醫(yī)院病案管理存在的問題及有效措施

陳翔

伴隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展，近年來我國正在不斷加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，國家的大部分醫(yī)院對醫(yī)院病案的管理工作都逐漸重視起來。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療科研活動(dòng)時(shí)醫(yī)院的病案是重要的材料，醫(yī)院病案現(xiàn)在已經(jīng)不僅僅應(yīng)用在醫(yī)院上，醫(yī)院的病案已經(jīng)應(yīng)用在社會(huì)的很多方面。加強(qiáng)醫(yī)院病案管理工作對醫(yī)院的健康發(fā)展具有重要意義。但目前我國的很多醫(yī)院阿紫病案管理中都存在問題。因此提高檔案管理人員的專業(yè)水平，對醫(yī)院病案管理中存在的問題進(jìn)行有效的解決是醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)開展的工作。

醫(yī)院病案具有很強(qiáng)的科學(xué)性和可靠性，醫(yī)院的病案為臨床醫(yī)學(xué)、科研、教學(xué)以及社會(huì)很多方面服務(wù)，醫(yī)院病案的應(yīng)用范圍正變得逐漸廣闊，是醫(yī)院珍貴的資料和財(cái)富。我國社會(huì)主義建設(shè)的加快，需要醫(yī)院對市場經(jīng)濟(jì)體制進(jìn)行適應(yīng)，改變病案管理方式，對病案實(shí)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。醫(yī)院病案是傷殘鑒定、保險(xiǎn)理賠、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛等問題的重要法律依據(jù)。隨著我國信息化時(shí)代的到來，加強(qiáng)醫(yī)院的病案管理已經(jīng)成為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)工作中的重點(diǎn)。

1 醫(yī)院病案管理中存在的問題

醫(yī)院病案管理中管理人員自身的管理水平直接關(guān)乎到病案管理工作效率。醫(yī)院病案是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對病人病情規(guī)范詳細(xì)的記錄，是醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療工作時(shí)的參考資料。國內(nèi)還有很多的醫(yī)院對病案管理的重視程度不夠，病案管理人員對病案管理工作的認(rèn)識(shí)不夠深刻。病案管理人員對相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)的檔案管理知識(shí)都很缺乏，綜合素質(zhì)不夠高。這就導(dǎo)致在工作過程中，不能按照相應(yīng)的要求和規(guī)定來進(jìn)行病案的整理和歸檔。當(dāng)需要查閱病案時(shí)，很難找到需要的病案。不但降低了醫(yī)院的工作效率，也增加了醫(yī)院病案管理人員的工作量。病案管理人員招收的門檻一般都比較低，而且待遇低、工作量大，晉升空間小等條件也讓病案管理人員的工作積極性較低，流動(dòng)性也較大。

在大型醫(yī)院，由于病人的數(shù)量大，病案的數(shù)量也極其龐大，病案是需要長期保存的材料，不能隨意銷毀。病案數(shù)量的持續(xù)增長對醫(yī)院病案庫造成了很大的壓力，病案庫空間的局限性讓其隨著時(shí)間的推移導(dǎo)致存儲(chǔ)空間嚴(yán)重不足。病案一般都具有唯一性，醫(yī)院病案在借閱室無法讓多人同時(shí)借閱，這就限制了病案的利用率，而且病案在被借閱的過程中，很難保證不被損毀或者篡改，紙質(zhì)病案的安全性無法得到保障。

我國醫(yī)院中醫(yī)院病案管理人員的管理意識(shí)是需要加強(qiáng)的地方，有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層并沒有意識(shí)到病案管理對醫(yī)院科研的重要作用，以及醫(yī)院病案對患者的法律作用。醫(yī)院如果只注重經(jīng)濟(jì)效益忽視醫(yī)院病案管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，這將會(huì)很大程度上限制醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院在病案管理中的投入較少，直接影響了醫(yī)院的病案管理水平。

2 提高醫(yī)院病案管理水平的有效措施

2.1 加強(qiáng)病案管理人員對病案管理的重視程度

醫(yī)院要想加強(qiáng)醫(yī)院病案管理水平，首要任務(wù)就是加強(qiáng)病案管理人員對病案管理的重視程度，只有管理人員了解了病案管理的重要性，才能更好的對病案進(jìn)行有效的歸納、整理。可以定期組織病案管理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，比如《病例書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)知識(shí)。專業(yè)技能的提升能讓病案管理人員在工作時(shí)更有責(zé)任心。幫助病案管理人員養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣，可以很大程度上提高病案的質(zhì)量。適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度和技能考核能讓醫(yī)生也養(yǎng)成較好的書寫習(xí)慣，降低病案管理人員的工作難度。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院對于病案管理的重視

醫(yī)院的病案管理工作要想有所提高，首要的條件就是醫(yī)院自身要加強(qiáng)對病案管理的重視，轉(zhuǎn)變自身的管理理念，對傳統(tǒng)的管理理念可以適當(dāng)性的進(jìn)行取用，但一定要注意和時(shí)代的結(jié)合。醫(yī)院只有加大對病案管理在物力、人力上的投入，建立健全病案管理的相關(guān)規(guī)章制度，讓醫(yī)院病案管理人員按規(guī)章制度工作，才能讓病案管理工作的效率有所提升，讓醫(yī)院病案管理的水平不斷提高。

2.3 建立健全醫(yī)院病案管理的規(guī)章制度

規(guī)范并建立健全醫(yī)院病案管理制度，對各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行完善。建立健全病案質(zhì)量管理制度、病案復(fù)印制度、病案借閱制度、病案存檔管理制度、病案管理崗位責(zé)任制，確保各項(xiàng)規(guī)套制度能夠規(guī)范有序地被落實(shí)和執(zhí)行。要管理并且利用好病案，依法維護(hù)好患者和醫(yī)院雙方的權(quán)益。對醫(yī)院病案借閱、復(fù)印權(quán)限、范圍、手續(xù)、時(shí)間等問題應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況作細(xì)致規(guī)定，建立病案借閱專項(xiàng)登記記錄，確保任務(wù)明確，責(zé)任清楚。要求借閱的病案及時(shí)回收到病案室，對遲交漏交病案的現(xiàn)象實(shí)行責(zé)任到人的制度。直接向負(fù)責(zé)醫(yī)生催交，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不及時(shí)歸檔的科室，對違規(guī)醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，適當(dāng)進(jìn)行懲罰。以保證病案歸檔的效率性和完整性。

2.4 加強(qiáng)病案管理的信息化建設(shè)

醫(yī)院要開發(fā)并且利用病案信息資源，醫(yī)院的病案信息是醫(yī)院的寶貴資料和財(cái)富。病案只有被有效使用，才能較好的社會(huì)效益，體現(xiàn)出社會(huì)價(jià)值。我國醫(yī)改方案的實(shí)施有效推進(jìn)了病案管理向信息化發(fā)展，醫(yī)院病案利用率正在不斷提高，使用病案的對象不再單純是醫(yī)療、教學(xué)、科研、等相關(guān)單位，醫(yī)院病案已經(jīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、公檢法等有了廣泛的使用，病案在法律程序中有著至關(guān)重要的作用，也是責(zé)任認(rèn)定和醫(yī)療事故鑒定的有力依據(jù)，病案室應(yīng)當(dāng)成立病案管理信息中心，讓病案管理人員從繁雜的紙質(zhì)工作逐漸變換到電子信息錄入工作上，由以往的被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，積極主動(dòng)的與臨床部門以及其他相關(guān)部門進(jìn)行溝通，及時(shí)地為醫(yī)院及相關(guān)人員提供相關(guān)病案信息。

我國社會(huì)正在不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療做為我國民生問題的核心基礎(chǔ)之一，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對自身的發(fā)展建設(shè)。在醫(yī)院的管理工作中，病案的管理是特別重要的環(huán)節(jié)，只有對病案管理中的問題進(jìn)行較好的解決，才能讓醫(yī)院整體的管理水平提高，不讓醫(yī)院的發(fā)展受到限制。醫(yī)院病案科學(xué)合理的管理，能讓其發(fā)揮更大社會(huì)效益，為我國建設(shè)現(xiàn)代化強(qiáng)國貢獻(xiàn)自己的一份力量。