老年乳腺癌術后感染的影響因素及血清炎性因子水平變化

楊 鈺 姜春玉 鄭 廣

(齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院,黑龍江 齊齊哈爾 161002)

乳腺癌患者腫瘤分期、腫瘤病理類型及激素水平等因素對其預后和治療具有重要影響〔1～3〕。手術為乳腺癌患者主要治療手段，由于手術時間、手術過程中創傷大及術后滲液等因素，加之手術應激，免疫功能下降，使術后感染率較高，進而影響手術治療效果和預后〔4～6〕。了解老年乳腺癌術后感染相關影響因素，有利于早期做好相關預防措施，降低感染率。本文探討老年乳腺癌術后感染相關影響因素及血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)和白細胞介素(IL)-6水平變化。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2011年4月至2015年4月齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院收治的老年乳腺癌患者540例。納入標準：①均行乳腺癌根治術治療，經病理學檢查證實為乳腺癌，且均為女性；②年齡≥70歲；③簽訂知情同意書者。排除標準：①術前合并急慢性感染者；②凝血功能障礙者；③合并肝腎功能、心肺功能嚴重異常者；④精神疾病者。納入的540例患者中，年齡70～78〔平均(74.56±4.31)〕歲；體重指數(BMI)為(23.42±2.87)kg/m2。

1.2調查資料 包括BMI、文化程度、合并糖尿病、血紅蛋白水平、聯合放療或化療、手術時間、引流量、住院時間、使用抗菌藥物種類。

1.3血清PCT、IL-6和CRP含量測定 所有研究對象于術后24 h抽取患者外周靜脈血2 ml，分離血清，放置于-20℃下保存待測。采用免疫化學發光法測定PCT含量，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定IL-6含量，采用速率散射比濁法測定CRP含量，人PCT試劑盒、人IL-6試劑盒、人CRP試劑盒(廣州健侖生物科技有限公司)。

1.4觀察指標 ①觀察老年乳腺癌術后感染情況；②觀察老年乳腺癌術后感染分布情況；③觀察老年乳腺癌術后感染單因素分析；④觀察老年乳腺癌術后感染多因素分析；⑤觀察術后感染組與未感染組血清PCT、IL-6和CRP含量變化。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1老年乳腺癌術后感染情況及分布 540例行乳腺癌根治術老年乳腺癌患者，術后感染52例，感染率為9.63%。老年乳腺癌術后感染中，以呼吸道和切口為主，分別占46.15%(24例)和32.69%(17例)，其后依次為胃腸道〔6例(11.54%)〕、血液系統感染2例(3.85%)、其他系統感染3例(5.77%)。

2.2老年乳腺癌術后感染單因素分析 見表1。經單因素分析顯示，BMI、文化程度、手術時間和引流量在術后有無感染組間差異無統計學意義(P>0.05)；合并糖尿病、血紅蛋白、聯合放療或化療、住院時間和使用抗菌藥物種類在術后有無感染組間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3老年乳腺癌術后感染多因素分析 見表2。合并糖尿病、血紅蛋白、聯合放療或化療、住院時間和使用抗菌藥物種類為影響術后感染獨立危險因素。

2.4感染組與未感染組血清PCT、IL-6和CRP含量比較 見表3。感染組血清PCT、IL-6和CRP含量明顯高于未感染組(P<0.05)。

表1 老年乳腺癌術后感染單因素分析(n)

表2 老年乳腺癌術后感染多因素分析

表3 感染組與未感染組血清PCT、IL-6和CRP含量比較

3 討 論

外科手術是治療乳腺癌主要手段，術后容易發生感染〔7～9〕。本研究表明，540例行乳腺癌根治術老年乳腺癌患者術后感染率為9.63%。臨床調查顯示，乳腺癌術后感染受多種因素影響〔10〕。本研究表明，合并糖尿病、血紅蛋白、聯合放療或化療、住院時間和使用抗菌藥物種類為影響術后感染獨立危險因素。①合并糖尿病：由于糖尿病患者處于一種高血糖環境，加之老年患者，機體防御機制下降，對入侵微生物反應的各階段被抑制，主要包括細胞內殺菌作用、白細胞趨化功能和吞噬功能作用減弱，從而造成細胞免疫作用、中和化學毒素作用降低，且高血糖環境下容易滋生細菌，為細菌提供良好生長環境，容易引起患者感染〔11〕。②血紅蛋白：血紅蛋白越低提示患者處于營養不良狀況，而營養不良會造成患者處于高代謝應激狀態，故而中興路細胞和淋巴細胞對抗原反應能力不足，加之營養不良容易引起炎癥反應，從而誘發肌肉蛋白質代謝，進一步有利于細菌繁殖，使術后感染率升高〔12〕。③聯合放療或化療：乳腺癌患者由于機體局部解剖屏障術中受到損害、淋巴管道阻塞等因素，免疫能力較差，容易受細菌侵襲，發生術后感染。此外，由于化療藥物使用，粒細胞受抑制，免疫功能降低，導致患者抵抗細菌能力降低，感染率增加；放療容易發生放射性肺炎，使得患者呼吸道纖毛清除系統受損，導致術后感染率升高，尤其是呼吸道〔13〕。④住院時間：隨著患者住院時間的延長，接觸院內器械和人員概率明顯升高，加之住院時間長說明患者抵抗力較差、身體功能恢復不佳，從而使術后感染率升高〔14〕。⑤使用抗菌藥物種類：多種抗菌藥物長期聯合使用則容易產生耐藥性，容易導致感染發生。機體發生全身炎癥反應，尤其是細菌感染影響下，許多組織產生和分泌PCT，使其血清濃度迅速升高〔15〕。IL-6具有促進外周血單核細胞系統的分泌和激活。有研究顯示，術后感染患者血清IL-6含量明顯高于未感染患者〔16〕。CRP是一種急性時相蛋白，當受到手術創傷或感染時其含量迅速升高，于術后24～72 h達到峰值〔17〕。本文研究表明老年乳腺癌術后感染患者血清PCT、IL-6和CRP含量升高。

4 參考文獻

1陳偉財，何勁松，王 敏，等.老年乳腺癌患者新輔助內分泌治療的臨床應用〔J〕.中國癌癥雜志，2011；21(5)：359-62.

2林 燕，孫 強，管 珩，等.老年乳腺癌的手術方式選擇〔J〕.中國醫學科學院學報，2012；34(6)：605-8.

3Gong C，Bauvy C，Tonelli G，etal.Beclin 1 and autophagy are required for the tumorigenicity of breast cancer stem-like/progenitor cells〔J〕.Autophagy，2013；32(18)：2261-72.

4葉青青，蔡 君，聶 錚，等.乳腺癌術后化療后感染類型及病因淺析〔J〕.現代腫瘤醫學，2010；18(6)：1152-4.

5賈會學，林金蘭.乳腺癌手術預防應用抗菌藥物對降低手術部位感染的作用〔J〕.中華醫院感染學雜志，2012；22(12)：2655-7.

6陳中揚.乳腺癌不預防性使用抗生素與乳腺癌術后傷口感染關系的研究〔J〕.現代中西醫結合雜志，2011；20(26)：3283-4.

7Schnitt SJ，Abner A，Gelman R，etal.The relationship between microscopic margins of resection and the risk of local recurrence in patients with breast cancer treated with breast-conserving surgery and radiation therapy〔J〕.Cancer，2015；74(6)：1746-51.

8謝澤明，唐 軍，楊名添.老年乳腺癌的特點與治療策略〔J〕.中華乳腺病雜志(電子版)，2013；7(4)：47-52.

9Lambertini E，Lolli A，Vezzali F，etal.Correlation between Slug transcription factor and miR-221 in MDA-MB-231 breast cancer cells〔J〕.BMC Cancer，2012；12(1)：445.

10覃咸雄，彭世軍，李 靖，等.乳腺癌改良根治術圍手術期預防性使用抗生素與術后傷口感染關系探討〔J〕.湖北民族學院學報(醫學版)，2012；29(4)：53-4.

11林冰心，許春森.630例乳腺癌術后手術部位感染的相關因素分析〔J〕.中國醫師進修雜志，2014；37(17)：23-5.

12周 毅，吳池華.乳腺癌術后化療患者感染類型及危險因素分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2014；24(13)：6179-81.

13瞿金妙，張筱驊.乳腺癌患者術后醫院感染的危險因素及對策〔J〕.中華醫院感染學雜志，2012；22(21)：4769-70.

14魏春首，阮國棟，李志安.乳腺癌患者改良根治術后感染的危險因素分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2015；25(9)：2091-3.

15黃漢陵.降鈣素原在乳腺癌術后伴發熱患者中的鑒別診斷價值〔J〕.檢驗醫學與臨床，2015；4(10)：1450-1.

16李曉勇，李 建，樊 華，等.中老年乳腺癌患者手術前后CD69、IL-2及IL-6水平的變化〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(8)：1790-1.

17金 巖，劉 津.外傷術后感染中PCT與hs-CRP聯合檢測分析〔J〕.內蒙古中醫藥，2014；33(16)：91-2.