中醫(yī)溫陽(yáng)益氣法對(duì)重型顱腦損傷患者亞低溫治療期的輔助作用

韋 東，孔豪博

(湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院,湖北 棗陽(yáng) 441200)

顱腦損傷是神經(jīng)外科中常見(jiàn)的疾病，致病原因大多為高處墜落以及交通事故等，重度顱腦損傷者致殘率與病死率均較高，臨床預(yù)后較差[1]。對(duì)于重度顱腦損傷大多選擇手術(shù)治療及亞低溫治療，亞低溫治療可以有效緩解腦部損傷發(fā)生后的病理?yè)p傷，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，但是患者長(zhǎng)期處在低溫的環(huán)境中，機(jī)體會(huì)受到一定損傷，對(duì)患者預(yù)后效果也存在一定的影響[2-3]。本研究觀察了中醫(yī)溫陽(yáng)益氣法結(jié)合亞低溫治療重度顱腦損傷患者的療效，希望為中醫(yī)改善亞低溫治療效果提供有效的依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年1月—2017年6月我院收治的重度顱腦損傷患者60例，受傷至入院時(shí)間均在12 h以內(nèi)，存在明顯的外傷史，通過(guò)顱腦CT、MRI以及開顱手術(shù)明確診斷為顱腦損傷，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)3～7分；排除多發(fā)傷以及復(fù)合傷患者，心、肝、肺、腎等重要內(nèi)臟器官存在功能性障礙者。所有患者家屬已簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為2組：治療組30例，男19例，女11例；年齡21～72(48.31±5.25)歲；病程0.5～8(1.64±0.17)h；GCS評(píng)分3～7(4.62±1.53)分；腦挫裂傷17例，硬膜下血腫16例，硬膜外血腫7例，腦干損傷2例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡20～71(47.97±5.31)歲；病程0.5～7.2(1.71±0.22)h；GCS評(píng)分3～7(4.71±1.60)分；腦挫裂傷18例，硬膜下血腫17例，硬膜外血腫8例，腦干損傷3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，均衡性良好。

1.2治療方法 2組患者均在入院后進(jìn)行亞低溫治療，對(duì)于存在明顯手術(shù)指征者選擇手術(shù)治療，術(shù)后再開始亞低溫治療。亞低溫治療的儀器設(shè)備選擇醫(yī)療用自動(dòng)溫控電冰毯，以冬眠合劑進(jìn)行持續(xù)性靜脈滴注，冬眠合劑為500 mL生理鹽水與100 mg氯丙嗪(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020343，規(guī)格：25 mg)和100 mg異丙嗪(西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61021138，規(guī)格：50 mg)混合。需要在4～12 h將直腸溫度控制在33～34 ℃，亞低溫治療持續(xù)72 h，治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、肌肉張力與體溫。如果患者深度昏迷同時(shí)存在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，需要早期行氣管切開或行氣管插管，給予機(jī)械通氣。復(fù)溫選擇自然恢復(fù)方式，每4～6 h恢復(fù)1 ℃，在12～20 h恢復(fù)直腸溫度在36～37 ℃。治療組在亞低溫治療中給予中醫(yī)溫陽(yáng)益氣法治療，組方：黨參15 g、黃芪30 g、干姜6 g、桂枝10 g、補(bǔ)骨脂15 g、白術(shù)15 g、浙貝母8 g、菟絲子15 g、茯苓15 g、法半夏9 g、陳皮10 g、甘草10 g，每日1劑，水煎取汁分早晚2次鼻飼，在亞低溫治療結(jié)束后停止服用。

1.3觀察指標(biāo) ①顱內(nèi)壓(ICP)：選擇硬腦膜外壓力檢測(cè)方法，在手術(shù)另外一側(cè)或者未手術(shù)治療的右側(cè)額頭部分發(fā)際內(nèi)約2.5 cm位置做切口，鉆透顱骨將光纖探頭放置在顱骨與硬膜外之間，縫合并固定連接ICP監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)記錄7 d內(nèi)的ICP值，兩次記錄間隔2 h，計(jì)算24 h內(nèi)的ICP平均值。②血糖、C反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸水平：在亞低溫開始時(shí)以及第3天、第5天、第7天采集空腹外周靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血糖、CRP、乳酸水平。③在亞低溫開始時(shí)以及第3天、第5天、第7天以GCS量表對(duì)患者昏迷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄患者治療7 d內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況及4周內(nèi)死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療后不同時(shí)間ICP比較 2組治療第3天、第5天、第7 天ICP均明顯高于治療第1天(P均<0.05)，但治療組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后不同時(shí)間ICP比較

2.22組治療后不同時(shí)間血清CRP、血糖、乳酸水平比較 2組治療第3天、第5天、第7 天血清CRP水平均明顯高于第1天(P<0.05)，但治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療第3天血糖、乳酸水平均明顯高于第1天(P均<0.05)，在第5天、第7天明顯低于第1天(P均<0.05)，且治療組第3天、第5天、第7 天血糖、乳酸水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2～4。

表2 2組治療后不同時(shí)間血清CRP水平比較

表3 2組治療后不同時(shí)間血糖水平比較

表4 2組治療不同時(shí)間乳酸水平比較

2.32組治療后不同時(shí)間昏迷情況比較 2組治療第5天、第7天GCS評(píng)分均明顯高于第1天(P均<0.05)，治療組治療第7天GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組治療后不同時(shí)間昏迷情況評(píng)分比較分)

2.42組并發(fā)癥與死亡情況比較 治療組心律失常、呼吸道感染、應(yīng)激潰瘍以及休克發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，2組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

3 討 論

重度顱腦損傷具有較高的致殘率與病死率，其治療一直是神經(jīng)外科臨床研究的重點(diǎn)[4]。亞低溫

表6 2組并發(fā)癥與死亡情況比較 例(%)

治療能夠通過(guò)整個(gè)機(jī)體的溫度控制，以藥物聯(lián)合物理降溫的方式使患者保持在體溫較低、代謝速度較慢的狀況下，這樣能夠有效減少患者急性期的繼發(fā)性損傷，保護(hù)受損神經(jīng)系統(tǒng)的功能，對(duì)患者腦損傷急性期的恢復(fù)有良好作用[5-6]。但低溫治療可能引發(fā)低血壓、心律失常、電解質(zhì)平衡失調(diào)，免疫功能下降，引發(fā)泌尿與呼吸系統(tǒng)感染等[7-8]，同時(shí)還可能導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍。這些問(wèn)題都是影響亞低溫療法廣泛應(yīng)用的主要因素。近些年通過(guò)局部區(qū)域低溫療法、亞低溫治療時(shí)間窗調(diào)節(jié)、藥物共同作用等方法改進(jìn)亞體溫治療的研究不斷出現(xiàn)[9-11]，然而并沒(méi)有一種公認(rèn)的有效方案可以達(dá)到優(yōu)化治療效果以及控制并發(fā)癥的目的。所以，很多研究將中醫(yī)治療方案引入亞低溫治療，希望通過(guò)中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的方式，改善患者的機(jī)體狀態(tài)，提高亞低溫療法的有效性與安全性[12]。

亞低溫情況下機(jī)體處在低溫的物理狀態(tài)，同時(shí)還有藥物控制的作用，機(jī)體溫度受到被動(dòng)的調(diào)節(jié)，處于體溫較低、代謝緩慢的狀態(tài)下。機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于低溫環(huán)境下導(dǎo)致陰寒凝滯、陽(yáng)氣受阻，寒濕困脾，脈絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行受阻，所以亞低溫療法的患者需要溫陽(yáng)益氣[13]。故本研究選擇溫陽(yáng)益氣方進(jìn)行干預(yù)，其中干姜與黃芪為君藥，具有健脾溫陽(yáng)的作用，可以有效緩解患者機(jī)體疲乏、氣短無(wú)力的情況。白術(shù)與黨參可以益氣健脾，菟絲子與補(bǔ)骨脂能夠益陽(yáng)補(bǔ)腎，增強(qiáng)患者免疫系統(tǒng)功能，桂枝可以行氣通陽(yáng)，半夏、浙貝母與茯苓可以化痰、燥濕、散結(jié)。陳皮為佐藥，理氣健脾、燥濕化痰。甘草調(diào)和諸藥，避免過(guò)燥傷陰。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療第3天、第5天、第7 天ICP及血清CRP、血糖、乳酸水平均明顯低于對(duì)照組，治療第7天GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，心律失常、呼吸道感染、應(yīng)激潰瘍以及休克發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，2組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明溫陽(yáng)益氣中藥治療能夠有效緩解亞低溫治療對(duì)患者機(jī)體的不良作用，可有效改善患者的昏迷程度，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后。