分析胃腸穿孔的超聲表現及其診斷價值

謝文

【摘 要】目的：探討胃腸穿孔的超聲表現以及超聲診斷的臨床應用價值。方法：將我院2016年10月至2018年2月診治的胃腸道穿孔患者共計60例為研究樣本，對60例患者均實施常規的X線平片檢查和超聲檢查，并依據檢查結果進行診斷分析。結果：60例患者經手術手證實均為胃腸穿孔患者。經腹部超聲檢查的陽性率是95.00%，能夠直接顯示出患者穿孔點共計21例，占患者總數的35.00%；經X線平片診斷為穿孔患者43例，診斷的陽性率是71.67%。結論：在胃腸道穿孔診斷中應用超聲檢查可以有效彌補X線平片檢查的不足，提升了胃腸道穿孔檢查的準確性，為胃腸道穿孔患者的臨床診斷及治療提供了良好的基礎保障。

【關鍵詞】胃穿孔；超聲檢查；診斷

Abstract Objective： To investigate the ultrasonographic features of gastrointestinal perforation and the clinical value of ultrasound diagnosis. Methods： a total of 60 patients with gastrointestinal perforation in our hospital from October 2016 to February 2018 were selected as the study samples. 60 cases were performed routine X-ray plain film examination and ultrasound examination， and the diagnosis and analysis were carried out according to the results of the examination. Results： all 60 patients were confirmed by operation. The positive rate of the abdominal ultrasonography was 95%， which showed that the perforation point of the patients was 21 cases， accounting for 35% of the total number of patients， and 43 cases of perforated patients were diagnosed by X-ray plain film， and the positive rate of diagnosis was 71.67%. Conclusion： ultrasound examination in the diagnosis of gastrointestinal perforation can effectively compensate for the deficiency of X-ray plain film examination， improve the accuracy of the examination of gastrointestinal perforation， and provide a good foundation for the diagnosis and treatment of the patients with gastrointestinal perforation.

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

胃腸穿孔的起病急，病情發展十分迅速，屬于外科中較為常見的急腹癥之一。穿孔部位多見胃部及十二指腸的球部潰瘍等。臨床診斷胃腸道穿孔通常以X線片及患者臨床癥狀為診斷依據，但是通過超聲檢查可以獲得更多的患者聲像圖特征，并對患者穿孔原因及位置進行有效分析，這對于胃腸道穿孔患者的定位和手術方案的制定均有良好的幫助作用[1]。本次研究將針對胃腸穿孔的超聲表現以及超聲診斷的臨床應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年10月至2018年2月診治的胃腸道穿孔患者共計60例為研究樣本，其中男32例，女28例；患者年齡19～62歲，平均年齡（39.2±0.7）歲。患者臨床癥狀集中表現為腹部劇烈的疼痛，部分患者伴隨腹肌緊張、反跳痛及壓痛等，嚴重患者伴隨面色蒼白、血壓水平下降以及出冷汗等。患者發病時間2～13h，平均（6.1±0.3）h。本組60例患者后經手術證實屬于胃腸道穿孔。

1.2 方法

對60例患者均實施常規的X線平片檢查和超聲檢查，并依據檢查結果進行診斷分析。以LOGIQV3彩色超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭頻率：3.5～5.0MHz。針對臨床診斷為消化道穿孔患者首先進行X線平片檢查，對患者腹腔中是否有游離氣體及積液進行判斷，之后再實施胃腸道的超聲檢查。患者取仰臥位、左、右側臥位和半坐位等，對腹部進行常規超聲檢查，針對肝脾區域的前緣和臍部周圍以及十二指腸的壓痛區域等進行重點探測。注意觀察患者腹部的壓痛點位置，胃部或腸道中是否存在局限性增厚或者其他的異常性包塊回聲，觀察腹腔中有無不均勻質性包塊，同時需要關注與其他病因之間的相關性。需注意觀察患者腹腔內的游離性以及包裹性積液實際形狀，是否存在沉積物，還要詢問患者胃腸穿孔之前飲食狀況，綜合分析所觀察到游離性積液性狀。

2 結果

2.1 患者X線平片與超聲檢查結果分析

60例胃腸道穿孔患者經X線片檢查確診患者共計43例，占患者總數的71.67%（有2例患者診斷為腹腔積氣合并積液）；經腹部超聲檢查的陽性率是95.00%，60例患者的超聲檢查結果提示存在腹腔積氣者34例，腹腔積液者共計23例（其中腹腔積液合并腹腔積氣者16例），腹腔積液伴發腸壁回聲異常和腹腔異常包塊者共計19例，57例患者檢查結果均為陽性，另有3例患者檢查結果為陰性。

2.2 患者手術證實結果

60例患者經手術手證實結果：證實為胃穿孔患者14例，證實為十二指腸穿孔患者15例，證實為空回腸穿孔患者19例，證實為結腸穿孔患者12例。經腹部超聲檢查的陽性率是95.00%，能夠直接顯示出患者穿孔點者共計21例，占患者總數的35.00%；經X線平片診斷為穿孔患者43例，診斷的陽性率是71.67%。

3 討論

急性胃腸道穿孔屬于臨床中比較多見的急腹癥，該疾病具有起病急而病情變化快、進展快等特點，因此需要對患者進行及時準確的診斷并給予治療，否則可能危及患者生命安全。胃腸道受到損傷之后非常容易引發其他并發癥，例如患者感染及營養不良等，因此這也是導致胃腸道穿孔患者的死亡率明顯上升的重要原因[2]。為了進一步提升胃腸道穿孔患者的治療效果及生存質量，需要及時有效的對患者的胃腸道實際損傷情況實施準確的檢測及診斷，進而為臨床治療提供可靠的診斷依據。雖然通過行X線片檢查能夠發現患者隔膜之下所存在的游離氣體，因此可據此判斷出患者消化道內穿孔的情況，但是仍然有20～30%的穿孔患者無法通過X線片檢查診斷出，診斷結果可能為假陽性，臨床診斷中需要進一步對其原因進行分析，例如當患者的穿孔相對較小時，所溢出氣體量較少，再加上患者拍攝時站立時間短，因此氣體很難至隔膜下，導致檢查結果出現假陽性[3]。近年來隨著醫療技術的不斷發展和進步，超聲技術也得到了很大的發展，超聲技術不斷發展更新，特別是在臨床急腹癥的診斷和治療中發揮著不可替代的重要作用。

對于胃腸道穿孔患者進行臨床診斷的方式較多，并且難度較低。患者的臨床癥狀主要集中表現為腹部劇烈的疼痛感，之后會彌散至整個腹腔，但仍然表現為上腹部劇烈的疼痛。胃腸道穿孔在進行超聲檢查的過程中患者腹腔存在積氣的主要表現特征為：當患者處于平臥位時，在患者腹腔積液基礎之上，在其肝前間隙的腹腔積液位置處可見腹腔中存在游離氣體。游離氣體超聲診斷的特征表現為無回聲暗區當中存在線狀或者點狀的閃爍強回聲，之后伴多重的反射征，大部分游離氣體緊貼著前腹壁。超聲對于患者隔膜之下的游離氣體敏感性顯著優于X線，特別是在少量的隔膜下游離氣體超聲檢查的敏感性較X線更高，并且超聲檢查還可以觀察到患者由于胃腸道穿孔而引發的其他征象，例如患者腹腔中存在積液或者包塊等，因此為臨床診斷胃腸道穿孔提供了較多具有重要價值的素材和資料，可有效提高臨床檢查的準確性[4]。

超聲檢查對于患者腹腔中存在的極少量積液的發現率也較高，在超聲的引導下能夠提升穿刺有效率及成功率，據此開展鑒別和診斷，有效的彌補了X線片檢查的不足。并且超聲檢查還能夠作為診斷患者病變臟器時的穿孔破口，其依據為患者腹腔當中游離氣體的聲像特征。超聲檢查的操作比較靈活方便，對于氣體有較高的敏感性，診斷中的關鍵點是可以使游離氣體處于腹壁之后并且也能與胃腸之內的氣體相分離。但是對于臨床癥狀典型性較差或者發病時間比較短的患者可能出現誤診為膽囊炎、闌尾炎或者胰腺炎的可能[5]。并且存在部分患者其早期的消化道穿孔在初診超聲檢查時并無顯著的陽性征象，分析原因如下：（1）患者的穿孔較小，特別是患者胃壁的平滑肌痙攣或者食物的殘渣堵塞了破口，導致流入到腹腔內的腸容物量比較少，并且被腸襻所包裹，因此B超檢查中不容易發現患者的腹腔積氣和積液現象；（2）患者腹壁出現閉合性損傷時，若損傷其腸系膜時，將引發腸壁缺血，因此腸壁出現延期壞死或者穿孔等現象。在臨床中實施胃腸道的超聲檢查中對于患者胃腸穿孔的有效定位和診斷，關鍵點是有效識別患者穿孔的具體部位所具有的聲像圖特征，因此需要實施超聲檢查的診斷者熟練的掌握好胃腸道穿孔的病理及超聲征象，并且要求檢查者具有良好的檢查技術及技巧。

本次研究結果顯示60例患者經手術證實胃穿孔患者14例、十二指腸穿孔患者15例、空回腸穿孔患者19例、結腸穿孔患者12例。而腹部超聲檢查的陽性率是95.00%，能夠直接顯示出穿孔點的患者共計21例（35%.00）；但是經X線平片檢查時診斷為穿孔者僅有43例（71.67%）。通過應用超聲檢查有效的提高了胃腸道穿孔的臨床診斷有效率，這就為患者的繼續治療提供了良好的依據和基礎。

將胃腸道超聲檢查法應用在胃腸道穿孔患者病變診斷中，有效的彌補了應用X線檢查的不足，因此可顯著提升胃腸道穿孔患者的診斷準確率，解決了過去對于此類患者定位診斷中的難題，并且應用超聲檢查其操作方式十分簡便靈活，檢查中具有簡單快速，且對人體無創傷性和無輻射危害，具有可以反復檢查并適時顯示等優點，為臨床醫師確定治療方案提供了非常重要的參考依據，有利于提升臨床治療效果，患者的臨床接受度也相對較高，因此超聲檢查方式在胃腸穿孔診斷中具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，在胃腸道穿孔診斷中應用超聲檢查可以有效彌補X線平片檢查的不足，提升了胃腸道穿孔檢查的準確性，為胃腸道穿孔患者的臨床診斷及治療提供了良好的基礎保障。

參考文獻

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