康復新液聯合奧美拉唑治療腦出血所致上消化道出血的療效觀察

羅亞玲

【摘要】目的：探討腦出血致上消化道出血應用聯合康復新液和奧美拉唑治療的效果。方法：抽取我院2015年2月至2017年6月收治的腦出血致上消化道出血患者78例為研究對象，以臨床所用治療方式分組：39例行奧美拉唑治療者作為對照組，39例行奧美拉唑+康復新液治療者作為實驗組，觀察兩組血常規變化情況，并對治療效果及安全性進行評估。結果：①實驗組治療后WBC、ALB、HGB、BUN水平均優于對照組（P<005）；②實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P<005）；③實驗組副反應總發生率顯著低于對照組（P<005）。結論：在奧美拉唑治療基礎上，給予腦出血致上消化道出血患者康復新液治療，可穩定血常規指標水平，提高臨床療效，且聯合用藥安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】腦出血；上消化道出血；康復新液；奧美拉唑

Abstract Objective： to investigate the effect of combined treatment of upper gastrointestinal hemorrhage caused by intracerebral hemorrhage and omeprazole. Methods： from February 2015 to June 2017， 78 patients with upper digestive tract hemorrhage caused by intracerebral hemorrhage in our hospital were selected as subjects. One hundred and thirty-nine patients with omeprazole were divided into two groups： the control group （n = 39） treated with omeprazole and the control group （n = 39） treated with omeprazole rehabilitation solution. The changes of blood routine were observed and the efficacy and safety of the two groups were evaluated. Results the total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. The total incidence of side effects in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： on the basis of omeprazole treatment， it can stabilize the blood routine index level， improve the clinical curative effect， and the safety of combined use of drugs is high， which is worth popularizing.

Key words Intracerebral hemorrhage； upper gastrointestinal hemorrhage； new solution for rehabilitation； omeprazole

【中圖分類號】R5733

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-089-01

腦出血起病急驟，且病情變化較快，容易合并多種并發癥，致殘率、致死率極高。據流行病學統計[1]，腦出血患者中約有25%會合并上消化道出血。上消化道出血的發生會在一定程度加重腦出血病情，造成多器官功能障礙，進一步降低患者生存率。因此，有效防治上消化道出血對提高腦出血救治成功率意義重大。臨床治療上消化道出血以質子泵抑制劑為主，其通過抑制胃酸分泌來控制出血，奧美拉唑在臨床上應用較為頻繁，然而單一用藥見效慢，且病情容易反復，故建議與其他藥物聯合使用。康復新液是治療糜爛性胃炎、消化性潰瘍等疾病的常用藥，其抑酸作用顯著。然而關于奧美拉唑聯合康復新液治療上消化道出血的效果卻鮮有文獻報道。基于此，本次抽取78例腦出血所致上消化道出血患者進行研究，具體報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇我院收治的78例腦出血致消化道出血患者為研究對象。納入標準：①臨床癥狀符合《腦出血診療指南》中腦出血診斷標準；②經內窺鏡檢查確診為上消化道出血；③心電圖檢查無異常；④大便潛血試驗呈陽性；⑤患者及家屬知情同意；⑥經倫理委員會批準。排除標準：①合并血液系統疾病；②合并消化道潰瘍等其他消化道疾病；③消化道出血因使用糖皮質激素等藥物造成；④合并嚴重器質性疾病；⑤入院前接受過止血藥或抑酸藥治療。根據患者采用的治療方案對其進行分組：對照組（n=39）中，男性26例，女性13例，腦室出血者8例，丘腦出血者4例，大腦皮質出血者6例，基底節出血者21例，年齡48-74歲，平均（616±115）歲；實驗組（n=39）中，男性25例，女性14例，腦室出血者7例，丘腦出血者5例，大腦皮質出血者7例，基底節出血者20例，年齡49-75歲，平均（621±113）歲。兩組基線資料完整，且無顯著性差異（P>005）。

12方法對所有患者行脫水、抗感染、降顱壓、營養神經等常規治療。

對照組：給予患者40mg/次奧美拉唑（國藥準字H20093345，海南惠普森醫藥生物技術有限公司）靜脈治療2次/天。

實驗組：給予患者奧美拉唑+康復新液（國藥準字Z43020995，湖南科倫制藥有限公司）治療，其中奧美拉唑用藥方法同對照組，康復新液每次口服10ml，3次/天。

兩組均持續用藥20天，對比臨床治療效果。

13觀察指標①對兩組血常規指標白細胞（WBC）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、血尿素氮（BUN）進行檢測。

②記錄兩組不良反應發生率。

14療效判斷標準出血停止判斷標準：①噯氣、反酸、腹部不適等癥狀均消失；②胃管內抽出胃液顏色清亮；③嘔血、黑便消失，且大便潛血試驗呈陰性；④血象及心電圖檢查均恢復正常；⑤胃鏡檢查顯示出血停止。顯效：患者治療36h內出血停止；有效：患者治療72h內出血停止；無效：患者治療72h后出血仍未停止，生命體征紊亂，需繼續行搶救治療。顯效、有效患者所占比例表示治療總有效率。

15統計學方法以SPSS190行統計學分析，正態計量資料以x±s表示，行t值檢驗，計數資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<005為評估標準。

2結果

21兩組治療前后血常規指標變化情況觀察治療前，兩組血常規指標水平無明顯差異（P>005）；治療后，兩組WBC、BUN水平均上升，ALB、HGB水平均下降，對照組改變程度明顯大于實驗組，組間比較，差異具備統計學意義（P<005），見表1。

22兩組治療效果觀察對照組經治療后，顯效者17例（4359%），有效者16例（4103%），無效者6例（1538%），治療總有效率為8462%；實驗組中，顯效者25例（6410%），有效者13例（3333%），無效者1例（256%），治療總有效率為9744%。組間比較，差異顯著，具備統計學意義（X2=3924，P<005）。

23兩組副反應發生情況觀察兩組用藥期間均有患者出現副反應，對照組具體表現為，胃腸道反應者4例（1026%），腹部不適3例者（769%），頭痛者2例（513%），皮疹者1例（256%），總發生率為2564%；實驗組副反應表現為，胃腸道反應者2例（513%），頭痛者1例（256%），總發生率為769%。組間比較，差異具備統計學意義（X2=4523，P<005）。

3討論

上消化道出血是影響腦出血預后的主要原因，有文獻報道顯示[2]，腦出血合并上消化道出血患者死亡率約為787%。腦出血致上消化道出血的病理機制，歸納如下：①腦出血發生后會迅速上升，并增加迷走神經張力，促進乙酰膽堿分泌，激活胃蛋白酶，增加胃酸水平；②腦出血形成的血塊及分泌的有害物質會損害腦組織，并刺激促腎上腺皮質激素分泌，胃內彌散大量氫離子、胃蛋白酶，加劇胃黏膜屏障損害程度，導致胃黏膜微循環紊亂，形成胃潰瘍，并造成胃黏膜糜爛；③腦出血會增加交感-腎上腺髓質系統興奮性，增加兒茶酚胺濃度，并使胃、十二指腸黏膜上小血管收縮，減少胃部血液灌流量，在缺血缺氧狀態下，碳酸鹽、黏液分泌量減少，且大量氫離子滯留于胃黏膜內，并逆向擴散至胃壁內，胃壁內微小血管擴張加劇，增加血管通透性，大量有害物質進入血管內，造成局部水腫、出血等[3]；④氫離子能與胃壁神經末梢發生作用，導致平滑肌持續性收縮，胃壁中肥大細胞在其刺激下會分泌出大量組胺，生成的組胺會刺激胃壁細胞分泌胃酸，導致黏膜損害加劇；⑤其增加交感神經系統興奮性后，會抑制胰島素、生長激素等分泌，引發高代謝反應，激活凝血細胞、纖溶細胞、中性粒細胞等，進而加快紅細胞丟失速度，增加上消化道出血量。上消化道出血會減少腦組織血液循環量，加重腦損害，故及時治愈上消化道出血對穩定腦出血病情具有重要作用。

奧美拉唑為臨床常用質子泵抑制劑，抑酸作用強大，且其能選擇性進入胃壁細胞中，通過抑制H+-K+-ATP酶活性，來減少胃酸分泌量，改善胃內PH值，在減輕潰瘍出血面損害程度的同時，促進血小板聚集，發揮良好的止血作用。大鼠模型實驗結果顯示[4]，停止使用奧美拉唑24h后其仍能發揮抑酸作用，充分證實其防治應激性潰瘍的顯著作用。康復新液是由美洲大蠊干燥蟲體提取的一種液體，其含有多種活性物質如黏糖胺酸、表皮生長因子、多元醇類等，其能增加機體免疫功能，局部血液循環，促進創面修復，加快止血速度；其能促進巨噬細胞等吞噬病原物質，促進干擾素、白三烯、前列腺素等分泌，加快炎癥消除速度，有效改善水腫癥狀；其對胃酸分泌具有抑制所用，可降低胃內PH值，抑制胃蛋白酶排出，提高胃組織防御功能。本次研究結果顯示，實驗組血常規指標水平及治療總有效率均優于對照組，表明聯合用藥能促進血管再生，加速機體病損組織修復。安全性分析結果顯示，實驗組不良反應發生率低于對照組，這主要是因為聯用康復新液降低了局部奧美拉唑血藥濃度，減少了相關副反應的發生。

綜上，奧美拉唑+康復新液治療腦出血致上消化道出血療效確切，值得推廣。

參考文獻

[1]趙文濤.康復新液聯合奧美拉唑治療腦出血所致上消化道出血的療效探討[J].當代醫藥論叢，2017，15（16）：101-102

[2]萬婕.奧美拉唑對于預防腦出血并發上消化道出血療效觀察[J].吉林醫學，2014，57（14）：3039-3040

[3]路勝昔.奧美拉唑治療高血壓腦出血并發上消化道出血臨床觀察[J].河南職工醫學院學報，2013，25（5）：595-596

[4]帕提曼·艾山.不同藥物治療腦出血合并上消化道出血的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，03（10）：80-81