內固定與人工髖關節置換術治療老年髖部骨折臨床療效對比分析

周交金 李建偉 劉言 栗志輝

髖部骨折是老年人的常見骨折類型, 與骨質疏松有密切關系, 主要包括股骨頸骨折和粗隆間骨折。臨床對本病的治療提倡手術治療, 保守治療需要長期臥床, 且恢復緩慢, 容易并發多種并發癥, 治療效果并不理想。而手術治療又分為內固定治療和人工髖關節置管術治療, 但兩種術式孰優孰劣臨床仍有爭議［1］。本研究對比分析內固定與人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的臨床療效, 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年6月在本院骨科治療的120例老年髖部骨折患者作為研究對象, 所有患者均符合髖部骨折診斷標準, 經X線或CT檢查確診, 年齡均＞60歲；其中, 股骨頸骨折64例、粗隆間骨折56例；排除合并其他部位骨折者、有手術禁忌者。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組 60例。觀察組男26例, 女 34例；年齡62～78歲, 平均年齡(66.2±7.9)歲。對照組男25例, 女35例；年齡61～79歲, 平均年齡(67.1±9.4)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用內固定治療。①動力髖螺釘(DHS)內固定術治療：患者取仰臥位, 墊高患側髖粗隆部, 在C臂機透視下將骨折復位, 滿意后在股骨近段外側做切口, 沿導向器插入導針, 再次透視, 滿意后用三聯擴孔器沿導針擴孔, 往股骨頸骨質中置入DHS滑動螺釘,之后將DHS鋼板與股骨干固定, 擰緊螺帽, 最后沖洗傷口, 留管接負壓引流, 關閉切口［2］。②股骨近端防旋髓內針(PFNA)內固定術。患者仰臥于牽引床上, 墊高患側髖粗隆部, 在C臂機透視下將骨折復位, 于患側大轉子上做一5 cm縱形切口, 于轉子間窩開孔, 將導針插入至股骨骨折近端, 復位骨折端, 從股骨遠端依次擴髓, 選擇適宜的髓內釘沿導針插入股骨髓腔, 并在C臂及及瞄準器引導下完成近端釘及遠端釘(螺旋刀片)的鎖定, 最后沖洗傷口, 連接引流管, 縫合切口［3］。觀察組采用人工髖關節置換術治療, 于髖關節后外側做一長切口, 長度在13～16 cm,逐層分離, 顯露髖關節關節囊, 注意保護周圍的筋膜組織,將大小轉子復位, 用鋼絲臨時固定, 在小轉子上方1 cm處截除股骨頸, 常規處理髖臼, 安放臼杯, 以小粗隆為中心用髓腔銼進行擴髓, 安置適宜的股骨柄假體和股骨頭假體, 復位髖關節, 測試關節松緊度及頭臼匹配情況, 滿意后沖洗傷口,放置負壓引流管, 縫合切口［4］。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、輸血量、術后引流量、術中出血量、負重時間等各項手術指標；觀察兩組術后并發癥發生情況；術后6個月, 比較兩組患者髖關節功能恢復情況。

1.4 療效判定標準 采用Harris評分評價髖關節功能恢復情況。優：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分［5］。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后6個月髖關節功能恢復情況比較 觀察組術后6個月Harris評分優良率為96.67%, 明顯高于對照組的86.67%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各項手術指標比較 兩組患者手術時間、輸血量、術后引流量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術中出血量多于對照組, 負重時間早于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后6個月髖關節功能恢復情況比較(n, %)

表2 兩組患者各項手術指標比較

表2 兩組患者各項手術指標比較

注：與對照組比較, aP＞0.05, bp＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 輸血量(ml) 術中出血量(ml) 術后引流量(ml) 負重時間(d)觀察組 60 92.5±19.2a 470.2±23.5a 471.3±64.2b 113.2±20.6a 7.4±2.6b對照組 60 89.4±15.8 464.6±20.7 320.5±41.9 108.3±20.4 40.1±5.8

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者中發生假體脫位1例、假體下沉1例、雙下肢不等長1例、異位骨化1例,并發癥發生率為6.67%；對照組患者中發生股骨頭切割3例、內固定物松動2例、骨折不愈合3例、術后感染4例, 并發癥發生率為20.00%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(p＜0.05)。

3 討論

髖部骨折手術的目的在于促進骨折的早期愈合、縮短臥床時間、減少并發癥的發生。內固定手術和人工髖關節置換術均是臨床常用的手術類型, 前者通過對骨折部位加壓, 達到良好骨折對位愈合的效果。但內固定受到患者骨質疏松的影響, 對內固定物的承載力不足, 容易發生固定失效、股骨頭切割、螺釘退出等并發癥, 造成骨折愈合不良［6-8］。人工髖關節置換術直接將骨折部位截除, 置入人工髖關節, 避免了骨折愈合不良的情況, 也無需二次手術取出內固定物, 有利于患者早期下地負重行走, 促進髖關節功能的恢復, 且并發癥發生率更低, 少數患者可見假體脫位、下沉、異位骨化等并發癥, 這需要手術醫生提高手術操作能力, 細致測量,合理選擇假體, 正常安放角度, 從而減少相關并發癥的發生［9, 10］。

本研究結果顯示：觀察組術后6個月Harris評分優良率為96.67%, 明顯高于對照組的86.67%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)；兩組患者手術時間、輸血量、術后引流量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術中出血量多于對照組, 負重時間早于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(p＜0.05)。

綜上所述, 人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的療效更佳, 對髖關節功能的恢復更好, 值得在臨床推廣使用。