腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效

楊 楊

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

子宮肌瘤是最為常見的女性生殖系良性腫瘤，好發(fā)年齡30～50歲，發(fā)病率最高達(dá)50%[1]。目前臨床治療方法主要為外科手術(shù)治療或藥物治療。近年隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展并取得了相應(yīng)的成果，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH)開始被應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，尤其對(duì)于巨大子宮肌瘤，其具有微創(chuàng)性、出血量少、疼痛輕且恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[2-3]。為進(jìn)一步探討LAVH治療巨大子宮肌瘤的臨床效果，筆者將其與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(aparoscopic total hysterectomy，TLH)的治療效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年9月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院收治的巨大子宮肌瘤患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)宮頸細(xì)胞學(xué)、B超檢查確診；2)已婚已育，未來無生育要求；3)子宮體積≥12孕周。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)子宮盆腔惡性病變；2)心、肝、腎等重要器官功能障礙；3)合并糖尿病、高血壓或者心臟病；4)相關(guān)手術(shù)禁忌證患者。將126例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組年齡(43.03±3.20)歲，均為肌壁間肌瘤，肌瘤大小為(16.53±1.64)孕周；觀察組年齡(42.89±3.36)歲，均為肌壁間肌瘤，肌瘤大小為(15.97±1.47)孕周。2組患者的年齡、肌瘤大小、肌瘤位置等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

美學(xué)的培養(yǎng)就要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于美的覺察、辨別和感知能力，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)美、欣賞美、創(chuàng)造美。審美的能力對(duì)于人的發(fā)展是十分重要的。自遠(yuǎn)古時(shí)代，人類就用各種獸皮、各種香草、各種顏料作為自己的裝飾物，這就是人類天生的對(duì)于美的感知。到我們現(xiàn)代社會(huì)，審美能力的培養(yǎng)有助于學(xué)生感恩生活、感恩父母、感恩社會(huì)。

1.2 治療方法

2組麻醉方式均為全身麻醉，取患者膀胱截石位，行氣管插管并留置導(dǎo)尿管。

對(duì)照組行TLH術(shù)治療。1)在患者臍孔上緣位置取一切口，長(zhǎng)度約為1 cm，置入腹腔鏡與套管，在腹腔鏡下進(jìn)行左右腹部穿刺，隨后在臍恥間置入5 mm 套管，并在陰道內(nèi)置入杯狀子宮器；2)對(duì)兩側(cè)子宮圓韌帶予以電凝切斷處理，隨后切斷輸卵管與韌帶；3)將子宮平舉上推，將膀胱子宮分離，反折腹膜并下推膀胱置宮頸外口，分離闊韌帶前后葉；4)至子宮血管完全暴露再對(duì)兩側(cè)子宮血管、宮骶韌帶及主韌帶電凝處理并切斷；5)將舉宮器上推保持引導(dǎo)穹窿的凸起，從陰道前穹窿置入單擊鏟在舉宮器杯緣處對(duì)陰道穹窿進(jìn)行環(huán)切從而斷離子宮；6)最終從陰道娩出子宮，在腹腔鏡下對(duì)陰道斷壁進(jìn)行縫合并檢查創(chuàng)面出血情況，處理妥當(dāng)再包埋前后腹膜，術(shù)畢。

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)；2組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

新生家庭和原生家庭是一組相對(duì)的概念。每個(gè)新生家庭都來自原生家庭，并成為下一組新生家庭的原生家庭。因此，家庭教育不是零起點(diǎn)，原生家庭中的家庭教育觀念和行為會(huì)深深地影響到新生家庭。年輕家長(zhǎng)要盡量與原生家庭保持健康的關(guān)系：所謂健康關(guān)系，就是看到關(guān)聯(lián)，又能調(diào)整問題所在。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組行LAVH術(shù)治療。1)、2)、3)步驟同對(duì)照組；4)關(guān)閉氣腹，將舉宮器取出同時(shí)轉(zhuǎn)至陰道操作，將宮頸暴露后并向下牽拉，取40 mL濃度0.9%的氯化鈉液注射于陰道黏膜下，并從宮頸環(huán)繞后將陰道黏膜切開，對(duì)宮頸膀胱間隙予以鈍性分離后再上推膀胱，將膀胱腹膜剪開并反折，對(duì)宮頸間隙與陰道后壁予以鈍性分離，隨后將直腸剪開，子宮陷凹腹膜；5)鉗夾、切斷，縫扎子宮血管、宮骶韌帶及主韌帶；6)娩出子宮，使用1號(hào)微喬線將殘端連續(xù)縫合，將碘仿紗條填塞至陰道內(nèi)，充氣腹腔并檢查盆腔是否出血，隨后沖洗盆腔，術(shù)畢。

表1 2組手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

2種手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口腫脹、腹痛、切口感染、皮下氣腫等，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組為7.94%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

LAVH是陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡的結(jié)合式，在腹腔鏡下，并結(jié)合陰式全子宮切除術(shù)優(yōu)勢(shì)，能夠充分觀察盆腔情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)黏連等，能夠避免盆腔的病變，此外在腹腔鏡下，可以更好處理輸卵管、子宮圓韌帶等，在經(jīng)陰道操作下步驟更為簡(jiǎn)單，同時(shí)LAVH術(shù)后，患者下床活動(dòng)時(shí)間短、肛門排氣早、短時(shí)內(nèi)可進(jìn)食，腸胃功能恢復(fù)良好，減少了術(shù)后補(bǔ)液的時(shí)間，降低了費(fèi)用。因?yàn)橄麓不顒?dòng)時(shí)間縮短，就可以避免術(shù)后長(zhǎng)時(shí)臥床，減少了下肢靜脈血栓的形成，同時(shí)留置導(dǎo)管時(shí)間縮短，患者自主排尿時(shí)間提前，避免了因?yàn)榱糁脤?dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)所引發(fā)的泌尿系感染，且術(shù)后疼痛輕，多數(shù)情況下患者無需使用止痛藥，患者住院時(shí)間短，恢復(fù)良好，可見腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)更適宜巨大子宮肌瘤，是當(dāng)前十分安全可靠的方法[8-9]。

在臨床中，子宮肌瘤屬于女性生殖系常見疾病，是一種良性腫瘤，具有臨床癥狀不明顯，發(fā)病率高等特點(diǎn)，早期不易發(fā)現(xiàn)，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)多為大體積腫瘤，需要及時(shí)治療[4]。目前治療手段包括手術(shù)及藥物治療。對(duì)于巨大子宮肌瘤，因?yàn)槠涮厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)，手術(shù)剝離操作困難，因此需要予以全子宮切除治療。全子宮切除是婦科臨床常見術(shù)式，而其中傳統(tǒng)開腹術(shù)創(chuàng)傷大、瘢痕重，影響美觀度以及術(shù)后恢復(fù)，具有明顯局限性。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)逐漸被廣大醫(yī)務(wù)者與患者接受[5]。微創(chuàng)術(shù)下，創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，同時(shí)腹腔鏡對(duì)臟器影響小，不會(huì)直接暴露主要臟器，且能夠最大程度增大術(shù)野，可以徹底將血塊清除，減少術(shù)后腸粘連、腸麻痹、腹脹的發(fā)生率，安全有效，近年來，多數(shù)婦科手術(shù)均會(huì)在腹腔鏡下完成[6-7]。

在預(yù)算編制過程中，需考慮項(xiàng)目全生命周期預(yù)算，從業(yè)務(wù)到財(cái)務(wù)預(yù)算，涵蓋項(xiàng)目開發(fā)進(jìn)度、收入、回款、成本、稅金、費(fèi)用、投融資等業(yè)務(wù)，支持戰(zhàn)略測(cè)算。以全面的年度預(yù)算體系，資金、資源、信息和人力等方面，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物的高度整合。通過預(yù)算與戰(zhàn)略銜接，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃、年度預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算聯(lián)動(dòng)，及時(shí)反饋戰(zhàn)略目標(biāo)，支撐戰(zhàn)略落地。

將蜂蜜樣品置于40 ℃數(shù)顯恒溫水浴鍋中加熱20 min，過200目篩除去蜂蜜樣品中不溶性的雜質(zhì)，真空脫氣。

TLH充分利用了腹腔鏡的特點(diǎn)，可以完全暴露出盆腹腔的結(jié)構(gòu)，術(shù)野增大，界限清晰，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)臟器干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，是目前常用的手術(shù)方法[10-11]。但缺點(diǎn)也十分明顯，尤其是對(duì)巨大子宮肌瘤，并發(fā)癥相對(duì)多于LAVH術(shù)式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間均要明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與王海波等[12]的研究結(jié)果一致，提示腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)較腹腔鏡下全子宮切除術(shù)效果明顯，改善了臨床癥狀，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，有助預(yù)后恢復(fù)。