心臟及周圍血管彩超檢查對急性肺栓塞患者的臨床價值

龔梅

【摘 要】目的：探討心臟及周圍血管彩超檢查對急性肺栓塞患者的臨床效果。方法：選取本院收治的65例急性肺栓塞患者，均實施心臟及周圍血管彩超檢查，分析檢出率，并觀察檢查結果與不良事件發生的相關性。結果：本組患者心臟及周圍血管彩超檢出陽性率為100.00%，不良事件發生率為30.77%；存在肺動脈高壓、三尖瓣反流、右室擴大、肺動脈擴張的患者不良事件發生率更高（P<0.05）；多因素Logistic分析顯示，急性肺栓塞不良事件與肺動脈高壓、右室擴大、肺動脈擴張發生呈正相關。結論：急性肺栓塞采用心臟及周圍血管彩超診斷陽性率較高，且有利于評估預后，值得推廣應用。

【關鍵詞】急性肺栓塞；心臟及周圍血管彩超；診斷；不良事件

Abstract Objective： To explore the clinical effect of cardiac and peripheral blood vessel color ultrasonography on patients with acute pulmonary embolism.Methods：The 65 patients with acute pulmonary embolism treated in our hospital were selected to carry out cardiac and peripheral blood vessel color ultrasonography， analyze the detection rate， and observe the correlation between the results and adverse events.Results：The positive rate was 100.00% and the incidence of adverse events was 30.77%；There was a higher incidence of adverse events （P<0.05） in patients with pulmonary hypertension， tricuspid regurgitation， right ventricular enlargement and pulmonary artery dilation；Multivariate Logistic analysis showed that the adverse events of acute pulmonary embolism were positively correlated with pulmonary hypertension， enlargement of right ventricle and pulmonary artery expansion.Conclusion：Acute pulmonary embolism has a high positive rate of diagnosis of heart and peripheral blood vessels， and it is helpful to evaluate the prognosis and is worth promoting.

Key words：Acute pulmonary embolism；The heart and the surrounding blood vessels；Diagnosis；Adverse events

【中圖分類號】R563.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

肺血栓栓塞癥是一種多發呼吸系統及循環系統疾病，具有發病急、進展快、病死率高等特點[1]。多數患者早期癥狀不典型，缺乏特異性，出現明確癥狀入院就診時，往往已處于中晚期，治療難度較大，特別是急性發作期，會增加病死率。故需采取積極措施，提升急性肺栓塞早期診斷準確性，為臨床治療方案的制定提供參考依據。當前，臨床上診斷急性肺栓塞的方法較多，主要以影像學檢查為主，包括CT肺動脈造影、心電圖、動態心電圖、心臟及周圍血管彩超等，且不同檢查方法各有利弊，效果不一。本研究旨在探討急性肺栓塞診斷中心臟及周圍血管彩超的應用效果，并調查分析了2016年6月-2017年6月本院收治的65例急性肺栓塞患者的臨床資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，選取2016年6月-2017年6月本院收治的65例急性肺栓塞患者。納入標準：①符合《肺血栓栓塞癥診斷及治療指南（草案）》[2]中診斷標準；②經CT肺動脈造影檢查確診；③自愿簽署知情同意書；④資料完整，可進行隨訪調查。排除標準：①不同意進行心臟及周圍血管彩超監測；②合并心臟瓣膜異常、心力衰竭等原發性基礎心肺疾病；③合并活動性出血；④檢查前1個月內使用過抗凝藥物；⑤不愿簽署知情同意書。本組患者中，男35例，女30例；年齡45-81歲，平均年齡（59.02±5.21）歲；相關疾病：22例為下肢深靜脈血栓，12例為心功能不全，12例為糖尿病，7例為骨折和創傷，6例為盆腔手術后，6例為腹腔手術后。所有患者入院時均存在不同程度心動過速、發熱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。

1.2 方法 所有患者均實施心臟及周圍血管彩超檢查，所用儀器采用Philip IE33多普勒超聲診斷儀，頻率2.5 MHz。檢查前休息5-10min，保持呼吸平靜。檢查體位為側臥位，胸部充分暴露。密切檢測肺動脈血流頻譜曲線形態、三尖瓣反流壓差、肺動脈血流頻譜血流加速時間等。由2名經驗豐富的放射科醫師采用雙盲法共同閱片，做出診斷。

1.3 觀察指標和評定標準 ①觀察心臟及周圍血管彩超對急性肺栓塞檢出情況；②觀察本組患者住院治療及出院后6個月隨訪期間不良事件發生情況，包括再次急診、呼吸機支持、休克、心肺復蘇、死亡等；③觀察本組患者心臟及周圍血管彩超結果與不良事件發生相關性，并實施多因素Logistic分析。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n>40 ，且理論頻數T>5時，用檢驗； n>40 ，但1

2 結果

2.1 心臟及周圍血管彩超檢出情況

本組心臟及周圍血管彩超檢出陽性率為100.00%（65/65），無一例漏診、誤診。

2.2 不良事件發生情況

治療及隨訪期間，本組患者不良事件發生率為30.77%（20/65）：6例再次急診，4例呼吸機支持，4例休克，4例心肺復蘇，2例死亡。

2.3 心臟及周圍血管彩超表現與不良事件發生關系

肺動脈高壓、三尖瓣反流、右室擴大、肺動脈擴張患者不良事件發生率高于無上述影像學表現者，結果有統計學意義（P<0.05）。

2.4 相關性分析

多因素Logistic分析顯示，急性肺栓塞不良事件與肺動脈高壓、右室擴大、肺動脈擴張發生呈正相關，與三尖瓣反流無相關性。

3 討論

現階段，隨著國內人口老齡化的加劇及人們生活方式的變化，急性肺栓塞患病率明顯提升，且發病呈現年輕化趨勢，引起全社會的高度關注。急性肺栓塞臨床表現具有多樣性，且早期癥狀缺乏特異性，加上診斷醫生缺乏豐富臨床經驗等，均極易與其他呼吸系統疾病混淆，增加診斷難度[3]。肺栓塞發病機制較為復雜，考慮與右心腔或靜脈系統栓子脫落、肺動脈內落入其他異物有關，會導致肺動脈突發栓塞，引發一系列病理生理改變。而常見栓子類型包括腫瘤栓子、羊水栓子、氣栓、血栓等。

急性肺栓塞主要發病原因為來自上腔靜脈徑路、下腔靜脈徑路或右心腔的血栓。而且，急性肺栓塞發病后，肺動脈堵塞，減少肺血管床橫斷面積，提升肺動脈壓，會導致急性右心負荷提升。而且，發病過程中還會受體液、神經反射等因素影響，引發肺動脈痙攣，提升肺動脈壓，減少肺循環血流量，致使左心室血流供應不足，降低心排出量和體循環血壓，引發一系列臨床癥狀。

臨床上提升急性肺栓塞患者治療效果、改善其預后的關鍵，是采取積極措施進行早期診斷和治療。當前，臨床上多采用影像學方法進行診斷，包括核磁共振、肺動脈造影、CT肺動脈造影等。其中，CT肺動脈造影是國內外公認的診斷急性肺栓塞的金標準，具有無創、風險低等特點，在臨床上得到廣泛應用[4]。但姜蓉等[5]研究發現，CT肺動脈造影在診斷亞段以下血管病變時敏感性較差。肺動脈造影屬于有創性操作，且醫療費用昂貴，部分患者難以接受。核磁共振具有價格昂貴等弊端，難以在基層醫院普及，臨床應用受到限制。

現階段，隨著醫學技術的快速發展，人們開始越來越多地關注心臟及周圍血管彩超在急性肺栓塞診斷中的作用。心臟及周圍血管彩超具有無創傷、操作方便、快捷、可重復性強等特點，是急性肺栓塞患者一個重要的檢測項目，特別適用于不易搬運者[6]。本研究結果顯示，本組患者心臟及周圍血管彩超檢出陽性率為100.00%，無一例出現誤診、漏診現象。提示心臟及周圍血管彩超在急性肺栓塞疾病診斷中發揮著重要的作用。

肖永芳等[7]研究發現，心臟及周圍血管彩超在急性肺栓塞診斷中的應用，有利于動態評估右心負荷狀況，預測相關不良事件的發生[7]。本研究患者不良事件發生率為30.77%。且自表1可以看出，相較于心臟及周圍血管彩超檢查顯示存在肺動脈高壓、三尖瓣反流、右室擴大、肺動脈擴張的患者，未存在上述影像學表現者不良事件發生率更低。提示心臟及周圍血管彩超可清晰顯示右心功能、肺動脈血流動力等指標，且有利于發現肺動脈壓、三尖瓣反流、室間隔異常運動等現象，為疾病診斷、療效評估及預后判斷提供參考依據。

本研究還顯示，急性肺栓塞不良事件與肺動脈高壓、右室擴大、肺動脈擴張發生呈正相關。提示肺動脈高壓、右室擴大、肺動脈擴張是急性肺栓塞患者不良事件發生風險因素。因此，臨床上加強心臟及周圍血管彩超監測，可在一定程度上預測和防控不良事件，對指導臨床治療、預后評估有重要意義。

綜上所述，心臟及周圍血管彩超在急性肺栓塞臨床診斷、預后判斷中應用價值均較高，值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

朱英，胡煒，趙敏.急性肺栓塞伴右心巨大血栓治療成功1例[J].中華超聲影像學雜志，2017，26（2）：109，115.

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姜蓉，劉錦銘.2014歐洲心臟病學會急性肺栓塞診斷及管理指南解讀[J].世界臨床藥物，2016，11（7）：446-452.

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肖永芳.心臟及周圍血管彩超檢查對急性肺栓塞患者的預后評估[J].中外醫學研究，2016，14（15）：50-51.