人工全髖關節置換術予以圍手術期協同護理干預體會

夏春玉

摘要 目的：探討人工全髖關節置換術的圍手術期協同護理干預體會。方法：收治人工全髖關節置換術患者50例，隨機分組，對組間患者的生活質量評分、并發癥發生率與護理滿意度予以分析與對比。結果：研究組并發癥發生率與護理滿意度、生活質量評分優于對照組（P<0.05）。結論：圍手術期協同護理干預措施應用于人工全髖關節置換術患者中，有較大的護理應用價值。

關鍵詞 人工全髖關節置換；手術；圍手術期；協同護理

資料與方法

2016年1-5月收治人工全髖關節置換術患者50例，隨機分為研究組和對照組，各25例。研究組男15例，女10例；年齡55-75歲，平均（65.55±6.77）歲；其中股骨頭壞死10例，股骨頸骨折9例，股骨粗隆間骨折6例；基礎性疾病以高血壓患者較多。對照組男16例，女9例；年齡55-76歲，平均（66.42±6.69）歲；其中股骨頭壞死11例，股骨頸骨折9例，股骨粗隆間骨折5例；基礎性疾病以高血壓患者較多。兩組上述數據對比（年齡、基礎性疾?。?，差異無統計學意義（P>0.05），不會對患者預后及治療效果產生影響，可對比。

方法：所有患者行相同治療方式。硬膜外麻醉或腰硬聯合基礎麻醉，均實施單側全髖關節置換術，在手術過程中，對沒有正常功能的髖臼關節置換人工關節假體，將患者統一使用的假體固定類型為骨水泥形式。研究組進行圍手術期協同護理干預措施，對照組進行常規護理。對照組護理方式如下。①介紹術前注意事項，如介紹手術、疾病等相關知識，依據患者理解能力和學歷水平深入淺出講解手術過程、麻醉方式以及告知患者術中可能出現的問題；耐心、溫和地與患者交流、溝通，若患者存在不正確認知、行為應及時糾正；盡量滿足患者合理內心需求，以解除患者思想負擔。按照醫囑積極治療患者基礎疾病，加強營養，飲食以高維生素、高熱量、易消化食物為主，及時糾正水、電解質和酸堿失衡。要求患者禁煙，指導患者有效咳嗽和做深呼吸；術前1d做皮膚準備，術前30min使用常規抗生素。②術中對患者的體征變化情況進行監測。③術后對患者進行健康教育；叮囑患者多飲水，多食用新鮮水果、蔬菜，飲食以高蛋白、高維生素、高含鈣質食物為主，口味應清淡，如菜粥、面條湯為最佳食物；予以流質、半流質的食物，如粥類、米湯；固定腿部并依據患者疼痛耐受具體情況進行康復訓練。

研究組護理方式如下。①護士與患者及其家屬進行相互協同配合：術前與手術護士溝通，帶領患者直接進入手術室參觀，以此消除患者對手術室的恐懼感；全面掌握患者的基礎性疾病，為患者創建舒適且安靜的術后恢復環境；關注患者術后情緒變化，若發現患者過度擔心術后恢復情況，應針對患者的心理狀態進行心理撫慰，盡量滿足患者合理的心理需求；指導患者進行功能性鍛煉，協助患者進行患肢活動，以此促進患者盡早康復；叮囑患者家屬注意患者的飲食，嚴禁食用辛辣刺激性食物。②臨床醫生與手術護士協同配合：清點和準備術中所需物品和器械，認真核對關節置換手術所需專用器械；檢測患者的體征，積極處理術后患者創口；清點手術所用物品后將其數量記錄到手術記錄單之中；固定患者手術姿勢，準確貼好電刀負極板；再次清點術中的用品數量，與手術室內的工作人員進行有效配合。③各班護士協同配合：做好術后患者的護理交接工作，交接過程中需告知病房內對接人員相關注意事項等；咨詢主管醫生制定科學的個性化術后護理計劃，由各班護士按計劃協同實施，護士長或高年資護士每日查看實施情況，保證各項護理措施有效執行。

觀察項目：分析與對比組間患者的生活質量評分、并發癥發生率與護理滿意度。術后并發癥觀察項目包括肺部感染、人工髖臼松動和假體松動；護理滿意度、生活質量評分均采用醫院自制的調查問卷進行調查，由患者自行打分，分數為0-100分。

統計學方法：SPSS 21.0軟件包處理此次研究數據，計數資料采用X2檢驗（以率的形式體珊；計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示；P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組并發癥比較：研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表1。

兩組護理滿意度和生活質量比較：研究組護理滿意度、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

圍手術期協同護理干預措施較全面地覆蓋了整個圍手術期，在醫生規范指導下進行康復計劃實施，臨床與手術護士之間的協同配合，各班護士協同配合，家屬與護士協同配合，患者主動參與自我康復的協同配合，最大程度地運用了現有的人力資源共同參與到患者圍手術期康復過程。實施的優勢性如下：協同患者家屬及醫生、麻醉師、手術護士對患者進行心理干預可以幫助患者建立治療信心，消除患者對疾病及手術的恐懼感和悲觀心態，將患者手術時狀態調整到最佳；各班護士協同做好患者康復指導，如體位指導可以幫助患者采用更為舒適和正確的姿勢進行治療，最佳姿勢是采用平臥位和半臥位的形式，避免使用側臥位，并且，患肢髖關節屈曲角度不能>45°，要使關節外展30°左右，在兩腿中間放置較厚的枕墊；幫患者翻身時，要托起髖關節，并放置水平位置，以此防止關節脫臼情況發生，也可以在患者翻身過程中讓其兩腿夾住1個厚的枕頭，以此防止髖關節外展[1，2]；多方協同參與的術后功能鍛煉可有效預防并發癥，改善和恢復髖關節活動范圍，提高生活質量；圍手術期飲食指導可以避免臥床期間出現便秘、腹瀉等異常，同時保證患者營養均衡，為康復提供最佳保障。

此次研究中，研究組并發癥發生率更低，護理滿意度和生活質量評分均更高（P<0.05）。其中，研究組發生肺部感染、人工髖臼松動和假體松動的例數分別為1例、1例、2例，并發癥發生率16.00%；對照組發生肺部感染、人工髖臼松動和假體松動的例數分別為2例、4例、5例，并發癥發生率44.00%；研究組的護理滿意度（80.33±5.66）分，生活質量評分（85.63±5.26）分；對照組的護理滿意度（70.13±5.26）分，生活質量評分（72.13±6.12）分。上述的數據結果經過對比發現，與宋文杰的《手術室護理配合在人工全髖關節置換術中的應用有效性分析》里所闡述的結論相似[3]，該研究選擇68例患者，分別行常規護理、協同護理，結果顯示協同護理患者的術中出血量、血壓水平、并發癥發生率數據指標均優于常規護理患者，能幫助患者盡快恢復健康。說明，本次的研究理論具有代表性，可以為后續研究者提供理淪指導，從根本而言，圍手術期協同護理干預措施應用于人工全髖關節置換術患者之中，有應用價值。

參考文獻

[1]黃燕，蘇虹，張培.人工全髖關節置換術的圍術期護理研究[J].吉林醫學，2015，36（17）：3937-3938.

[2]程風琳.不同高齡階段53例人工全髖關節置換術圍術期護理[J].中國鄉村醫藥，2015，22（16）：72-73.

[3]宋文杰.手術室護理配合在人工全髖關節置換術中的應用有效性分析[J].中國醫藥指南，2017，15（8）：260-261.