欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果

陶麗平

（平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 mL者稱為產(chǎn)后出血，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一[1]。前置胎盤屬于一種妊娠期并發(fā)癥，在臨床上具有較高的發(fā)病率。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤前置時(shí)，如反復(fù)大量出血，需考慮終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤終止妊娠的主要方式。胎盤前置產(chǎn)婦子宮壁薄、收縮能力差，胎盤剝離難度大、血竇難以關(guān)閉，產(chǎn)后出血控制性差，情況嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。目前臨床上治療產(chǎn)后出血的治療方案主要包括縮宮素、欣母沛、宮腔填紗和子宮切除術(shù)等。有研究報(bào)道，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗可對(duì)產(chǎn)后出血起到良好的防治效果[2]。本研究探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月－2016年8月我院收治的70例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各35例。研究組年齡20～37歲，平均年齡（27.1±3.5） 歲；妊娠次數(shù)1～4次，孕周36～39周，平均孕周（37.7±1.1） 周；胎盤前置程度：完全性前置11例，邊緣性前置9例，部分性前置15例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡（27.5±3.7） 歲；妊娠次數(shù) 1～3次，孕周37～39周，平均孕周（38.1±1.0） 周；胎盤前置程度：完全性前置7例，邊緣性前置10例，部分性前置18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前明確前置胎盤、全身狀況，做好產(chǎn)后出血防范措施。對(duì)照組在胎兒娩出后給予縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H51021981）20 U進(jìn)行子宮壁肌注，然后將20 U縮宮素加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注；用經(jīng)過滅菌處理的紗布從宮角開始填塞，接著填塞子宮下段切口上緣部分，之后將紗布一端從宮頸口送至陰道內(nèi)，先后在宮頸口、子宮下段、子宮切口處進(jìn)行最后填塞，無出血后縫合子宮。研究組采用宮腔填紗（同對(duì)照組）聯(lián)合欣母沛（常州四藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094183）250 μg，子宮壁肌注1次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后2 h及24 h出血量、并發(fā)癥（感染、腹瀉、嘔吐）、血氧飽和度、血壓水平（舒張壓、收縮壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組出血量、血壓、血氧飽和度水平比較

研究組術(shù)后2 h及24 h出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組血氧飽和度、血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組出血量、血壓、血氧飽和度水平比較

3 討論

前置胎盤在臨床上較為常見，定義為懷孕28周后，胎盤在子宮下段附著，其下緣部分甚至達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，低于胎兒的先露部位。前置胎盤是妊娠中晚期陰道反復(fù)出血的主要原因之一，也是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，如處理不當(dāng)或不及時(shí)，會(huì)危及母嬰生命[3]。當(dāng)產(chǎn)婦反復(fù)大量出血，需酌情終止妊娠，多數(shù)采用剖宮產(chǎn)術(shù)的方式。胎兒娩出后，可能因軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及宮縮乏力等，引發(fā)產(chǎn)后出血，危及產(chǎn)婦生命安全[4]。產(chǎn)后大量出血導(dǎo)致產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間休克，即便挽回生命，仍有很大幾率出現(xiàn)繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，臨床應(yīng)做好產(chǎn)后出血的防治工作[5]。

宮腔填紗、縮宮素是臨床治療產(chǎn)后出血的常用方法，縮宮素可使細(xì)胞外Ca2+進(jìn)入子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)，提高肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度，可能通過鈣調(diào)蛋白的作用，并在蛋白激酶的參與下，誘發(fā)子宮平滑肌收縮，改善宮縮乏力，降低出血量[6]。現(xiàn)階段應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)縮宮素的主要缺點(diǎn)為半衰期相對(duì)比較短，一般情況不會(huì)超過10 min，多數(shù)不會(huì)達(dá)到半小時(shí)，個(gè)體藥敏差異較大，有時(shí)甚至?xí)嗖?倍以上[7-8]。宮腔填紗通過壓迫子宮壁，對(duì)子宮感受器產(chǎn)生刺激作用，引起子宮平滑肌收縮。紗布也可壓迫胎盤剝離面止血，對(duì)子宮整體及局部收縮不良致產(chǎn)后出血效果明顯[9]。欣母沛臨床主要用于人工流產(chǎn)和難治性產(chǎn)后子宮出血，能夠增強(qiáng)子宮平滑肌收縮能力，發(fā)揮止血作用，與宮腔填紗聯(lián)合使用可以增強(qiáng)止血效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組2 h、24 h出血量低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.86%，明顯低于對(duì)照組的14.30%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明加用欣母沛后，產(chǎn)后出血量和并發(fā)癥發(fā)生率減少，提示欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，并減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上所述，對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者及時(shí)給予宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療，可降低產(chǎn)后2 h、24 h出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性好，值得推廣。