欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果

陶麗平

（平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

產婦分娩后24 h內出血量超過500 mL者稱為產后出血，是導致產婦死亡的原因之一[1]。前置胎盤屬于一種妊娠期并發癥，在臨床上具有較高的發病率。當產婦出現胎盤前置時，如反復大量出血，需考慮終止妊娠。剖宮產術是前置胎盤終止妊娠的主要方式。胎盤前置產婦子宮壁薄、收縮能力差，胎盤剝離難度大、血竇難以關閉，產后出血控制性差，情況嚴重時，可能導致產婦死亡。目前臨床上治療產后出血的治療方案主要包括縮宮素、欣母沛、宮腔填紗和子宮切除術等。有研究報道，欣母沛聯合宮腔填紗可對產后出血起到良好的防治效果[2]。本研究探討欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月－2016年8月我院收治的70例前置胎盤剖宮產產后出血患者為研究對象，按隨機數字表法分為研究組與對照組，各35例。研究組年齡20～37歲，平均年齡（27.1±3.5） 歲；妊娠次數1～4次，孕周36～39周，平均孕周（37.7±1.1） 周；胎盤前置程度：完全性前置11例，邊緣性前置9例，部分性前置15例。對照組年齡20～36歲，平均年齡（27.5±3.7） 歲；妊娠次數 1～3次，孕周37～39周，平均孕周（38.1±1.0） 周；胎盤前置程度：完全性前置7例，邊緣性前置10例，部分性前置18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行剖宮產手術，術前明確前置胎盤、全身狀況，做好產后出血防范措施。對照組在胎兒娩出后給予縮宮素（成都市海通藥業有限公司，國藥準字：H51021981）20 U進行子宮壁肌注，然后將20 U縮宮素加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注；用經過滅菌處理的紗布從宮角開始填塞，接著填塞子宮下段切口上緣部分，之后將紗布一端從宮頸口送至陰道內，先后在宮頸口、子宮下段、子宮切口處進行最后填塞，無出血后縫合子宮。研究組采用宮腔填紗（同對照組）聯合欣母沛（常州四藥公司，國藥準字：H20094183）250 μg，子宮壁肌注1次。

1.3 觀察指標

記錄兩組術后2 h及24 h出血量、并發癥（感染、腹瀉、嘔吐）、血氧飽和度、血壓水平（舒張壓、收縮壓）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組出血量、血壓、血氧飽和度水平比較

研究組術后2 h及24 h出血量明顯低于對照組（P＜0.05），兩組血氧飽和度、血壓水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組并發癥發生情況比較

表2 兩組出血量、血壓、血氧飽和度水平比較

3 討論

前置胎盤在臨床上較為常見，定義為懷孕28周后，胎盤在子宮下段附著，其下緣部分甚至達到或覆蓋子宮頸內口，低于胎兒的先露部位。前置胎盤是妊娠中晚期陰道反復出血的主要原因之一，也是妊娠期嚴重并發癥，如處理不當或不及時，會危及母嬰生命[3]。當產婦反復大量出血，需酌情終止妊娠，多數采用剖宮產術的方式。胎兒娩出后，可能因軟產道損傷、胎盤因素以及宮縮乏力等，引發產后出血，危及產婦生命安全[4]。產后大量出血導致產婦長時間休克，即便挽回生命，仍有很大幾率出現繼發性垂體前葉功能減退后遺癥，臨床應做好產后出血的防治工作[5]。

宮腔填紗、縮宮素是臨床治療產后出血的常用方法，縮宮素可使細胞外Ca2+進入子宮平滑肌細胞內，提高肌細胞內的Ca2+濃度，可能通過鈣調蛋白的作用，并在蛋白激酶的參與下，誘發子宮平滑肌收縮，改善宮縮乏力，降低出血量[6]。現階段應用過程中發現縮宮素的主要缺點為半衰期相對比較短，一般情況不會超過10 min，多數不會達到半小時，個體藥敏差異較大，有時甚至會相差8倍以上[7-8]。宮腔填紗通過壓迫子宮壁，對子宮感受器產生刺激作用，引起子宮平滑肌收縮。紗布也可壓迫胎盤剝離面止血，對子宮整體及局部收縮不良致產后出血效果明顯[9]。欣母沛臨床主要用于人工流產和難治性產后子宮出血，能夠增強子宮平滑肌收縮能力，發揮止血作用，與宮腔填紗聯合使用可以增強止血效果[10-11]。本研究結果顯示，研究組2 h、24 h出血量低于對照組，且并發癥發生率僅為2.86%，明顯低于對照組的14.30%，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明加用欣母沛后，產后出血量和并發癥發生率減少，提示欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血效果顯著，并減少并發癥的發生[12]。

綜上所述，對前置胎盤剖宮產產后出血患者及時給予宮腔填紗聯合欣母沛治療，可降低產后2 h、24 h出血量，減少并發癥的發生，安全性好，值得推廣。