血液透析中心的管理

遲榮玲

摘要 本文探討血液透析中心的管理。通過改善環境，加強培訓提高業務能力，規范管理制度和操作規程，嚴格執行感染管理制度，加強健康教育，和患者形成良好的互動關系，提高透析質量，杜絕傳染病的傳播，減少并發癥的發生，提高患者生存質量。規范化管理與血液透析的發展和提高患者的生命質量關系重大，必須規范透析中心的管理。

關鍵詞 血液透析；規范化管理；減少并發癥；提高生活質量；延長生命血液透析的現狀

近年來出現了不少血液透析引起的血液傳染病傳播，已受到管理部門的高度重視。通過有效的管理與控制，血液透析環境明顯改善，降低了醫院感染發生率，提高了醫療質量。在原衛生部領導下，中華醫學會腎臟病學分會編制、出版了《血液凈化標準操作規程（2010版）》。該書的出版，必將促進我國血液凈化治療的規范化和標準化，讓廣大的尿毒癥患者受益。

血液透析中心的管理方法

方法：根據血液凈化標準操作規程的要求嚴格執行改善環境，加強培訓，提高業務能力，規范管理制度和操作規程并嚴格執行，加強健康教育，和患者形成良好的互動關系。

嚴格執行血液透析標準化管理操作規程，改善透析室的布局，嚴格分區。設置了清潔區，包括醫護人員辦公室和生活區、配液間、清潔庫房；半清潔區包括透析準備室；污染區包括透析治療室、污物處理室等。透析中心人員必須取得相應的資質才能上崗。制定了詳細的規章制度，嚴格執行各項規章制度和工作流程。明確透析中心的崗位職責。血透護士都能熟練掌握工作流程、操作規范，在工作中遇到問題時有據可查。嚴格查對制度，保證每個班次必須有>2名護士在崗，相互檢查。

血液透析中心的感染監控：血液透析中心的感染監控對醫護人員和患者的保護、防止疾病的傳播，有著極其深遠和重大的意義。其內容包括血液凈化室（中心）感染控制基本設施要求、治療前準備、工作人員著裝及個人保護裝置穿戴、工作人員手衛生、治療物品轉運、透析機消毒、透析消耗品使用消毒處理、空氣和物體表面消毒、醫療污物及廢物處理、感染控制監測f包括透析治療室物體表面和空氣監測、透析患者傳染病病原微生物監測）、醫務人員感染監測及防范和傳染病報告等各個方面。對這些感染的監控進行嚴格的采樣，將結果認真如實登記備案。對血液凈化透析液和設備維修進行監管和監控。包括水處理系統及水質量控制、水處理系統的運行與保養；血液透析機的日常維護；透析液配制和質量控制。對這些感染監控內容要有規范的表格填寫和記錄，并有質量檢測報告。經血液傳播的疾病對醫、護、患者均構成很大威脅，必須重視透析單位的感染管理，使用正確濃度綜述的消毒劑，對復用的管路要保證消毒劑量。加強科普宣教，對透析患者嚴格分區，專人管理。增強醫護工患的自我防護意識，分析血液透析室當前存在的問題，控制感染的危險因素，可以有效控制醫院感染的發生，提高醫護人員的自我防護意識。

提高業務素質及個人素質，形成良好、向上的學習和工作氛圍，對透析室的管理有著積極的意義。一個成熟的透析中心是一個整體，一個優秀的工作環境使人心情愉悅，這能促使工作更好地完成，提高工作質量。積極參加院內外各項業務學習與培訓，每月1次血透專業學習。參加省市、全國舉辦的大型腎臟病學術活動，每次都會汲取和我們相關的先進知識，提高護士的業務能力。在我們遇到患者的各種癥狀和體征時，做總結，撰寫個人體會和總結。充分調動護士的積極性，提高護士的專業技術理論水平，達到雙收的目的。改良分管患者方法以節省工作時間，同時提高透析護理工作質量，是一種優化血液透析護理人力資源管理的較好方法。減少在透析護理操作環節的遺漏或失誤，減少透析護理差錯事故的發生。樹立以人為本的管理理念，在專業理論基礎上更加注重人文修養，注重倫理道德修養。人性化排班可以減輕護士的疲勞感，在日常透析過程中，護理人員相互協作，無班次之爭；護士與護士之間是工作關系、同事關系，更是朋友關系，相互之間的理解，能夠創造良好的醫療與工作氛圍，促進護患關系的和諧，對血透室的管理工作起到了事半功倍的作用。在生活中關心護士，盡力為他們解決實際閑難。

建立以人為本的護理管理模式，強化服務意識。人性化護理是一種創造性的、個性化的、整體的、有效的護理模式，目的是使患者在生理、心理、社會方面處于滿足而舒適的狀態，降低不適的程度。人性化護理更注重給予護理對象人性化的關懷和照顧，以尊重患者的生命價值、人格、尊嚴和個人隱私為核心，為患者營造舒適的就醫環境，使患者在就醫全過程中感到方便、舒適和滿意。人性化護理是整體護理的深入和延伸，是整體護理的本質體現。透析的患者由于對疾病的恐懼、透析治療的不接受、長期反復穿刺的排斥，開始透析后，往往有很大的壓力，一般表現為抑郁、焦慮、絕望。親切而有耐心的語言溝通能夠使患者有一種安全感，輕柔、細心操作會使患者恐懼感減少。根據不同的患者，有針對性地細心講解透析知識、透析過程和結束后的注意事項，以及透析后可以改善的各種癥狀，講述透析的技術日益成熟，可以較好地替代腎臟功能維持生命，以其他長期透析、身體狀態良好、積極樂觀的患者為例，增強其對腎臟替代治療的信心，增加其回歸社會的信心。針對透析的風險和痛苦、對自由的限制、疾病本身對身體的影響、透析費用、親情的改變等對患者的影響，為其設定透析計劃，盡可能讓他們不糾纏在疾病的痛苦、生命的長短中，而注重生存質量，笑對人生。透析患者多數都有家屬陪伴，我們實施了人性化管理，在不違背操作規范的情況下允許家屬陪伴，使患者感受到親情，增加安全感，減輕心理壓力，更好地配合治療。在沒有家屬陪伴時，我們亦承擔起家屬的責任，遞水、喂飯、攙扶、更衣，在長期治療過程中感化患者。對患者及家屬在不違背操作規范的情況下，給予充分的關懷的理解。在探視、陪伴、休息區給他們創造優雅清新的環境，保持相對安靜、整潔。

加強健康教育，和患者形成良好的互動關系。對患者實施健康教育是整體護理的重要組成部分。它是護士針對住院患者的生理、心理、文化、設會的適應能力而進行的一種健康教育，是通過向患者傳授所患疾病的有關醫學、護理方面的知識與技能，調動患者積極參與護理活動、提高自我護理保健能力，達到恢復健康的目的。血液透析患者的健康教育關系到患者的生存質量。對疾病的健康教育的內容包括透析的原理、透析過程中常見癥狀和體征、遠期并發癥的預防、內瘺的保護和養護、干體重的掌握與控制、透析用藥、營養的補充、適當的運動和休息以及心理健康輔導。健康教育的對象不但包括患者，還包括其家屬和監護人。護患之間形成良好的互動關系，以便更好地提高患者的生活質量，使其回歸社會。

隨著血液透析技術日益成熟，血液透析的治療理念和目標均發生了很大的變化。血液透析的目標已經由維持患者基本生存、延長生命轉變為提高生命質量，促進患者回歸社會?，F在的科學技術已經能夠根據患者的自身情況，合理使用各種透析方法，加大對尿毒癥標志物和各種溶質的清除率，一個完整的透析中心能夠把這些方法結合起來，有效地治療近期和遠期并發癥，完成透析對腎臟的替代作用。規范化管理與持續質量改進，減少了血液透析并發癥的發生，提高了護理服務質量。認真解讀原衛生部頒發的《血液透析標準化操作規程》，我院透析中心的管理水平和業務水平有了很大的提高，同時對患者和家屬進行健康教育，能夠提高患者生存質量，減輕患者和家屬的心理負擔，使更多的患者回歸社會，服務社會。

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