小劑量胺碘酮聯合倍他樂克治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常對心電圖指標及預后的影響

王倩英

（商丘市第四人民醫院內科，河南 商丘 476100）

肥厚型心肌病是一種原因不明，以心室壁呈不對稱性肥厚為特征的心肌疾病，發病后常侵及室間隔，致使心室內腔變小，左心室血液充盈受阻[1-2]。臨床發病后多表現為心悸、呼吸困難、疲勞等癥狀，且肥厚型心肌病患者多伴有惡性室性心律失常，增加猝死風險[3]。胺碘酮及倍他樂克均是治療心臟疾病的常用藥。為尋找更為安全有效的用藥方案，緩解患者癥狀，改善心功能與患者預后，本研究探討胺碘酮聯合倍他樂克治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常對心電圖指標及預后的影響，以期為臨床提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月－2017年2月我院收治的肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常患者60例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各30例。所有患者均經心電圖、磁共振等聯合檢查確診，并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核批準。排除存在嚴重功能障礙、其他原因引起的心律失常及對本研究所用藥物不耐受者。對照組男18例，女12例；年齡28～55歲，平均年齡（44.82±2.27） 歲；病程3～19個月；平均病程（8.74±1.36） 月。試驗組男17例，女13例；年齡 27～ 57歲，平均年齡（44.79±2.35） 歲；病程4～20個月，平均病程（8.88±1.41） 月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在治療期間均針對基礎疾病給予對癥治療，并加強血壓及心率監測。在此基礎上，對照組給予倍他樂克（江蘇美通制藥有限公司，國藥準字：H32025116）6.25 mg，bid，1周內根據患者耐受情況將給藥劑量上調至12.5 mg，之后維持此劑量持續治療。試驗組在對照組基礎上加用胺碘酮（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字：H32022397）200 mg，tid，連服7 d后將給藥劑量下調至100 mg，之后維持此劑量持續治療。兩組均連續治療1個月，期間接受基本相同的護理指導。

1.3 觀察指標

觀察治療前后兩組患者心電圖變化情況，以及再住院、猝死及不良反應發生情況。同時比較兩組臨床總有效率，顯效：室性早搏數量減少70%以上，短陣室速現象減少＞90%；有效：室性早搏數量減少50%以上，不足70%，短陣室速現象減少超過70%，但不足90%；無效：室性早搏數量及短陣室速現象均未明顯減少。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 20.0處理數據，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心電圖指標水平比較

治療后，試驗組QT離散度低于對照組，最短QT間期高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組最長QT間期比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組心電圖指標水平比較

2.2 兩組臨床總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組再住院率與猝死率比較

治療后，試驗組再住院率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組猝死率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應情況比較

治療期間，對照組出現頭暈1例，疲勞1例，惡心1例，不良反應率為10.00%（3/30）；試驗組出現頭暈1例，惡心2例，不良反應率為10.00%（3/30）。兩組比較差異無統計學意義（χ2＝0.000，P＞0.05）。

表2 兩組臨床總有效率比較

表3 兩組再住院率與猝死率比較

3 討論

心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術，可根據心肌細胞膜內外的電位變化表現為不同波段改變，其中心電圖波段中的QT間期表示心室激動的總時間，QT離散度則是最長QT間期和最短QT間期的差值，相關研究表明，QT離散度增大時惡性心律失常死亡率增加[4]。

倍他樂克是臨床常用的選擇性β-受體阻斷藥，可有效抑制交感神經過度激活，從而減緩心肌細胞的除極及動作電位升高速度，起到穩定心率效果；同時倍他樂克還可抑制心肌細胞過度氧化及增生，減少心肌細胞的凋亡，逆轉心肌重構，改善心肌肥厚[5]。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，通過與心肌細胞膜上的α腎上腺受體和β腎上腺受體的非競爭性結合，延緩其激動產生，達到延長心肌細胞的有效不應期以及達到下一次動作電位的時間，減慢傳導，有利于終止折返激動。本研究結果顯示，治療后，試驗組QT離散度低于對照組，最短QT間期高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，試驗組再住院率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組猝死率及不良反應比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。提示倍他樂克與小劑量胺碘酮聯合使用，通過不同的作用機制，抗心律失常效果顯著；同時改善心肌肥厚，增強心肌功能，避免疾病反復，降低猝死及再住院幾率，改善預后。但胺碘酮長期服用會導致嘔吐、食欲不振等消化系統不良反應，且不良反應發生率與給藥劑量正相關。本研究采用小劑量胺碘酮進行治療，可減少用藥過量所引起的不良反應，安全性高[6-8]。

綜上所述，應用倍他樂克聯合小劑量胺碘酮治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常可有效改善心電圖指標及預后，且安全性高。