淺談公立醫(yī)院全面預算管理體系設計

摘 要：本文主要探討了在公立醫(yī)院中建立全面預算管理的必要性出發(fā)，并認為應當從責任預算、資本預算、財務預算等方面構建全面預算管理體系。

關鍵詞：公立醫(yī)院；預算；全面預算

隨著醫(yī)改體制的不斷深入，國家鼓勵多種所有制多種形式的醫(yī)療服務機構建立，也使得醫(yī)院面臨著更加激烈的競爭。如何把全面預算管理的理論應用到醫(yī)院管理中去，對于切實解決醫(yī)院面臨的問題，具有重要的現(xiàn)實意義。

一、建立全面預算管理的必要性

隨著醫(yī)院市場環(huán)境的競爭日趨激烈，醫(yī)院在收入和支出方面面臨著新的挑戰(zhàn)，除了在技術上繼續(xù)提高競爭力以外，如何有效通過全面預算管理提高醫(yī)院運營效率，合理增加收入并減少支出是醫(yī)院目前急需解決的問題。全面預算管理是能把關鍵問題融合在一個體系中的管理控制方法之一，同時也是種現(xiàn)代管理手段。從醫(yī)院的預算管理現(xiàn)狀來看，需要全面預算管理來幫助改善經(jīng)營狀況。

（一）全面預算管理具有戰(zhàn)略性意義

全面預算管理是面向未來的，它更重要的是系實現(xiàn)單位的戰(zhàn)略計劃。第一它可以明確各責任科室職責，第二它可以幫助單位內(nèi)部各方面明確工作重點和目標。

（二）內(nèi)部控制需要加強全面預算管理

全面預算管理可以通過建立強有力地監(jiān)督控制機制來規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部控制，改善醫(yī)院的管理狀況。全面預算管理使得醫(yī)院各責任科室需要以預算數(shù)作為執(zhí)行標準，通過其強力的監(jiān)督控制功能促使每個責任部門有效地完成預算目標。

（三）實施全面預算管理是提高醫(yī)院績效的重要手段

全面預算管理是醫(yī)院實施績效管理的基礎，其通過細分每個子目標把單位各方面工作納入統(tǒng)一的計劃中，促使各部門相互協(xié)調(diào)，配合，做到獎懲有度，極大地提高員工嚴格執(zhí)行預算的積極性，有效地保證了醫(yī)院的工作效率。并因此增強了醫(yī)院員工之間的有效溝通和協(xié)作，能對醫(yī)院進行統(tǒng)籌管理，保證了醫(yī)院各個目標的執(zhí)行效率。

二、如何構建全面預算管理體系

（一）全面預算管理體系設計目標

根據(jù)單位預算組織層次的不同，預算目標可以分為單位預算目標和部門預算目標。單位預算目標主要明確單位發(fā)展目標，競爭水平方向，以及經(jīng)濟資源配置規(guī)劃結(jié)構，并在預算編制實施過程中起指導和約束作用。

（二）全面預算管理的實施設計

建立一套科學完整的全面預算管理體系，并保證其有效實施，不僅需要從制度上得到保證，更需要領導的支持和相關機構的配合監(jiān)督，以使其發(fā)揮最大效果。

1.建立醫(yī)院全面預算管理組織體系

全面的預算管理體系，不僅僅只是財務科的工作，若沒有其他部門科室參與，則很難要求各科室按照預算去執(zhí)行。因此在醫(yī)院高層領導的帶動指示下，通過適當?shù)氖跈啵粩嗟膶Ω黜椯Y源協(xié)調(diào)，維持全面平衡。

2.構建醫(yī)院全面預算管理編制體系

全面預算管理體系的編制需要根據(jù)不同性質(zhì)的預算加以合理的區(qū)別對待。其整體編制情況從以下三方面進行：

（1）責任預算

責任預算編制包括業(yè)務量預算、收入預算、支出預算、收支結(jié)余預算、設備購置預算。收入預算是預算編制的基礎，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)，當期數(shù)據(jù)，市場價格預算數(shù)據(jù)等各因素來進行適當?shù)念A測。

（2）資本預算編制

醫(yī)院的資本預算主要包括材料采購、藥品采購、設備購置、后勤保障、房屋大修、設備大修、基本建設預算。并通過相關責任科室或部門依據(jù)各類不同情況按照相關要求編寫申報表和計劃表等，并進行匯總歸納，完成資本預算的編制。

（3）財務預算編制

醫(yī)院的財務預算表主要包括收支結(jié)余預算、資金平衡表預算、專項預算、現(xiàn)金流量及籌資預算。相關表格嚴格按照規(guī)定編寫，錄入數(shù)據(jù)，并歸檔。使其能夠完整有效地反應醫(yī)院的各項財務數(shù)據(jù)，并為醫(yī)院的經(jīng)營提供數(shù)據(jù)支持。

3.構建醫(yī)院全面預算管理考核體系

預算考核是對醫(yī)院內(nèi)部各責任中心執(zhí)行結(jié)果的評價，它將預算的執(zhí)行情況與責任預算比較，評價各責任中心的業(yè)績，并進行利益分配好喝獎懲。合理有效的考核體系對醫(yī)院預算管理的執(zhí)行起著非常重要的促進作用。

醫(yī)院通過建立的預算管理辦公室聯(lián)合財務部門、臨床部門在醫(yī)院預算管理委員會的直接領導下對整個預算管理進行考核。并且建立了針對預算的編制、執(zhí)行和考核三個方面的不同制度，形成環(huán)環(huán)相扣的預算考核體系。

根據(jù)預算內(nèi)容不同，考核評價的方法和側(cè)重點也不同，具體分為經(jīng)營預算考評和資本性項目預算考評。醫(yī)院考核指標設定應當本著經(jīng)濟與社會效益相結(jié)合、與醫(yī)院戰(zhàn)略目標相結(jié)合、與績效考核相結(jié)合，制定具有系統(tǒng)性、科學性 、導向性、可比性和操作性的原則來進行設定。

全面預算管理作為一個能提升醫(yī)院核心競爭力實現(xiàn)醫(yī)院科學化、精細化管理的重要管理工具，在其構建時必須與醫(yī)院的整體發(fā)展要求相結(jié)合。醫(yī)院作為為提供社會公益服務的非盈利性組織，并不僅僅是以盈利為目標，而是要符合衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展需要，滿足公眾對衛(wèi)生醫(yī)療服務的需求，并始終貫穿提高社會效益，提高醫(yī)療服務公益性這一總體原則。同時醫(yī)院作為財政差額撥款單位，其部分資金還需來源于自身經(jīng)營，隨著近年來國家對醫(yī)院的撥款減少，醫(yī)院還需注重經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院綜合實力，為公眾提供越來越好的醫(yī)療服務，造福社會。

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作者簡介：

古敏（1989-），女，單位：四川大學華西口腔醫(yī)院，職稱：初級會計師，職務：科員，學歷：碩士研究生，主要研究方向：財務管理。