病案信息管理在醫院管理中的應用研究

吳潤東 曹勝

摘 要：新醫療體制改革的落實和居民物質生活水平的提高，使國民越發關注就醫診療環境和醫療服務水平。因此，為提高醫院的管理水平與服務質量，各大醫院提出優化病案信息管理模式的理念。

關鍵詞：病案信息管理；醫院管理；應用研究

這篇文章先是簡要敘述病案信息記錄原始醫療數據、病案信息保密性、病案信息管理法律性、病案信息管理憑證性、病案信息共享性等特點，隨后分析病案信息可以有效地運用到臨床研究工作中、病案信息可以為作為醫護人員工作績效考核的主要依據、病案信息管理可以提高醫院整體的醫療服務質量等病案信息管理在醫院管理中的具體應用，最后提出一系列優化病案信息管理在醫院管理中的有效策略。

一、病案信息管理的特點

第一，病案信息具有記錄原始醫療數據的特點。病案信息主要是根據臨床醫生對病患進行診病的具體過程與主要流程，其中包括了就醫患者姓名和家庭住址等私人信息數據，也包括醫生的具體開藥情況。這些都是醫院開展醫療活動的主要原始憑據，也是病患進行診療查詢的主要根據。第二，病案信息具有保密性的特點。病案信息是患者私人的醫療診斷記錄，其中不僅包括患者的私人隱秘信息，還包括其過往的患病歷史、醫療診斷結果，大部分內容都是關于病患的隱私，醫生在進行診療與查詢之后需要對其進行嚴格的保密工作，否則將承擔法律連帶責任。第三，病案信息管理具有法律性的特點。病案信息具有一種系統性的工作內容，相關工作人員在對其進行記錄、整理、歸檔時必須遵照一定的規章管理條例與工作流程進行整理，因而具有法律性的特點。第四，病案信息管理具有憑證性的特點。病案信息是病患、醫生、護士三者進行工作的唯一記錄憑據，是具體醫療活動開展的真實憑證，其不管是正確的醫療診治行為還是錯誤的醫療診治行為都應該被記錄在內，故具有憑證性的特點。第五，病案信息具有共享性的特點。各大醫院通過建立電子化病案信息管理可以將病患的過往病史和具體診療過程在各大醫院之間進行共享與傳閱，不僅方便患者復制病例進行醫療報銷還為醫院的臨床科研提供文獻資料，故具有共享性的特點[1]。

二、病案信息管理在醫院管理中的具體應用

首先，病案信息管理可以提高醫院整體的醫療服務質量。一般來講一份完整真實有效的病案信息，不僅可以幫助臨床醫生全面了解病患的具體情況，改善過往醫療診治過程中的不足之處不斷創新診療方法與診療理念，進而提升醫院整體的服務質量與服務水平；同時，病案信息作為患者診療就醫的全過程記錄，當發生醫療糾紛時可以作為強有力的證據以保證醫生和患者的合法權益不受損害。

其次，病案信息可以為作為醫護人員工作績效考核的主要依據。病案信息不僅要記錄病患的診療過程與實際私人情況，還記錄相關醫療活動參與的護士、醫生等人員的信息，通過病案信息可以全面清晰的看出醫院內部醫生和護士的具體工作內容，為績效考核做出參考依據。

最后，病案信息可以有效地運用到臨床研究工作中。臨床病案信息不同于傳統的文獻資料，其具有更大的實用價值和社會價值。醫院內部提供的病案信息資料可以為醫生提供大量病患的實際臨床數據，醫生和專家通過透徹分析就可以獲取更多醫療研究成果，促進醫院的全面發展[2]。

三、病案信息管理在醫院管理中的應用現狀

第一，當前我國大多數醫院的相關管理人員都將工作的重點放在醫院醫療水平的提升和服務質量的提高層面，進而忽視對醫院內部病案信息進行管理，思維理念的忽視和經濟投入的不足使我國醫院病案信息管理水平長期處于半停滯的發展局面；第二，現階段我國醫院普遍存在病案管理人員和病床數量不匹配的局面，通常一個工作人員需要進行多個病床的管理，沒有太多的時間和精力來進行病案信息管理的改革和創新；與此同時，醫院病案信息的工作人員大多是那些專業素養偏低的高年齡人群，其在思維和行為上缺乏與時俱進的精神，在某種程度上來說就阻礙了醫院的病案信息管理水平；第三，一般來講醫院病案信息的工作內容較為復雜，流程較為繁瑣，且紙質的病案信息資料容易受到損害，會給醫院帶來嚴重的經濟損失[3]。

四、優化病案信息管理在醫院管理中的有效策略

（一）電子病案信息管理模式的推行

隨著科學信息技術的進步與發展，將電子信息技術應用到醫院病案信息的管理中將成為大勢所趨。對此醫院病案信息管理的相關領導人員要積極的學習先進的病案信息管理技術與管理理念，并將其本醫院的實際發展情況相結合，積極尋找適合本醫院發展的電子病案記錄軟件，對前來就醫的病患進行科學的檔案記錄；與此同時，相關醫院人員在得到患者本人的準許后可以通過互聯網技術實現病案信息的共享與傳閱，進而提高醫院的病案信息管理水平與管理效率。其次，醫院內部病案信息的相關管理人員還要不斷引進先進的現代化病案管理技術，利用計算機設備代替傳統的病案信息記錄方式，降低病案信息丟失與損壞的概率，進而提高醫院病案信息的可信度與真實度[4]。

（二）病案信息管理重視程度的加強

病案信息管理在醫院整體管理中占據著重要的位置，其管理質量對醫院整體醫療水平的高低將直接起到決定作用。對此，醫院病案信息的相關領導人員要正視病案信息管理的重要程度，以自身對病案信息管理的重視對基層工作人員進行科學有效的引導，并在此基礎上加大對醫院內部病案信息的監管力度，將病案信息的效用發揮到最大[5]。

（三）工作人員工作素養的培育

病案信息管理人員素養的高低直接決定醫院檔案信息管理質量。若想有效提高醫院病案信息管理水平就必須要構建一支專業化素養過硬的人員隊伍。對此，醫院相關領導人員在病案信息工作人員的招聘方面要更加關注工作人員的工作經驗和學歷背景，在對工作人員招聘后需要定期對工作人員進行培訓，不僅要讓工作人員具備病案信息整理、記錄、歸檔等技能，還需要培養工作人員計算機軟件的使用技巧、醫學常識的學習等內容，讓工作人員可以對病案信息的價值進行篩選與分析，不斷提高病案信息管理工作人員的專業素養[6]。

結語：

加強醫院病案信息管理對于醫院內部核心競爭力的形成、工作人員工作素養培育、醫院衛生服務質量與水平的提升等方面具有重要的促進作用。綜上所述，強化醫院病案信息管理不僅僅是貫徹落實新醫療體制改革政策的必由之路，還是促進國民經濟又好又快發展的必由之路。

參考文獻：

[1]蘇紅艷，張俊全，邢維榮.病案信息全文檢索對病案信息化管理的影響[J].醫療裝備，2018（8）：203-204.

[2]黃曉青，曾勇天，歐陽菊香， 等.臨床路徑與病案信息管理相互作用探討[J].臨床合理用藥雜志，2018（10）：168-169，171.

[3]張昕.衛生管理中病案信息管理存在的問題[J].中國衛生標準管理，2018（1）：35-36.

[4]池遠觀.病案信息管理在醫院管理中的應用價值研究[J].飲食保健，2018（2）：271-272.

[5]許鋼.病案信息管理中存在的問題及解決方法[J].心理醫生，2017（32）：313-314.

[6]劉洪偉，張儉，肖新李， 等.新形勢下醫院病案信息管理的困境及解決措施[J].中國藥物經濟學，2018（1）：121-123.