間斷性藍光照射對新生兒高膽紅素血癥患兒血液生化指標及炎性因子的影響

閆啟良

(汝州市第一人民醫院新生兒科，河南 汝州 467599)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，常出現皮膚及鞏膜等黃染現象，若不及時采取治療措施或者治療不當，可能會引發膽紅素腦病等較為嚴重的并發癥，且具有較高的致殘、致死率[1-2]。本研究對新生兒高膽紅素血癥患兒實施間斷性藍光照射，探討其對患兒血液生化指標及炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年5月期間汝州市第一人民醫院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒92例，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組男26例，女20例，年齡3～18 d，平均(8.26±2.17)d；對照組男24例，女22例，年齡3～20 d，平均(8.49±2.24)d。2組上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批同意，患兒家屬已簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：1)符合《諸福棠實用兒科學》[3]中新生兒高膽紅素血癥診斷標準；2)有皮膚發黃、舌苔黃厚膩、舌紅等表現。排除標準：1)先天畸形患兒；2)患有嚴重感染者；3)新生兒窒息者。

1.3 治療方法

2組患兒均給予對癥治療，包括肝酶誘導劑、白蛋白等；2組患兒均利用雙面光療箱進行治療：將箱內溫度調節至30～32 ℃，濕度調節至50%～60%，光波長調節為440 nm，用黑色不透明布將患兒雙眼遮住，用尿布將生殖器部位遮住，將患兒抱入箱內，燈管與患兒間距約40～45 cm。給予對照組患兒持續24 h照射；觀察組采用間斷性藍光照射，即連續照射8～12 h，暫停12～16 h后再進行照射。每隔24 h檢測膽紅素水平1次，膽紅素水平恢復后即停止照射。

1.4 觀察指標及檢測方法

比較2組患兒治療療效、治療前后血液生化指標及炎性因子，記錄治療期間不良反應(包括皮疹、發熱、腹瀉、血小板減少)發生情況。

血液生化指標包括血清總膽紅素、白蛋白、血小板(PLT)，采用全自動生化分析儀進行檢測；炎性因子包括白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)，采用酶聯免疫吸附法進行檢測。

1.5 療效評價標準

顯效：治療48 h內，患兒黃疸消失，血清總膽紅素水平<153.9 μmol·L-1；有效：治療48 h內，黃疸基本消失，血清總膽紅素水平>153.9 μmol·L-1，但<205.2 μmol·L-1；無效：治療48 h，黃疸未發生明顯改變，血清總膽紅素水平>205.2 μmol·L-1。總有效等于顯效與有效之和。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組患兒療效比較

2組患兒治療總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒療效比較

2.2 2組患兒治療前后血液生化指標比較

治療后，2組患兒血清膽紅素、白蛋白均降低，且觀察組較對照組降低更明顯，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后血液生化指標比較

2.3 2組患兒治療前后炎性因子比較

治療后，2組患兒IL-6水平均降低，且觀察組較對照組降低更明顯，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后炎性因子比較

2.4 2組患兒不良反應比較

觀察組不良反應發生率為8.70%(4/46)，其中皮疹2例，腹瀉1例，血小板減少1例；對照組不良反應發生率為23.91%(11/46)，其中皮疹5例，發熱1例，腹瀉3例，血小板減少2例。觀察組不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義(χ2=3.903，P<0.05)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥主要由于膽紅素積聚在體內引發，血清膽紅素濃度升高使患兒出現皮膚、體液、鞏膜等組織變為黃色，又被稱為黃疸[4]。目前，新生兒高膽紅素血癥的發病機制尚不明確，但誘發因素較多，主要包括感染性、母乳性黃疸及ABO溶血癥等[5]。臨床常采用藍光、藥物、換血等方式治療高膽紅素血癥，其中藍光治療應用較為廣泛，且臨床效果顯著。但以往使用藍光照射時間過長，易引發諸多不良反應，對患兒的康復造成較大影響[6]。

血清膽紅素可吸收波長為450～460 nm的光波[6]，而藍光的波峰恰好與其相似，因此藍光照射能有效降低患兒膽紅素，改善其臨床癥狀。傳統觀點將藍光降低血清膽紅素分為3個階段，主要包括：1)膽紅素分子吸收藍光；2)膽紅素與光發生化學反應后形成化學產物；3)機體排出化學產物[7]。相關研究[8]指出，若藍光持續照射，將出現“飽和點”，導致膽紅素下降到一定程度時，藍光治療將無法進一步使膽紅素含量下降，這一現象表明，為患兒實施持續藍光照射不是最優的治療方式。本研究結果顯示，

2組治療療效比較差異無統計學意義，但觀察組不良反應發生率較對照組低，表明間斷性藍光照射與持續照射可達到相同的治療效果，而間斷性照射更加安全，可有效促進患兒康復[9]。本研究中觀察組患兒血清總膽紅素、白蛋白、IL-6水平改善程度優于對照組，表明持續藍光照射可能不利于膽紅素代謝與排泄，而間斷性藍光照射可有效降低膽紅素，且具有間接抗炎的作用[10]。

綜上所述，間斷性藍光照射可有效提升新生兒高膽紅素血癥患兒治療安全性，在改善患兒癥狀及抗炎性因子方面更具優勢。