游離股前外側(cè)皮瓣移植在斷肢再植中的應(yīng)用

楊浩

摘要 目的：探討游離股前外側(cè)皮瓣移植在斷肢再植中的應(yīng)用。方法：收治斷肢再植手術(shù)患者20例為觀察組，采用游離股前外側(cè)皮瓣移植手術(shù)治療；收治斷肢再植手術(shù)患者20例為對(duì)照組，采用常規(guī)皮瓣手術(shù)方式治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：游離股前外側(cè)皮瓣移植在斷肢再植中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 游離股前外側(cè)皮瓣移植；斷肢再植；應(yīng)用分析

肢體在經(jīng)受斷傷之后，血管以及軟組織會(huì)出現(xiàn)缺損情況，在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理之后，通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法進(jìn)行全面恢復(fù)，臨床上在治療處理該種癥狀時(shí)主要是通過(guò)截肢和短縮手段[1]。此次研究主要是探討游離股前外側(cè)皮瓣移植在斷肢再植中的應(yīng)用，2014年12月-2016年12月收治斷肢再植手術(shù)患者20例進(jìn)行研究，對(duì)游離股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治斷肢再植手術(shù)患者20例為觀察組。男11例，女9例；年齡22-46歲，平均（33.2±2.1）歲；損傷部位為上臂10例，小腿下段6例，前臂4例。2012年12月-2014年11月收治斷肢再植手術(shù)患者20例為對(duì)照組。男12例，女8例；年齡23-47歲，平均（33.6±2.3）歲；損傷部位為上臂9例，小腿下段7例，前臂4例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對(duì)照組人院后給予常規(guī)皮瓣技術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采用游離股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)治療。患者人院后，首先評(píng)估患者斷肢體再植條件，糾正失血性休克癥狀。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉之后再進(jìn)行移植手術(shù)。在控制患者出血癥狀時(shí)，如果可以給予患者止血帶，則需要在止血帶控制下進(jìn)行手術(shù)。離斷平面比較高時(shí)，無(wú)法應(yīng)用止血帶，需要標(biāo)記患者近端血管斷端，并且需要借助于血管夾進(jìn)行止血。在手術(shù)之前，需要對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗，之后需要將肢體近端和遠(yuǎn)端血管斷端的損傷段進(jìn)行修剪[2]。在手術(shù)期間盡量不對(duì)患者肢體進(jìn)行短縮處理，在復(fù)位之后需要對(duì)骨折處進(jìn)行固定，可以借助于外固定器和髓內(nèi)釘。如果需要進(jìn)行鋼板內(nèi)固定，則將螺釘放置在患者骨折兩端，之后對(duì)神經(jīng)以及伸屈群肌肉進(jìn)行縫合，等到患者各項(xiàng)狀態(tài)穩(wěn)定之后，建立血液循環(huán)系統(tǒng)。對(duì)患者游離股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行常規(guī)設(shè)計(jì)。按照設(shè)計(jì)方案將皮瓣前外側(cè)進(jìn)行切開(kāi)，需要在闊筋膜下將其分離到股外側(cè)肌和股直肌，之后找到旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的穿支，確定穿支類型，并且沿著軸心線向遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行解剖[3]。對(duì)于不必要的血管需要進(jìn)行結(jié)扎處理。在近端游離適當(dāng)血管之后完全游離出皮瓣。對(duì)皮瓣血運(yùn)進(jìn)行30min觀察，按照缺損區(qū)需要的血管長(zhǎng)度進(jìn)行移植。借助血管量規(guī)對(duì)血管外徑進(jìn)行預(yù)估，按照斷端血管的外徑選擇血管吻合器，通過(guò)顯微外科鑷將血管斷端穿過(guò)吻合器套環(huán)。將吻合口管壁和內(nèi)膜向外翻轉(zhuǎn)，之后按照三角形方式掛在套環(huán)針上，對(duì)血管兩斷端管壁進(jìn)行檢查，還應(yīng)觀察內(nèi)膜層與套環(huán)針的吻合程度，將吻合器手柄按照順時(shí)針進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，合攏套環(huán)，之后頂出套環(huán)，這樣就完成一次血管口吻合。對(duì)吻合口的泄露情況進(jìn)行檢查。在鏡下對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行手工吻合[4]。如果患者受傷區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)缺損情況，可以將股前外側(cè)皮神經(jīng)與損傷神經(jīng)進(jìn)行吻合。還可以使用腓腸神經(jīng)，按照缺損神經(jīng)的粗細(xì)作為多股電纜狀組合，與受損神經(jīng)進(jìn)行橋式吻合。在肢體再植之后或者完成皮瓣修復(fù)支護(hù)，切開(kāi)遠(yuǎn)端骨筋膜室區(qū)。在完成手術(shù)之后需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，禁煙酒，輸液維持，此外需要進(jìn)行抗凝，抗痙攣以及抗感染治療。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察、對(duì)比。治療效果依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)肢體功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，從肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、外形、感覺(jué)及遺留癥狀等方面對(duì)斷肢再植功能進(jìn)行評(píng)分。①顯效：骨折部位完善，評(píng)分≥80分；②有效：骨折部位愈合良好，評(píng)分在40-79分；③無(wú)效：骨折部位愈合較差，評(píng)分≤39分。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ₂檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果對(duì)比：經(jīng)過(guò)治療，觀察組治療總有效率95.0%，對(duì)照組80.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比：治療期間，觀察組中2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率10.0%；對(duì)照組中7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率35.0%。觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

肢體缺損性不完全離斷傷患者，常常會(huì)損傷患者的重要血管，并且存在不同程度的軟組織缺損情況，如果針對(duì)該類型患者采取傳統(tǒng)的手術(shù)方式，將無(wú)法使患者全面恢復(fù)。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床都是按照血管吻合的實(shí)際需求決定骨骼短縮情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)可以按照肌肉缺損程度以及神經(jīng)缺損程度適當(dāng)短縮骨骼，之后再進(jìn)行再植手術(shù)恢復(fù)肢體功能。現(xiàn)階段，臨床上都是借助于游離股前外側(cè)皮瓣移植對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，建立血液循環(huán)系統(tǒng)，并且使用微血管吻合器對(duì)血管進(jìn)行吻合處理，該種方式操作比較簡(jiǎn)單[5]。在顯微外科當(dāng)中，顯微血管吻合屬于基礎(chǔ)性技術(shù)，并且在帶血管締游離組織移植中具備關(guān)鍵作用，傳統(tǒng)吻合血管的方式主要是借助針線進(jìn)行縫合，該種方式對(duì)將患者血管內(nèi)膜產(chǎn)生較大的損傷，并且在吻合操作方面存在較大的復(fù)雜性，需要花費(fèi)大量的時(shí)間，會(huì)對(duì)血管通暢情況等產(chǎn)生較大的影響，延長(zhǎng)移植組織的缺血時(shí)間。微血管吻合器最早發(fā)展于20世紀(jì)80年代，并且在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)當(dāng)中得到證實(shí)，血管吻合器能夠全面替代手工縫合。在外科手術(shù)當(dāng)中，血管吻合器是應(yīng)用在游離皮瓣移植手術(shù)當(dāng)中，并且表現(xiàn)出良好的性能。

股前外側(cè)皮瓣具有較多優(yōu)點(diǎn)：首先，具有較長(zhǎng)的血管蒂，長(zhǎng)度>8 cm，能夠有效吻合受區(qū)血管，并且血管管徑比較粗大，能夠全面保障吻合之后血管的通暢率，不會(huì)對(duì)重要血管產(chǎn)生影響。其次，由于供區(qū)部位隱藏，并且需要切去較大的面積，能夠?qū)Υ竺娣e皮膚缺損情況進(jìn)行修復(fù)，在切取皮瓣之后，不會(huì)對(duì)外形以及供區(qū)功能產(chǎn)生較大的影響，植皮區(qū)域面積比較小。從本組研究結(jié)果來(lái)看，觀察組應(yīng)用游離股前外側(cè)皮瓣移植手術(shù)治療，治療總有效率達(dá)到95.0%，明顯高于對(duì)照組（80.0%），且觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，游離股前外側(cè)皮瓣移植能夠較好地對(duì)斷肢再植中存在的軟組織缺損創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，治療效果顯著，不良反應(yīng)較少，促使患肢更好地康復(fù)，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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