內窺鏡微創手術配合糖皮質激素藥物治療慢性鼻竇炎的療效觀察

連軍勝，李玉杰，于敏

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450007）

慢性鼻竇炎是臨床常見的一種耳鼻喉科疾病，發病率高，主要臨床表現為鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1-2]。目前，臨床常采用內窺鏡微創手術進行治療，雖療效良好，但術后并發癥較多，不利于患者預后[3]。近年來，糖皮質激素藥物被廣泛應用于慢性鼻竇炎的內窺鏡微創手術治療中，不僅可以提高臨床療效，還可以減少并發癥[4-5]。本研究分析內窺鏡微創手術配合糖皮質激素藥物治療慢性鼻竇炎的療效，旨在為慢性鼻竇炎臨床治療方案的制定提供依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年6月我院收治的92例慢性鼻竇炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡22～52歲，平均年齡（38.69±2.39）歲；病程1～11年，平均病程（5.27±1.62）年；臨床分型（根據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會慢性鼻竇炎評定標準）：Ⅰ1型7例，Ⅰ2型7例，Ⅱ1型13例，Ⅱ2型9例，Ⅱ3型6例，Ⅲ型4例。研究組男24例，女22例；年齡20～54歲，平均年齡（38.97±2.25）歲；病程2～12年，平均病程（5.63±1.67）年；臨床分型：Ⅰ1型8例，Ⅰ2型7例，Ⅱ1型12例，Ⅱ2型10例，Ⅱ3型5例，Ⅲ型4例。納入標準：①所有患者均經臨床癥狀、體征確診為慢性鼻竇炎；②對手術及本研究所用藥物耐受；③患者及其家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①合并哮喘發作；②參與研究前接受相關免疫治療；③合并呼吸道感染或炎癥；④存在自身免疫性疾病或其他臟腑、系統功能障礙；⑤存在鼻部解剖結構異常；⑥對本研究所用藥物不耐受；⑦對研究內容毫不知情。兩組性別、平均年齡、病程及臨床分型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用內窺鏡微創手術治療：選擇局部麻醉，患者取仰臥位，切開鉤突部位，打開篩泡，開放患側竇口，對竇口及竇腔中的病變組織進行清除。對于伴雙下鼻甲肥大的患者應同時實施鼻甲部分切除術；對于鼻中隔偏曲的患者應同時實施鼻中隔矯正術[6]。術畢，應用凡士林紗條或膨脹海綿對鼻腔進行填塞。術后應用抗菌藥進行常規抗感染治療3～7 d。研究組在對照組基礎上采用糖皮質激素藥物治療：術前1周，口服潑尼松（甘肅莫高實業發展股份有限公司制藥廠，國藥準字：H62020185）20 mg，bid；術后第2 d口服潑尼松，初始劑量每日24 mg，每周減去8 mg，直至每日8 mg；術后使用布地奈德噴劑（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20103795）實施吸入治療，100 μg/d，連續使用3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、并發癥發生率。臨床療效評判標準[7-8]：顯效：鼻塞、流膿鼻涕等臨床癥狀消失或明顯緩解，竇口完全開放，鼻腔黏膜光滑；有效：鼻塞、流膿鼻涕等臨床癥狀有所緩解，竇口開放良好，鼻腔黏膜部分光滑；無效：鼻塞、流膿鼻涕等臨床癥狀未緩解或加重，竇口開放欠佳，術腔存在大量膿性及黏性分泌物。

總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率為6.52%，低于對照組的26.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著空氣污染的日益加劇，我國慢性鼻竇炎發病人數不斷增加[9]。慢性鼻竇炎的發病原因比較復雜，主要與空氣污染、炎癥反應、遺傳及鼻竇引流受阻、變態反應體質、病菌毒力強、人體抵抗力弱等有關[10]。目前，慢性鼻竇炎的治療方式較多，包括穿刺沖洗、手術療法及藥物治療等。傳統的鼻竇手術不僅術中出血量多、對組織損傷大、費時，還容易發生溢淚、鼻腔感染粘連及面部腫脹麻木等并發癥，嚴重影響手術治療效果及患者預后效果[11]。

表2 兩組并發癥發生率比較

最近幾年，隨著內鏡技術的發展，內窺鏡微創手術被廣泛應用于慢性鼻竇炎的臨床治療[12]。臨床發現，無論是單純使用內窺鏡微創手術，還是單純使用藥物治療慢性鼻竇炎，均難以達到滿意效果。本研究結果顯示，研究組臨床療效高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義。提示內窺鏡微創手術聯合糖皮質激素治療慢性鼻竇炎療效顯著，且并發癥發生率低[13]。其原因可能為糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，可以誘導血管緊張素轉換酶（ACE）、脂皮素的抗炎因子的合成，抑制粒細胞巨噬細胞刺激因子、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-3、IL-5炎癥因子合成，減輕炎性反應程度[14-15]。內窺鏡微創手術可糾正鼻竇及鼻腔解剖畸形，去除息肉、纖維增生等病變，改善鼻腔的生理環境，為慢性鼻竇炎的轉歸創造有利條件。

綜上所述，內窺鏡微創手術配合糖皮質激素藥物治療慢性鼻竇炎臨床療效顯著，預防術后并發癥，具有臨床推廣意義。