小劑量等效瑞芬太尼、舒芬太尼誘導(dǎo)對(duì)腦電雙頻指數(shù)的影響研究

張曙輝

（河北省保定市蠡縣醫(yī)院麻醉科，河北 保定 071400）

瑞芬太尼在人體內(nèi)約1分鐘即可迅速達(dá)到血-腦平衡，在患者的血液和組織中被迅速水解，有著起效快、維持時(shí)間短等特點(diǎn)。舒芬太尼為芬太尼的N-4位取代衍生物，是一種選擇性的μ受體激動(dòng)劑，有著高受體選擇性、高脂溶性等特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛效果好，起效快。兩者均可與鎮(zhèn)靜藥物合用行復(fù)合靜脈麻醉或聯(lián)合吸入麻醉藥物用于臨床手術(shù)[1]。具有呼吸抑制輕、心血管的穩(wěn)定效果良好、安全可靠以及嘔吐、惡心等副作用較少等優(yōu)點(diǎn)。而腦電雙頻指數(shù)可對(duì)患者麻醉時(shí)大腦功能狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以對(duì)藥物麻醉效果進(jìn)行評(píng)估。本研究擬通過(guò)給予兩組患者小劑量等效瑞芬太尼、舒芬太尼治療以觀察其對(duì)患者腦電雙頻指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月至我院行全身麻醉的手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（43例），其中觀察組男21例，女22例，年齡22～74歲，平均年齡（37.3±3.4）歲，體重52～74 kg，平均體重（59.8±4.6）kg；對(duì)照組男20例，女23例，年齡23～74歲，平均年齡（37.5±3.2）歲，體重54～75 kg，平均體重（59.7±4.4）kg；兩組患者在性別、年齡及體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法[2]

患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)靜脈液路進(jìn)行開(kāi)放，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的ECG（心電圖）、MBP（平均動(dòng)脈壓）、SPO2（脈搏氧飽和度）以及BIS（腦電雙頻指數(shù)）。于麻醉前的10 min對(duì)患者進(jìn)行0.5 mg長(zhǎng)托寧?kù)o注，并輸入晶體液5 ml/kg進(jìn)行補(bǔ)償性擴(kuò)容。依據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型，將起始丙泊酚的血漿靶控濃度控制在2.5 μg/ml，遞增濃度為0.5 μg/ml，當(dāng)腦電雙頻指數(shù)低于65時(shí)即停藥，保持自然蘇醒時(shí)患者的腦電雙頻指數(shù)為80。觀察組選取瑞芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)：依據(jù)患者病史及臨床癥狀進(jìn)行2 μg/kg瑞芬太尼單次靜脈滴注，容量20 ml，時(shí)間約為30 s。對(duì)照組選取舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)：依據(jù)患者病史及臨床癥狀進(jìn)行0.2 μg/kg瑞芬太尼單次靜脈滴注。給藥前后均需對(duì)患者BIS（腦電雙頻指數(shù)）、MBP（平均動(dòng)脈壓）、PetCO2（呼氣末二氧化碳分壓）、HR（心率）進(jìn)行記錄，并對(duì)手術(shù)后警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，采用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

給藥前，兩組患者BIS、MBP、PetCO2及HR比較差異無(wú)統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；給藥后，兩組患者M(jìn)BP、HR均明顯升高（P＜0.05），觀察組HR較對(duì)照組升高明顯（P＜0.05），兩組MBP值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；給藥后與給藥前相比兩組患者BIS值均明顯升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。給藥后，兩組患者PetCO2詳比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)期 BIS MBP（mmHg）PetCO2（mmHg）HR（bpm）觀察組給藥前95.1±0.9 75.2±10.4 33.2±4.6 72.7±10.6給藥后69.0±1.6 80.6±12.5 32.9±4.4 87.4±12.2對(duì)照組給藥前95.2±0.8 75.7±10.8 33.2±4.8 72.4±10.8給藥后84.3±1.8 80.9±12.7 32.8±4.5 80.9±13.5

2.2 兩組患者OAA/S評(píng)分

拔管時(shí)，對(duì)照組患者OAA/S評(píng)分明顯優(yōu)于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)結(jié)束后1 h兩組患者OAA/S評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

臨床麻醉中多采用腦電雙頻指數(shù)對(duì)維持合適的麻醉深度，預(yù)測(cè)患者蘇醒期及防治術(shù)中知曉進(jìn)行指示[[]]。近年相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦電雙頻指數(shù)在小劑量等效瑞芬太尼、舒芬太尼中應(yīng)用較多，且臨床效果較為滿(mǎn)意。此次研究結(jié)果表明，給予患者舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)后，其腦電雙頻指數(shù)值優(yōu)于瑞芬太尼組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但BIS監(jiān)測(cè)儀抗干擾能力較差，極易受人為因素影響，且手術(shù)結(jié)束時(shí)患者出現(xiàn)肌松消退等現(xiàn)象，也會(huì)對(duì)腦電雙頻指數(shù)值造成影響。因此，手術(shù)進(jìn)程中應(yīng)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，避免發(fā)生意外，影響治療的預(yù)后效果。