淺議磁共振成像在視神經脊髓炎譜系疾病診斷中的應用

閆錦棟 武小艷

摘要：目的：對磁共振成像在視神經脊髓炎譜系疾病診斷中的應用進行分析和探討。方法：選取我院在2016年9月～2017年9月收治的確診為NMOSD并行MRI檢查的86例患者。使用Excel對患者資料進行錄入，記錄患者的姓名、性別、出生年月、血清學AQP4-IgG檢查結果及MRI特點。方法：對比分析AQP4-IgG血清學陽性與陰性患者各部位病灶發生率是否不同，為臨床診斷、鑒別診斷及病情監測提供系統的影像學依據。結果：1）NMOSD好發于女性，女性與男性患者比例為2.9：1。2）3例患者視神經MRI出現病灶。結論：1）NMOSD發病以女性多見，可發生于各年齡段。2）NMOSD腦部病變中側腦室旁室管膜周病變、非特異性病變的發生率較高；側腦室旁室管膜周病變好發于AQP4-IgG血清學陽性患者。3）NMOSD脊髓病灶好發于頸段及上胸段；脊髓長節段病灶好發于AQP4-IgG血清學陽性患者。

關鍵詞：磁共振；譜系疾病；診斷；應用

一、材料與方法

（一）研究對象

本研究回顧性分析選取我院在2016年9月～2017年9月收治的確診為NMOSD并行MRI檢查的86例患者。研究對象的選擇依據病例資料，具體納入標準如下：

NMOSD的診斷采用Wingerchuk等修訂的診斷標準：1）對于AQP4-IgG血清學陽性的患者：①至少1個臨床核心癥狀；②檢測到AQP4-IgG陽性；③排除其他診斷。2）對于AQP4-IgG血清學陽性或沒有條件監測AQP4-IgG的患者：①在一次或更多的臨床發作中出現至少2次核心臨床癥狀，且滿足以下全部要求：a.至少1個臨床核心癥狀必須是視神經炎、急性長節段橫貫性脊髓炎或極后區綜合癥；b.空間多發（2個或更多不同的臨床核心癥狀）；c.滿足附加的MRI要求；②AQP4-IgG陰性，或無條件檢測AQP4-IgG；③排除其他診斷。

（二）研究方法

1）收集在本院行頭MRI的NMOSD患者，分析腦內病變的分布及特點；2）收集在本院行脊髓MRI的NMOSD患者，分析脊髓病變的長度及分布；3）分析視神經病灶特點。依據血清AQP4-IgG將NMOSD患者分為2組：1）AQP4-IgG血清學陽性組；2）AQP4-IgG血清學陰性組。AQP4-IgG的檢測采用間接免疫熒光法。分析2組患者MRI腦內病灶的分布、脊髓病灶的長度及分布。

二、結果

（一）一般資料

1.性別構成

納入本研究的NMOSD患者共86例，其中女性患者64例（74.4%），男性患者22例（25.6%）。女性與男性患者比例為2.9：1。

2.發病年齡

發病年齡為16～79歲，中位數年齡為50.5歲，發病高峰在50～59歲。其中，女性年齡為16～79歲，中位數年齡為51.5歲；男性21～66，中位數年齡為42.0歲。

3.AQP4-IgG

血清學陽性率納入本研究的患者共86例，其中AQP4-IgG血清學陽性者54例（62.8%）。女性患者中，AQP4-IgG血清學陽性者45例（70.3%）。男性患者中，AQP4-IgG血清學陽性者9例（40.9%）。

（二）特點分析

1.腦部MRI特點

行腦部MRI檢查的NMOSD患者共65例，其中腦部MRI未見異常患者7例（10.8%），腦部MRI異常患者58例（89.2%）。在腦部MRI異常患者中，三腦室和中腦導水管周圍的間腦病變6例（10.3%）；鄰近四腦室的腦干背側病變14例（24.1%）；側腦室旁室管膜周病變47例（81.0%）；大腦半球白質區病變10例（17.2%）；皮質脊髓束病變2例（3.4%）；非特異性病變39例（67.2%）；小腦病變9例（15.5%）；基底節病變11例（19.0%）。

2.脊髓MRI特點

行脊髓MRI檢查的NMOSD患者共73例，其中脊髓MRI未見異常患者6例（8.2%），脊髓MRI異常患者67例（91.8%）。在脊髓MRI異常患者中，病灶位于頸段51例（76.1%），病灶位于上胸段50例（74.6%），病灶位于下胸段26例（38%）；在軸位，病灶為橫貫性者有7例（9.6%），病灶局限于中央者有10例（14.9%）；頸髓病變累及延髓者有5例（7.5%）；病灶長度≥3個椎體節段者有54例（80.1%）。

3.視神經MRI特點

本研究NMOSD患者中，其視神經MRI異常者有3例（4.6%）。1位患者表現為視神經較對側增粗，1位患者FLAIR像呈斑片狀高信號，1位患者病變累及視神經全長，且3位患者均伴有相應的視力減退。

三、討論

傳統觀念還認為NMO不累及腦部，故長期以來將發病時視神經外腦內發現病灶的病例排除在NMO診斷之外。然而，NMO為何跨過腦特異性地累及視神經和脊髓？看似正常的腦內是否存在病變等問題一直懸而未決，并吸引了廣泛的關注。磁共振成像在NMO視神經炎和脊髓炎的檢出中具有無可比擬的優勢，因此在疾病診斷、標準制定和病情監測中占據重要位置。近年來，對NMO患者腦部MR表現的相關研究對更好地理解和認識該綜合征提供了新的思路和觀點。

本研究中NMOSD發病以女性多見，可發生于各年齡段。其次，NMOSD腦部病變可表現為三腦室和中腦導水管周圍的間腦病變、鄰近四腦室的腦干背側病變、側腦室旁室管膜周病變、大腦半球白質區病變、皮質脊髓束病變、小腦病變、基底節病變及非特異性病變；其中側腦室旁室管膜周病變、非特異性病變的發生率較高；側腦室旁室管膜周病變好發于AQP4-IgG血清學陽性患者。第三，NMOSD脊髓病灶好發于頸段及上胸段；脊髓長節段病灶好發于AQP4-IgG血清學陽性患者。