉延風，等.胸腔鏡與開胸手術對早期非小細胞肺癌患者生存率的比較〔J〕.中國內鏡雜志，2015;21(3):225-9.

2鄭江敏，高文華，李 棟，等.全胸腔鏡肺葉切除術對早期非小細胞肺癌遠期生存率的影響及預后相關因素〔J〕.醫學綜述，2015;21(23):4363-5.

3支修益，李 輝.解剖性肺段切除治療早期非小細胞肺癌〔J〕.中華外科雜志，2015;53(10):794-7.

4張 輝，申屠陽.亞肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床研究進展〔J〕.中國肺癌雜志，2015;18(9):565-70.

5張 勁，施子夏，周人杰.兩種微創切除肺葉方案治療早期非小細胞肺癌效果比較〔J〕.醫學臨床研究，2015;32(9):1665-7.

6申屠陽.早期非小細胞肺癌術中縱隔淋巴結清掃的應用指征〔J〕.中國醫師進修雜志，2015;38(5):321-3.

7夏世會，王 娟，詹必紅.陀螺刀對部分早期非小細胞肺癌放療的療效觀察〔J〕.現代腫瘤醫學， 2015;23(4):497-9.

8Russo JK,Grass D,Armeson KE，etal.Treatment with Intensity-Modulated Radiation Therapy(IMRT) and chemotherapy in advanced inoperable non-small cell lung cancer(NSCLC):toxicity,survival and patterns of failure in relation to treatment with high and low radiation dose〔J〕.J Cancer Ther，2015;6(11)：943-53.