無創呼吸機聯合納洛酮治療老年COPD并發呼吸衰竭的臨床療效分析

李永鋒，許志強

（安陽地區醫院呼吸科，河南 安陽 455000）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，典型特征性癥狀為慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難[1]。近年來其發病率呈上升趨勢，發病人群主要為老年人[2]。目前，COPD確切的病因尚不清楚，研究認為與慢性支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫發生的有關因素都可能參與COPD的發病。許多外部因素，比如空氣污染、吸煙、粉塵吸入等，為此病的重要誘發因素[3-4]。無創呼吸機是臨床治療COPD并發呼吸衰竭的重要手段，可有效降低死亡率。納洛酮為特異性類阿片拮抗劑，可興奮呼吸中樞，臨床應用范圍較廣。本研究分析無創呼吸機聯合納洛酮治療老年COPD并發呼吸衰竭的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月－2016年5月我院收治的80例COPD并發呼吸衰竭患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡 61～76歲，平均年齡（63.22±2.19） 歲，病程 2個月～10年，平均病程（5.28±1.02） 年。對照組男19例，女21例；年齡62～79歲，平均年齡（65.08±2.54） 歲，病程1個月～9年，平均病程（5.05±1.44） 年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均經肺通氣顯影、肺灌注顯影、超聲心動圖等檢查確診為COPD；②無精神疾病、認知障礙、肝腎功能障礙、結締組織疾病及慢性支氣管炎等情況；③均符合《內科學》中關于呼吸衰竭的診斷標準[5]；④均簽署了知情同意書。排除標準：①同時患有心律失常、心功能不全、肺栓塞等；②存在精神障礙和語言交流障礙者[6]；③非自愿參與本次研究者；④對納洛酮過敏者。

1.3 方法

對照組采用無創呼吸機常規治療，包括支氣管擴張、腎上腺皮質激素、平喘、化痰、抗炎、止痙、糾正水電解質紊亂，同時進行營養支持，采用無創呼吸機以S/T模式進行通氣，給予吸氧。呼吸機參數設定為氧流量5～8 L/min，氧氣濃度30%～40%，呼吸頻率12～20次/min，吸氣壓力開始為10 cmH2O逐漸上升為25 cmH2O，呼氣壓力控制在4～8 cmH2O，通氣次數為2次/d，每次3～4 h。可根據病情調整患者的呼氣壓和氧流量等。

觀察組在常規治療基礎上聯合納洛酮（北京四環制藥有限公司，國藥準字：H20055758）2 mg加入50 mL 0.9%氯化鈉注射液中，ivgtt，bid，持續治療3 d。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效，根據治療前后臨床癥狀、體征改善效果進行評估，痊愈：咳痰、咳嗽癥狀消失，生活可以自理；顯效：咳痰、咳嗽癥狀得到顯著緩解，生活自理能力得到有效改善；有效：痊愈：咳痰、咳嗽癥狀有所緩解，生活自理較差；無效：咳痰、咳嗽癥狀無變化，生活無法自理。

總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

比較兩組的血氣指標動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數（PH）值[7]；比較兩組治療前后第1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、最大呼氣流量（PEF）等指標，均于治療前后采用肺功能檢測儀進行檢測。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件統計分析數據，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血氣指標比較

治療前，兩組血氣指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PaO2、PH值低于對照組，PaCO2高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能狀態比較

治療前，兩組肺功能狀態比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后血氣指標比較

表3 兩組治療前后肺功能狀態比較

3 討論

近年來，COPD發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅到患者的生命安全[8]。目前，無創呼吸機是臨床治療COPD合并呼吸衰竭的一項有效方法。與原始機械通氣比較，無創呼吸機能夠減少組織損傷，降低并發癥的發生率。無創正壓通氣能夠有效克服氣道高阻力，緩解呼吸疲勞，增大通氣量，改善呼吸狀況，減少痛苦[9]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義，表明無創呼吸機與納洛酮兩者聯合發揮協同作用，有效緩解咳嗽、咳痰癥狀，提高呼吸功能，改善生活自理能力，臨床療效顯著[10]。研究發現，納洛酮可加快生成肺泡表面相關活性物質，促進支氣管腺體不斷分泌，使痰液內酸性粘多糖纖維出現斷裂，降低痰液黏稠度，稀釋痰液，利于咳出[11]。結果顯示，治療后，觀察組PaO2、PH值低于對照組，PaCO2高于對照組，表明無創呼吸機聯合納洛酮可更好地改善血氣指標[12-13]。納洛酮可對阿片類受體產生拮抗作用，緩解呼吸抑制，改善高碳酸血癥和低氧血癥，提高自主呼吸能力，使呼吸頻率和深度恢復正常。治療后，觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明無創呼吸機聯合納洛酮可有效改善肺功能狀態，促進預后的恢復。納洛酮能增加肺泡表面活性物質分泌，抑制氣道平滑肌收縮，發揮解痙平喘效果，無創呼吸機可改善患者肺泡內部氣體的分布，有效降低呼吸損耗，提高呼吸功能[14]。

綜上所述，無創呼吸機聯合納洛酮治療老年COPD并發呼吸衰竭療效顯著，值得臨床推廣。