中藥臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀及展望

徐小慧

摘 要：中藥臨床藥學是以中醫(yī)藥理論為指導，以患者為對象，研究中藥及其制劑與名體相互作用及合理、有效、安全用藥及應用規(guī)律等方面的綜合性學科，是目前為止研究處于起步階段的學科。中藥臨床藥學的服務(wù)是以患者為主體，是為了滿足各種不同患者的個體差異和復雜多變病情的防治需要，從而制定合理的用藥方案，同時，還要運用現(xiàn)代的藥劑學、藥理學及藥物分析等技術(shù)和方法，對傳統(tǒng)中醫(yī)中藥用藥過程進行監(jiān)測，對傳統(tǒng)中藥性味、歸經(jīng)等理論加以解釋，證明了傳統(tǒng)中藥藥性理論的科學性。中藥臨床藥學是中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學、藥學相結(jié)合而發(fā)展起來的新學科，從大學科方向來說，也是臨床藥學的一個新分支，其核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性。

關(guān)鍵詞：中藥；臨床藥學；發(fā)展現(xiàn)狀；展望

引言

當前我國各類綜合性醫(yī)院的臨床藥學工作取得了巨大的發(fā)展成就，尤其是在一些采用化學藥品進行臨床治療的科室當中，臨床藥師所起到的作用也越來越得到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者與家屬的認可，實現(xiàn)了對藥品的合理化應用。而對于重要臨床藥學盡管也逐漸得到了相關(guān)中醫(yī)藥專家的重視，然而發(fā)展速度卻不盡理想，未能夠深入開展。對此，下文也將重點就針對重要臨床藥學工作的具體實踐展開相關(guān)的探究分析，希望能夠為有關(guān)同行提供一些有益幫助。

1中藥臨床藥學的內(nèi)容

1.1中藥煎煮方法

中藥煎煮方法看似簡單，但真正能煎好藥的患者并不多。據(jù)筆者調(diào)查，有些患者對一般的藥會煎一兩個小時，有的嫌麻煩會將先煎、后下等藥一同煎煮，有的藥煎好后沒及時將藥液倒出。煎藥方法不僅直接影響藥物療效，如大黃的煎煮；也可直接影響服藥安全，如附子的煎煮。因此，藥師發(fā)藥時要對患者詳細說明煎藥方法，特別是需先煎、后下、烊化、沖服、另煎等用法更要認真交待。如某院進修生調(diào)配大黃時，無論藥方上是否注明后下，均作“后下另包”，理由是大黃為瀉下藥，如不后下，為什么要選擇大黃？分析：存在這種認識，中藥學而言可能是對大黃的功效不熟悉；從中藥化學而言是對大黃蒽苷類和鞣質(zhì)類的比例會因煎煮時間的長短而發(fā)生動態(tài)改變，從而造成瀉下功效發(fā)揮也存在動態(tài)的過程不了解。

1.2中藥名稱

因歷史、地域等原因，中藥存在一藥多名，同名異藥等理象，給中藥的臨床運用造成一定的不良影響。宋代滕伯祥《走馬急疳真方》所用藥名皆用隱名，如肥兒丸：化米先生、綬米帶、風梭御史、滴膽芝、脾家瑞氣、大通綠，其實就是神曲、麥芽、使君子、黃連、檳榔、木香。著名生藥學家謝宗萬教授認為，一藥一名可以使中藥名稱規(guī)范化。中藥名稱規(guī)范化是保障臨床用藥安全的有效手段之一。處方中常見的藥名不規(guī)范現(xiàn)象有簡化、縮寫、合寫、諧音等，如金銀花寫為雙花，射干寫成寸干，焦麥芽、焦神曲、焦山楂寫成焦三仙，白鮮皮寫成白癬皮等。由此，各大中醫(yī)院根據(jù)臨床實際情況編寫了本院的《處方應付》，在對本院中藥名稱做到名實相符上發(fā)揮了積極作用，并可進一步促進產(chǎn)、銷、用都統(tǒng)一使用規(guī)范名稱。

臨床中可見患者咨詢書上或外院醫(yī)生開具的處方名稱，如土北芪、土狗、水翁樹皮等，對一些常見名稱，藥師可向患者作詳細解答，對一些少見或?qū)俚胤搅曈妹目刹殚喯嚓P(guān)資料，可以確認的，予以解答；不能確認的，應讓患者回開方醫(yī)生處咨詢確認。如因藥名而導致用藥錯誤，可能達不到所要的效果甚至發(fā)生不良反應，如薺苨誤為明黨參。部分醫(yī)生對中藥名稱和炮制不夠熟悉，會發(fā)生因藥名相似寫錯用錯情況，如五加皮和刺五加等。

如某醫(yī)生給患者轉(zhuǎn)開處方時，誤將熟大黃認為大黃炭，患者與醫(yī)生溝通后，醫(yī)生仍然堅持。分析：醫(yī)生對大黃的炮制品和本院大黃炮制品不熟悉。常見的大黃炮制品有生大黃、熟大黃、酒大黃、大黃炭，功效的發(fā)揮方向有別。

1.3中藥功效

中藥的功效應用是中藥師掌握的核心內(nèi)容。因此，中藥師的基本技能之一是熟悉中藥功效，以保證用藥安全、有效。如電子處方：瓜蔞皮15g，連翹20g，鹽牛膝20g，板藍根20g，廣藿香10g，甘草6g，竹茹10g，紫菀15g，紫蘇子15g，浙貝母10g，苦杏仁10g，麻黃10g。4劑。分析：如果對中藥功效不熟悉，會認為本方?jīng)]有問題而配藥發(fā)給患者。如果掌握了中藥功效，就會第一時間覺得鹽牛膝使用不合適。鹽牛膝的功效是逐瘀通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，利尿通淋，引血下行，與本處方止咳化痰、利咽平喘功效無關(guān)，也沒涉及反佐等特殊配伍。經(jīng)與醫(yī)生溝通，鹽牛膝為輸入錯誤，當為廣東土牛膝。

1.4中藥質(zhì)量

中藥質(zhì)量是決定療效的重要方面。中藥入庫時主要使用抽檢的方法，難以面面俱到，到了中藥房，經(jīng)過中轉(zhuǎn)倉加藥，中藥師調(diào)配、核對發(fā)藥等層層把控，便能對中藥質(zhì)量進行比較全面的控制。特別是中藥師的調(diào)配，每一味中藥、每一小包裝的中藥都過手，可以檢驗藥材的質(zhì)量。中藥的日常養(yǎng)護更是一門獨立的學科。

2中藥臨床藥學工作存在的問題

2.1中藥臨床藥學專業(yè)人才短缺

當前，就我國中藥學專業(yè)的結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀來看，無論是學歷還是職稱都相對較低，專業(yè)知識未能夠及時更新。而且在許多醫(yī)學院中也并未開設(shè)中藥臨床藥學專業(yè)，就國內(nèi)一些醫(yī)學院校所招收的本科生與研究生，其研究方向仍多為化學方向，與同等學歷水平的臨床醫(yī)生相對比而言，缺少豐富的臨床經(jīng)驗與操作能力。中藥師們也經(jīng)常會自覺專業(yè)能力不過硬，在開展中藥臨床藥學工作時常常受阻。

2. 缺乏對中藥注射劑不良反應的有效監(jiān)測

大部分的中藥成分目前還都未得到科學驗證，因而在注射中藥藥劑之時需注意在持續(xù)用藥之時需額外新增間隔液，考慮到對中藥注射劑所采取的監(jiān)管措施還很不足，在實際的臨床應用過程當中也都還未能夠做到對各種不良反映的有效監(jiān)測。常常會出現(xiàn)錯報、漏報等情況，即便是在搜集上報以后也并未能夠及時向臨床反饋，因而在臨床上對于中藥注射劑的監(jiān)測工作還開展的還很不完善，這也在一定程度上對于中藥臨床藥學工作的開展效果造成了不良影響。

3基于現(xiàn)狀的改進和展望

3.1加強實踐，多方面培養(yǎng)合格人才

轉(zhuǎn)變觀念，開展中藥處方點評工作，參與臨床查房及門診坐診、積極收集重要的不良反應案例，遇到相關(guān)不良反應及時上報，通過不斷的收集整理，積累經(jīng)驗，為完善理論體系提供基礎(chǔ)。通過培養(yǎng)基地的專業(yè)培養(yǎng)，加強臨床中藥師的專業(yè)責任感。

3.2加快推進中藥臨床藥學服務(wù)模式

在中藥臨床藥學服務(wù)模式進一步推廣中，我們首先要清楚地認識到自身存在的不足。像目前很多常見的問題：學科體系的不完善、臨床藥師緊缺，在實踐中完善和重新認識中藥臨床藥學學科的性質(zhì)、內(nèi)容、任務(wù)、方向與步驟問題。我們在加強學科體系建設(shè)的同時，應該深刻發(fā)覺內(nèi)涵建設(shè)，不能全盤吸收照抄西藥的藥學服務(wù)，因為中醫(yī)藥的特點決定了兩者的差異。國內(nèi)衛(wèi)生部門應該做好中藥臨床藥師的培養(yǎng)工作，首先遴選出一批合格的帶教醫(yī)師，根據(jù)中藥師自己的特點進行選擇不同的方向，全面多層次的進行人才培養(yǎng)工作。

結(jié)束語

作為起步較晚的中藥臨床藥學，應加強自身的弱點和不足之處，堅持以臨床用藥安全、有效、合理為目的，加強復合型人才培養(yǎng)。不僅要繼承傳統(tǒng)的中醫(yī)藥思想，注重整體觀念、辨證論治，深入研究中醫(yī)藥理論，掌握中藥臨床運用原則，還要打破傳統(tǒng)中藥工作模式，主動探討如何才能更好地適應現(xiàn)代用藥需求，提高服務(wù)技能，注重臨床實踐工作，發(fā)揮中藥臨床藥師的作用，為醫(yī)院合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量做出不懈的努力。

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（作者單位：浙江生創(chuàng)精準醫(yī)療科技有限公司）