2型糖尿病合并急性腦梗死患者血尿酸及血脂水平分析

王文敏，劉月玫

(中山市南朗鎮南朗醫院內科， 廣東 中山 528451)

造成急性腦梗死的原因有很多種，比如年齡的增長、飲食不當、高血壓、心臟病等，而且隨著醫學技術的進步，有研究[1]發現急性腦梗死也和高脂血癥、高尿酸血癥等有著緊密的聯系。2型糖尿病患者造成腦梗死的概率非常高，而且治療之后還會反復發作，對患者的生命安全造成了極大的影響。本研究分析2型糖尿病合并急性腦梗死患者血尿酸、血脂水平，探討2型糖尿病合并急性腦梗死與血尿酸和血脂水平之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月中山市南朗鎮南朗醫院收治的2型糖尿病患者120例，依據患者有無急性腦梗死將其分成觀察組和對照組，每組60例。觀察組為2型糖尿病合并急性腦梗死患者，其中男32例，女28例，年齡55～90歲，平均年齡(68.22±4.62)歲；對照組為單純2型糖尿病患者，其中男35例，女25例，年齡59～92歲，平均年齡(77.42±5.22)歲。2組患者的年齡、性別等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 檢測指標

全部患者在住院之后均注意低脂、低鹽飲食，然后抽血測量血尿酸及血脂指標(TC、HDL-C、TG、LDL-C)水平[2]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 2組血尿酸值比較

觀察組血尿酸值顯著高于對照組，差異有統計學意義[(425.52±42.85)μmol·L-1比(381.65±40.48)μmol·L-1，P<0.05]。

2.2 2型糖尿病合并急性腦梗死與血尿酸水平的相關性分析

2型糖尿病合并急性腦梗死與血尿酸水平呈負相關(r=-0.594，P=0.025)。血尿酸值在2型糖尿病合并急性腦梗死患者中顯著升高，表明高尿酸血癥是2型糖尿病并發急性腦梗死的主要高危因素。

2.3 2組血脂指標比較

觀察組患者TG，TC和LDL-C水平值顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，2組HDL-C水平相比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 表2 2組血脂指標比較情況

3 討論

本研究結果顯示，觀察組血尿酸水平比對照組顯著升高水平(P<0.05)，Logistic多元相關分析結果顯示，急性腦梗死合并2型糖尿病與血尿酸水平呈負相關(r=-0.594，P=0.025)，表明高尿酸血癥是2型糖尿病并發急性腦梗死的主要高危因素。楊同慧等[3]的研究結果也得出高尿酸血癥是導致2型糖尿病合并急性腦梗死的關鍵原因。當前的醫學水平已經證明高尿酸血癥和痛風的發病原因有關系外，這個病癥也是心腦血管病的危險因素，與此同時，高酸尿血癥也是預測2型糖尿病患者發生急性腦梗死的主要指標之一[4]。有學者[5]提出，高尿酸血癥和腦梗死卒中死亡率和發生率有著緊密的聯系，當前除了這個因素之外，也和高血壓、糖尿病等有著顯著關系，由此也得出高尿酸血癥是急性腦梗死最危險的因素之一。

本研究結果還顯示，觀察組患者TG、TC和LDL-C水平值顯著高于對照組(P<0.05)，這也說明高脂血癥是引起2型糖尿病合并急性腦梗死的主要因素之一。腦梗死是因為動脈粥樣硬化造成的，糖尿病脂質出現了代謝紊亂[6]。2型糖尿病患者具有很多缺陷，比如胰島素抵抗和胰島素分泌出現問題，導致脂肪組織釋放出了很多游離脂肪酸，體內中循環游離脂肪酸也增多，導致肝臟合成了很多附帶物質，使得肝臟清除率下降，使得脂質代謝出現問題，從而使得TG、 LDL-C升高和HDL-C下降[7]。2型糖尿病患者高脂血癥和糖化代謝產物加多會導致內皮細胞功能損傷，影響了內皮細胞的修復功能，延長了內皮細胞下膠原組織在外的暴露時間[8]。所以TC、TG和LDL-C的升高會使得脂質發生沉積，如此一來會被吞噬細胞吞噬，慢慢轉變為泡沫細胞。LDL-C本身就有很強的致動脈粥樣硬化作用，LDL-C水平升高使得內皮細胞異常，內皮細胞異常后斑塊增大，變軟而且還易動，容易破裂。過氧化脂會降低前列腺素和凝血因子的活性，致使血栓形成[9]。所以TC、TG、LDL-C會慢慢侵入到人內皮細胞中，使得動脈粥樣硬化，形成的HDL-C能夠促進內皮細胞對血脂的降解作用，對動脈粥樣硬化起到組織作用[10]。

導致2型糖尿病患者血尿酸升高的原因有以下2種：1)2型糖尿病患者大多數都有著大血管和微血管病變，這種情況會使得腎缺血或者腎血流水平下降，從而使得血尿酸水平升高[11]。2)2型糖尿病患者因為體內胰島素發生抵抗作用而出現了繼發性高胰島素血癥，這種癥狀能夠促進腎近曲小管的 Na+-H+交換，增加了陰離子的重吸收。當胰島素增加到一定程度上就會影響到腎近端小管尿鈉的排泄，如此一來血尿酸水平就會升高[12]。

高尿酸血癥導致缺血性腦卒中的原因是：1)糖酵解過程，其中最重要的是酶3-磷酸甘油醛脫氫酶，這種酶很容易受到胰島素的影響，當前已經得出在2型糖尿病、高血壓等患者中，該酶的活性就會消失，從而使得尿酸和TG含量升高，繼而產生了高尿酸血癥和高TG血癥，這主要是因為糖酵解發生過程收到了抑制，這也是發生高血糖的因素之一。當前認為，高胰島素血癥也是這些疾病發生主要病理[13]。高胰島素血癥能使得近端腎小管對鈉的重吸收增強，從而產生了高尿酸血癥和高血壓，如此一來，使得高尿酸血癥和內皮功能全部失調，體內氧化代謝作用也發生了變化，促進了2型糖尿病患者病發的概率。2)進一步促進動脈粥樣硬化的發生的進展，如此一來就會影響到缺血性腦卒病發的過程。有研究[14]發現，尿酸結晶的量明顯比正常動脈壁上的量多，這也充分表明，頸動脈內膜增厚很多血尿酸水平有關系。尿酸是患者體內核酸代謝的最終產物，血管壁在心血管系統中產生尿酸的關鍵部位，血管壁出現炎性反應來自于高尿酸血癥、脂蛋白和尿酸結晶的結合。3)血漿中抗氧化物濃度急劇降低，由此降低了自由基在體內的清除能力。血尿酸本身具有抗氧化作用，但是高尿酸血癥患者血液中另外一些抗氧化物的濃度比較低，這是因為尿素是一種水溶性抗氧化物，如此一來就會引發促氧化作用，增加了氧自由基，從而引發了患者體內的炎性反應，炎性反應在動脈粥樣徹底硬化過程中起著非常重要的作用。氧自由基會損傷血管內皮損傷，影響化學因子和細胞因子在患者體內的表達，提高腎素血管緊張素體系的活性，就會提高血管壁C反應蛋白等各種各樣機制的表達，這樣就會影響到動脈粥樣硬化的發展和發生，這對于腦血管的進一步發展有著至關重要的作用[15]。4)患者血管內皮功能發生紊亂情況，內皮素分泌物增多，由此減少了氧化氮。5)徹底激活患者體內的血小板，進一步促進血栓的形成。

由上可得，造成2型糖尿病并發急性腦梗死的主要高危因素是高尿酸血癥和和高脂血癥。