數字模擬技術在整形外科的應用效果及對患者預后的影響

李會勇

(濮陽市中醫院整形外科，河南 濮陽 457000)

現代醫療水平的不斷提升使數字模擬技術在臨床治療中得到了廣泛的應用，尤其是在整形外科領域，有效應用數字化模擬技術對提高患者臨床治療效果以及滿意度具有積極的影響[1]。有學者[2-3]針對數字模擬技術在整形外科中的應用進行了研究，但有關數字模擬技術對患者預后的影響研究卻相對較少?；诖耍狙芯繉﹀ш柺兄嗅t院整形外科50例顱面骨缺損患者的臨床資料進行回顧性分析，探討數字模擬技術在整形外科中的應用效果及對患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2016年3月本院整形外科收治的顱面骨缺損患者50例，回顧性分析其臨床資料，根據其治療時是否使用數字模擬技術將其分為觀察組和對照組。其中，觀察組27例，男21例，女6例，年齡21～46(33.79±3.83)歲，缺損面積(98.26±11.12)cm2；對照組23例，男19例，女4例，年齡20～48(34.23±4.16)歲，缺損面積(97.88±12.31)cm2。顱面骨缺損原因：創傷44例、腦出血6例；顱面骨缺損的部位：右側26例，左側24例。2組患者年齡、性別、缺損面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)知情同意者；2)年齡≥20歲者；3)顱面骨缺損，且通過整形修復技術可以復原者；4)依從性較高者。排除標準：1)病例資料不完整者；2)無法接受整形修復手術者；3)顱面骨有較嚴重缺陷的患者。

1.2 手術方法

2組均采取個性化的塑形鈦網實施手術修補，并于術前進行顱面骨的CT掃描，為患者設計相應的整形方案。觀察組應用數字模擬技術于術前進行三維重建，利用螺旋CT對患者缺損部位以及對稱健側的二維數據掃描，得到病患顱面骨相關三維重建圖以及解剖原型，之后將三維重建的具體數據輸入至計算機輔助設計系統當中，利用數字模擬技術對手術實施仿真模擬，然后選出適合患者顱面部以及符合人體美學的最佳方案，同時設計患者顱面骨缺損相關原始模型，對顱面骨的恢復形態進行驗證。對照組采用傳統顱面骨修復術，術中依據醫生臨床手術經驗設計患者顱面骨缺損模型，并選取材料，手術過程中依據個人經驗塑型植入體。術后，對2組患者均給予常規抗生素治療，預防感染，術后48 h拔除引流管，7～10 d拆線。

1.3 觀察指標

1)比較2組的治療總有效率，手術療效的評估主要依據患者恢復狀況進行判定：①顯效：術后恢復良好，無并發癥，顱面骨修復效果與術前設計方案一致；②有效：術后基本恢復，顱面骨修復效果與術前設計方案基本一致；③無效：術后恢復較差，伴有并發癥，顱面骨修復效果與術前設計方案一致性較低。治療總有效率=(①+②)/(①+②+③)×100%。2)比較2組不良反應發生率，不良反應包括感染、皮下血腫和頭皮刺痛等。3)比較2組的臨床指標，包括手術時間和住院時間，統計2組的術后指標，包括焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分和視覺模擬疼痛(VAS)評分。4)比較2組的預后情況，包括2組患者隨訪1年期間的不良事件(材料外露、鉚釘松動和局部凹陷)發生率和滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組療效和不良反應發生率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(96.30%比73.91%，P<0.05)，但不良反應發生率低于對照組(7.40%比34.78%，P<0.05)。見表1。

表1 2組療效和不良反應發生率比較 例

2.2 2組臨床及術后指標比較

2組手術時間和住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，VAS評分、SAS評分和SDS評分觀察組均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床及術后指標比較

2.3 2組預后情況比較

觀察組的不良事件發生率低于對照組，而患者滿意度顯著高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組預后情況比較

3 討論

生物技術工程主要是利用非生物領域中的技術手段，將其應用于生物工程的一種現象。近年來隨著科學技術水平的提升，數字模擬技術逐漸引起了國內外研究學者的高度關注，并發現其可以有效應用于整形外科領域當中[4-5]。Rozzi等[6]在對數字模擬技術進行研究時，發現其是在計算機輔助技術的基礎上所形成的一種現代化技術手段，近年來被廣泛應用于醫療領域當中，并取得了較好的臨床應用效果。蔡卜磊等[7-9]發現，有效利用數字模擬技術可以實現對各種醫學影像數據的整合，醫生通過對模擬環境當中相關信息的分析和探討，可以制定出更具針對性的手術計劃和訓練，對臨床治療效果的提升具有積極的影響。張超等[10-11]也明確指出，術者可以充分利用數字模擬技術制作模擬的實體模型，并在模型上進行切割、移動等操作，若病變范圍未超出可控范圍，還可利用鏡像的方式獲取與健側對稱的修復體形態，有利于推動整形外科治療工作的有效開展。然而，目前國內針對數字模擬技術在臨床中的應用研究卻相對較少，相關理論體系也有待完善，有關數字模擬技術在整形外科中的應用研究也成為了該領域內的主要研究方向，引起了諸多研究學者的高度關注[12]。

本研究在對數字模擬技術的臨床應用效果進行分析時，選取了整形外科收治的顱面骨缺損患者的臨床資料進行回顧性分析，由于顱面骨的無毛發區域是顏面部和五官的基本組成部分，因此在手術修復的過程中較易出現修補區和健側不對稱的情況，從而對患者的美觀產生一定的影響。研究結果顯示，觀察組的治療總有效率和患者滿意度分別為96.3%和100.00%，均顯著高于對照組的73.91%和69.57%(P<0.05)，說明數字模擬技術有利于提高臨床治療和患者的滿意度，與陳瑩等[13-15]的研究結論一致。究其原因，數字模擬技術之所以可以提高臨床治療效果及患者滿意度，主要是因為手術實施前，術者需要在計算機輔助系統上設計一個具有個性化的三維植入體，設計者通過對三維植入體的涉及和分析，從而為患者選擇了最佳的手術方案。在此過程中，患者及其家屬也可以參與到手術方案的設計中，并對設計的內容提出相應的建議。在數字模擬技術的引導下，設計者可以通過與患者的溝通和交流，在數字化模擬的基礎上對手術方案以及術后的效果進行商議，研究出更符合患者需求的設計方案，使患者了解預期的外觀效果，從而提高了患者的滿意度。相較而言，未使用數字模擬技術的對照組僅能憑借手術者以往的經驗進行設計，不僅無法與患者進行有效的溝通，同時也會由于經驗不足等因素導致修復結果使患者不滿意，引發了不必要的醫療糾紛。

其次，本研究針對2組患者的各項臨床指標進行了比較，結果發現2組患者的手術時間和住院時間比較無統計學意義(P>0.05)，但觀察組的術后指標顯著低于對照組(P<0.05)，其主要是因為在數字模擬技術的輔助下，手術者可以事先在三維模型上模擬手術，有利于手術者對于患者特異性解剖結構的全面了解，并根據患者的解剖結構不同，提前制定出具有針對性的手術方案。同時，在模擬手術的過程中，手術者也可以提前發現手術方案中存在的不足之處，通過對手術方案的不斷優化和完善，確保了手術方案的可靠性，提高了手術實施的成功率。因此，觀察組患者的手術時間和住院時間均得到了有效的降低，但2組患者的手術時間和住院時間相比相差較小。手術結束后，觀察組患者的VAS評分、SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，說明數字模擬技術有利于降低手術對患者心理和生理方面的影響，改善了患者的疼痛癥狀，其主要是由于傳統的手術方式多采用徒手塑形的方式，手術者在對鈦網進行裁剪時，也通常會根據個人的手術經驗以及患者的顱面骨特點和弧度不同進行操作，一旦出現裁剪不當則會導致患者出現疼痛。而在數字模擬技術的引導下，術者可以做好對手術過程的術前評估，并針對鈦網的裁剪大小進行詳細的研究，減少了由于鈦網裁剪不當而對患者帶來的損害。

最后，從數字模擬技術應用的安全性角度來看，觀察組的不良事件發生率和不良反應發生率均低于對照組(P<0.05)，其主要是因為在手術實施的過程中，若未能采取數字模擬技術對鈦網的大小以及形狀進行設計，手術者則會采取徒手塑形的方式，對鈦網的完整性、穩定性均產生了影響，而相較于設計完好的鈦網，裁剪后的鈦網可能會出現邊緣比較銳利的情況，最終導致出現材料外露等不良事件，而在術中對鈦網的反復修剪也增加了手術的難度，患者術后出現感染、皮下血腫等不良反應的發生率也隨之上升。而在數字模擬技術的利用下，術者可以根據患者個體顱骨面缺損大小、形態以及面積的不同，設計出具有個性化的三維塑形植入體，該植入體可以基本貼合顱面骨復雜的生理解剖形態，從而降低了手術的難度，使觀察組患者在術后并未出現局部凹陷、材料外露等不良事件，從而滿足了患者對于容貌的基本需求，改善了患者的預后。

綜上所述，數字模擬技術為整形外科的修復技術水平的提升提供了精確的影像學依據，能有效提高整形外科患者的治療效果，降低患者的不良反應和不良事件發生率，提高患者滿意度，對患者的預后產生積極的影響，在整形外科的臨床治療中具有潛在的應用價值。