血液灌流聯合血液透析應用于重癥有機磷農藥中毒的臨床效果分析

陳曉鳳

摘要 目的：探討血液灌流聯合血液透析應用于重癥有機磷農藥中毒的臨床療效。方法：收治重癥有機磷農藥中毒患者60例，分兩組。對照組給予常規急救處理，觀察組在此基礎上聯合血液灌流、血液透析治療，比較兩組阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷至清醒時間及住院時間，同時比較兩組轉歸及相關并發癥發生情況。結果：與對照組比較，觀察組阿托品用量減少，膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷至清醒時間、住院時間均縮短，治愈率提高，死亡率降低，且并發癥發生率降低（P<0.05）。結論：對重癥有機磷農藥中毒患者在常規急救處理基礎上聯合血液灌流、血液透析治療，能改善患者預后。

關鍵詞 重癥有機磷農藥中毒；血液灌流；血液透析

農藥中毒是臨床常見的現象。經調查統計，重癥有機磷農藥中毒的發病率較高，約占農藥中毒總人數的80%，且致殘率較高，常引起全身臟器功能損害。2014年1月-2017年6月收治有機磷農藥中毒患者30例，在常規急救處理基礎上采取血液灌流聯合血液透析治療，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年6月收治重癥有機磷農藥中毒患者60例，男36例，女24例；年齡30- 68歲，平均（35.4±2.3）歲。所有患者分兩組，每組30例。兩組一般資料差異無統汁學意義（P>0.05）。

納入標準：均符合《內科學》中關于急性有機磷農藥中毒診斷及分級診斷標準；患者從中毒到醫院就診時間0.5-6h；多表現為昏迷、抽搐、瞳孔縮小、呼吸困難、肺水腫等癥狀；膽堿酯酶活性<正常值的30%。所選患者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：有嚴重心腦血管疾病者；嚴重肝、腎功能不全者；精神疾病患者。

方法：兩組患者均給予常規急救處理。入院后徹底洗胃，早期足量使用甘露醇進行導瀉，靜脈推注阿托品，對昏迷及嚴重呼吸閑難者，行氣管插管呼吸機輔助呼吸治療，并積極補液、利尿、預防腦水腫等處理。觀察組在常規急救處理基礎上，選用HA230型樹脂血液灌流器與透析器串聯進行聯合治療，每次持續120 - 150 min；選用金寶AK-95型血液透析機，使用碳酸鹽透析液，透析液流量3 000 mUh，血流量180 -200 mL/min.1次/d，連續治療2-3次。

觀察指標：詳細記錄兩組阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷至清醒時間、住院時間，同時比較記錄兩組治愈人數、死亡人數及相關并發癥發生率。

統計學方法：對本研究納入統計所得的計量數據，采取（x±s）表示，采取t檢驗進行組間比較；對本研究納入統計所得計數數據，采取n（%）表示，經x-檢驗進行組間比較；上述數據均在SPSS19.0統計學軟件中完成處理，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

治療效果：觀察組阿托品用量低于對照組，膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷至清醒時間短于對照組，且住院時間縮短fP<0.05），見表1。

轉歸情況：觀察組治愈率與并發癥發生率均優于對照組，死亡率低于對照組（P<0.05），見表2。

討論

重癥有機磷農藥中毒發病機制是有機磷進入血液循環后，與膽堿酯酶結合，抑制血清膽堿酯酶的活性，抑制乙酰膽堿發揮水解作用，使乙酰膽堿大量聚集于神經末梢，引起膽堿能神經異常興奮，從而引起一系列中毒癥狀[3，4]。該病在病情較嚴重情況下，會導致患者多器官功能衰竭，增加死亡的風險。

血液灌流在臨床較為常見，其作用原理是借助體外循環，將血液引入裝有樹脂吸附劑或活性炭的容器中，吸附、清除有機磷毒物，并將凈化的血液輸回體內，多用于搶救藥物中毒或有機磷農藥中毒。通過早期、連續的血液灌流治療，能降低中間綜合征發生率；但該方法的缺點是不能有效清除體內物質[5]。血液透析的作用原理是利用半透膜，經擴散、對流，清除血液中小分子物質，維持血循環穩定，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂；但該技術對大分子物質、脂溶性較高的毒物無明顯清除作用。采取血液灌流和血液透析聯合的方式，既能有效清除血液循環內的毒物，也能糾正水、電解質紊亂，能快速緩解患者的中毒癥狀，同時能減少中毒引起的相關并發癥發生[6]。本文結果與龍靜報道結果相似[7]。羅華麗研究報道，采取血液透析聯合血液灌流治療后，重癥有機磷農藥中毒患者治愈率高達92.0%，且術后并發癥發生率低于常規急救組[8]。由此可知，該治療方案的應用，能改善有機磷農藥中毒患者預后。在治療期間，需密切觀察患者生命體征變化，因血液凈化過程中難以避免推注藥物的損失，需根據患者具體情況適當加用阿托品；而對攝入較多有機磷農藥中毒患者，一般進行血液灌流2-3次，才能確保中毒癥狀不會反復發作。

綜上所述，重癥有機磷農藥中毒患者的病情危急，需及時進行搶救處理。在常規急救處理基礎上聯合血液透析、血液灌流治療，及時清除體內的有機磷毒物，并糾正患者水、電解質紊亂，有利于改善患者預后。

參考文獻

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[4]張正榮，龔俞函，楊紅，等.血液灌流聯合血液透析治療毒蕈中毒合并多器官功能障礙綜合征20例分析[J].中國中西醫結合急救雜志，2010，17（1）：53-54.

[5]任淑青，楊俊麗.血液灌流聯合血液透析搶救中毒患者的觀察和護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（1）：79.

[6]秦維.血液灌流串聯血液透析成功搶救蜂蜜中毒致急性腎衰竭四例報告[J].中國全科醫學，2010，13（6）：659.

[7]龍靜.血液灌流聯合血液透析治療重癥有機磷農藥中毒的臨床療效[J].醫學臨床研究，2016，33（6）：1222-1224.

[8]羅華麗，蔣先洪.血液灌流聯合血液透析在重癥有機磷農藥中毒的臨床應用分析[J].醫學綜述，2014，20（4）： 706-713.