40例COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染的危險因素分析

李東偉

摘 要 目的：探討慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染的危險因素。方法：收集40例COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染的患者相關(guān)資料，采用SPSS數(shù)據(jù)處理后，利用logistic回歸分析COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染的危險因素。結(jié)果：單因素logistic回歸分析提示年齡、病程、吸煙、機械通氣、呼吸衰竭、低蛋白血癥是患者出現(xiàn)肺部真菌感染的危險因素（P<0.05）；多因素logistic回歸分析提示病程、呼吸衰竭、低蛋白血癥均是患者出現(xiàn)肺部真菌感染的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：患者的病程越長、出現(xiàn)低蛋白血癥、出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象都是肺部真菌感染發(fā)生的獨立危險因素，臨床上應(yīng)當(dāng)對這些危險因素進行及早的預(yù)防或治療干預(yù)。

關(guān)鍵詞 COPD 肺部真菌感染 呼吸衰竭 危險因素

中圖分類號：R563 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）11-0042-02

Risk factors of pulmonary fungal infection in 40 cases of patients with COPD complicated with respiratory failure

LI Dongwei

（Department of Respiratory， Tianjin Dagang Hospital， Tianjin 300270， China）

ABSTRACT Objective： To explore the risk factors of pulmonary fungal infection in patients with COPD complicated with respiratory failure. Methods： The clinical data from 40 COPD cases complicated with respiratory failure and pulmonary fungal infection were selected and their risk factors were analyzed by logistic regression analysis. Results： The risk factors of pulmonary fungal infection were associated with age， course， smoking， mechanical ventilation， respiratory failure and hypoproteinemia by univariate logistic regression analysis and with course， respiratory failure and hypoproteinemia by multivariate logistic regression analysis （P<0.05）. Conclusion： The longer course and the occurrence of hypoproteinemia and respiratory failure are the independent risk factors for pulmonary fungal infections， which should be clinically intervened by early prevention or early treatment.

KEy WORDS COPD； pulmonary fungal infection； respiratory failure； risk factor

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種常見的慢性疾病，發(fā)病主要高位群體為老年群體，隨著COPD病情的進展患者出現(xiàn)呼吸衰竭的概率不斷增高。臨床上部分COPD合并呼吸衰竭患者會發(fā)生肺部真菌感染情況，從而使治療變得更加困難并導(dǎo)致患者的死亡率增加[1-2]。因此，明確影響患者疾病發(fā)生的因素并采取針對性的治療或預(yù)防干預(yù)措施，是降低COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染發(fā)生率以及提高患者治療效果的保障之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月到2017年5月收治的40例COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染患者的臨床資料，其中，男22例、女18例，年齡50～75歲，平均（64.32±1.49）歲，病程1～6年，平均（4.21±0.24）年。納入標(biāo)準：患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013）》中的相關(guān)標(biāo)準，同時配合動態(tài)真菌檢測G試驗及經(jīng)驗性診斷確診，X線檢查可見肺部片狀陰影。排除標(biāo)準：存在惡性腫瘤、遺傳性疾病、血液系統(tǒng)疾病，患有免疫性疾病，患有嚴重的精神或者意識障礙性疾病者。

1.2 研究方法

結(jié)合文獻分析并通過詢問病史收集患者的一般資料與肺部真菌感染的相關(guān)可能影響信息。相關(guān)可能影響信息主要包括：性別、年齡、職業(yè)、病程、吸煙、無創(chuàng)機械通氣、呼吸衰竭、低蛋白血癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素logistic回歸分析

COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染的單因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)、性別差異不是患者出現(xiàn)肺部真菌感染的危險因素（P>0.05）；年齡、病程、吸煙、機械通氣、呼吸衰竭、低蛋白血癥是患者出現(xiàn)肺部真菌感染的危險因素（P<0.05，表1）。

2.2 多因素logistic回歸分析

COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染的多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程、呼吸衰竭、低蛋白血癥均是患者出現(xiàn)肺部真菌感染的危險因素（P<0.05，表2）。

3 討論

傳統(tǒng)的COPD合并呼吸衰竭患者治療中對于肺部真菌感染往往是采取事后處理措施，由此加劇了患者治療的難度與費用，而通過對肺部真菌感染發(fā)生的危險因素進行分析并作出針對性的改進則是降低或避免COPD合并呼吸衰竭患者出現(xiàn)肺部真菌感染的有效途徑[3]。通過單因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、病程、吸煙、機械通氣、呼吸衰竭、低蛋白血癥是患者出現(xiàn)肺部真菌感染的危險因素。邵賽萍等[4]指出在COPD合并呼吸衰竭患者中出現(xiàn)肺部真菌感染的危險因素包含患者的年齡、病程、機械通氣等方面，這與本文的研究結(jié)果相似。為進一步明確相關(guān)因素對肺部真菌感染發(fā)生所具有的影響，本次研究通過多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程、呼吸衰竭、低蛋白血癥均是患者出現(xiàn)肺部真菌感染的危險因素。抗菌藥物是COPD患者急性發(fā)作的主要治療方案，而廣譜抗生素的大量使用導(dǎo)致耐藥性真菌的大量繁殖，因其患者體內(nèi)菌群失調(diào)，進而侵襲機體，增加了機體感染真菌的可能性。血清白蛋白是適用于評價機體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，低白蛋白血癥常預(yù)示患者可能免疫力較差，更容易受到真菌的侵襲。

因此，在臨床上為預(yù)防肺部真菌感染的發(fā)生，必須加強對病程、呼吸衰竭、低蛋白血癥等情況進行早期監(jiān)測與預(yù)防干預(yù)[5-6]。受到本文研究因素類別選取的限制，在臨床中引發(fā)肺部真菌感染的危險因素更多，部分因素甚至是當(dāng)前尚未知曉的。因此，在后續(xù)的探討中還需要進一步對COPD合并呼吸衰竭發(fā)生肺部真菌感染的危險因素進行深入的研究。

參考文獻

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