公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理研究

郭絢

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，公立醫(yī)院在改善民眾醫(yī)療衛(wèi)生條件，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用也逐漸凸顯。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中公立醫(yī)院需要在內(nèi)部管理制度方面進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)需求。在制度建設(shè)中，財(cái)務(wù)管理至關(guān)重要。但是由于公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的特殊性，隨著改革的深入，其在財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題也逐漸暴露?；诖?，本文從目前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題出發(fā)，對(duì)相應(yīng)的改革策略探究，以期對(duì)優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境有所幫助。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；相關(guān)對(duì)策

財(cái)務(wù)管理是市場(chǎng)主體為達(dá)到某些經(jīng)營(yíng)目的，所進(jìn)行的處理財(cái)務(wù)關(guān)系的一系列經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，其主要包括資產(chǎn)的購(gòu)置、資本的融通和經(jīng)營(yíng)中現(xiàn)金流量以及利潤(rùn)分配等。公立醫(yī)院是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，改善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要主體。而財(cái)務(wù)管理對(duì)于優(yōu)化公立醫(yī)院的社會(huì)公共服務(wù)職能具有重要意義。首先，財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院其他的內(nèi)部管理環(huán)節(jié)一起構(gòu)成了系統(tǒng)的管理體系。而在信息時(shí)代，財(cái)務(wù)管理能夠利用其對(duì)資金控制的優(yōu)勢(shì)，為其他管理環(huán)節(jié)提供海量的信息資源，以實(shí)現(xiàn)各部門之間的有效溝通，從而為管理措施的不斷完善提供條件。其次，財(cái)務(wù)管理能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，競(jìng)爭(zhēng)成敗的關(guān)鍵就在于對(duì)資源的配置，通過(guò)財(cái)務(wù)管理公立醫(yī)院能夠科學(xué)衡量不同資源在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中的價(jià)值，并挖掘內(nèi)部管理中控制成本支出的潛力，為資源的有效利用提供最佳方案，進(jìn)而優(yōu)化內(nèi)部經(jīng)濟(jì)控制的條件。最后，財(cái)務(wù)管理為公立醫(yī)院的融資、投資提供了條件，在醫(yī)院的運(yùn)行中，要想實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展就應(yīng)該不斷地實(shí)現(xiàn)資金的融投與配置，而財(cái)務(wù)部門根據(jù)資金的流動(dòng)情況，以及當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)融資、投資行為做出判斷，進(jìn)而幫助管理者制定更加合理的經(jīng)營(yíng)方案。針對(duì)財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中的作用，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理體系的不斷完善也成為管理者的基本要求。但是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)的背景下，在大數(shù)據(jù)、云計(jì)算不斷滲透于財(cái)務(wù)管理的條件下，公立醫(yī)院的傳統(tǒng)管理模式中暴露出的問(wèn)題也逐漸增多，而我們要想實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展，就應(yīng)該先對(duì)其中的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題進(jìn)行探究。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）成本管理問(wèn)題

加強(qiáng)成本控制是公立醫(yī)院完成預(yù)期收益，提高競(jìng)爭(zhēng)能力的關(guān)鍵。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的條件下，公立醫(yī)院雖然也給予成本控制足夠的重視，但是在成本管理實(shí)踐中卻存在一定的問(wèn)題。例如成本管理的目標(biāo)過(guò)于單一，根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的基本規(guī)律，控制成本是提高利潤(rùn)空間的重要手段，但是醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重要主體，其在成本控制中如果單純地將降低成本作為主要目標(biāo)必然會(huì)影響其醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，近年來(lái)，公立醫(yī)院服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)療水平遲遲得不到改善等問(wèn)題也從側(cè)面印證了這一點(diǎn)。對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理而言，之所以出現(xiàn)成本控制低效或者失效的問(wèn)題，關(guān)鍵就在于其成本控制理念的缺失以及成本管理體系的不完善，無(wú)論是管理者還是基層的財(cái)務(wù)人員對(duì)成本控制缺乏責(zé)任意識(shí)；同時(shí)醫(yī)院各科室、各環(huán)節(jié)缺乏系統(tǒng)的成本控制流程，難以系統(tǒng)分析成本問(wèn)題出現(xiàn)的原因，沒(méi)有將成本控制措施落到實(shí)處，因此，成本居高不下的問(wèn)題不斷困擾著公立醫(yī)院。

（二）預(yù)算管理問(wèn)題

預(yù)算是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的規(guī)劃的重要方案。隨著現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理體系的不斷完善，預(yù)算在規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，提高管理效率中的重要性逐漸凸顯。但是目前在我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算超支等管理失效的行為則屢屢發(fā)生。而造成預(yù)算問(wèn)題的原因主要有：第一，預(yù)算編制不力，對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)缺乏全過(guò)程的分析與覆蓋。目前多數(shù)公立醫(yī)院依然延續(xù)著傳統(tǒng)的預(yù)算編制過(guò)程，對(duì)于上一階段預(yù)算結(jié)果的分析，確定下一階段的預(yù)算項(xiàng)目，這種編制方式固然有其存在的道理，但是對(duì)信息收集的不全面，對(duì)下一經(jīng)濟(jì)周期缺乏預(yù)見性使得預(yù)算難以達(dá)到規(guī)劃內(nèi)部管理運(yùn)行的作用。第二，在預(yù)算的執(zhí)行不力，使得公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策過(guò)于隨意，缺乏規(guī)范性和制度性，如目前公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)依然保持著較大的控制權(quán)，這使得預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中缺乏獨(dú)立性，因此，預(yù)算項(xiàng)目被忽視、更改的情況也就不足為奇。第三，預(yù)算結(jié)果缺乏系統(tǒng)評(píng)價(jià)，這強(qiáng)化了預(yù)算管理的形式化，為下一階段的預(yù)算管理失效留下了隱患。

（三）風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題

所謂醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，就是指在醫(yī)院管理活動(dòng)或醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能發(fā)生的結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)的差異。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。其特點(diǎn)主要為范圍廣泛、類型多樣、具有一定的隱秘性等，而合理應(yīng)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)則是提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)水平的關(guān)鍵。但是目前我國(guó)公立醫(yī)院在發(fā)展中，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的控制體系并不健全，例如管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏，對(duì)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的理解更多的是泛泛而談，缺乏深入分析的意識(shí)，對(duì)于診療風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、人員風(fēng)險(xiǎn)、品牌風(fēng)險(xiǎn)等各類風(fēng)險(xiǎn)的缺乏系統(tǒng)分析的意識(shí)，因此也就限制了針對(duì)性措施的建立；再如，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)控制措施不合理，難以形成有效的體系，多數(shù)公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制都停留在事后管理階段，對(duì)于事前預(yù)防缺乏科學(xué)規(guī)劃，影響了風(fēng)險(xiǎn)防范的效果。

（四）收費(fèi)管理問(wèn)題

醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)直接關(guān)系著民眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及醫(yī)院履行社會(huì)公共服務(wù)的效果。目前我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，關(guān)于收費(fèi)的問(wèn)題比較普遍，如亂收費(fèi)、亂劃價(jià)、診療費(fèi)用不透明等問(wèn)題，加劇了我國(guó)“看病難，看病貴”的問(wèn)題，由此可見，公立醫(yī)院的收費(fèi)管理問(wèn)題不僅是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，更是社會(huì)問(wèn)題。而產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因，有制度方面的，公立醫(yī)院尚未根據(jù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度建立完善的收費(fèi)管理體制，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)面作用的影響下，出現(xiàn)了為盲目追求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，而亂設(shè)名目，隨意調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題；此外，內(nèi)外監(jiān)督的不力也為公立醫(yī)院的亂收費(fèi)現(xiàn)象提供了溫床，如一些醫(yī)院缺乏專門的物價(jià)管理機(jī)構(gòu)，對(duì)于亂收費(fèi)的遏制更多是形式化手段，而外部監(jiān)督受信息不對(duì)稱的影響，限制了監(jiān)督工作的深入落實(shí)。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的相關(guān)對(duì)策

（一）提高成本控制意識(shí)，強(qiáng)化成本管理效果

公立醫(yī)院在加強(qiáng)成本管理的過(guò)程中，首先要提高成本意識(shí)。理論體系是實(shí)踐活動(dòng)的指導(dǎo)，在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，建立科學(xué)有效的成本控制理論體系是設(shè)計(jì)成本控制措施的前提。基于此，在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，管理者應(yīng)該深入對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際的分析，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制構(gòu)建成本控制機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與公共服務(wù)質(zhì)量的平衡。其次，注重對(duì)成本控制體系的構(gòu)建。成本管理不能只停留在理論階段或者財(cái)務(wù)制度的宣傳中，而是應(yīng)該在實(shí)踐中有切實(shí)的體現(xiàn)，即公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的實(shí)際情況，逐漸理順各科室、各環(huán)節(jié)在成本管理中的責(zé)任，用內(nèi)部控制制度的方式確定下來(lái)，以體現(xiàn)成本控制的實(shí)效性。最后，注重成本管理細(xì)節(jié)，做好精細(xì)化管理，成本的形成貫穿于醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，這也就說(shuō)明任何環(huán)節(jié)都有實(shí)現(xiàn)成本控制的空間，因此，公立醫(yī)院應(yīng)該從細(xì)節(jié)入手進(jìn)行成本分析，明確醫(yī)院成本類型，并針對(duì)性地制定控制措施，體現(xiàn)精細(xì)化管理的優(yōu)勢(shì)。

（二）完善全過(guò)程預(yù)算體系，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)控措施

公立醫(yī)院在完善預(yù)算管理體系的過(guò)程中，應(yīng)該堅(jiān)持全過(guò)程的基本理念，使預(yù)算的編制到執(zhí)行，再到評(píng)價(jià)都能夠在相關(guān)的制度規(guī)范中得到落實(shí)。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該注重對(duì)預(yù)算編制過(guò)程的控制，根據(jù)新時(shí)期的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的相關(guān)政策，確定預(yù)算項(xiàng)目，確定項(xiàng)目細(xì)節(jié)，確保預(yù)算能夠真正體現(xiàn)全過(guò)程的特點(diǎn)；此外，注重預(yù)算編制方法的創(chuàng)新，根據(jù)財(cái)務(wù)管理信息化的條件，系統(tǒng)收集支持預(yù)算編制的各類信息，為預(yù)算工作的開展提供條件。其次，注重預(yù)算的執(zhí)行。全過(guò)程預(yù)算的價(jià)值主要體現(xiàn)在落實(shí)工作中，公立醫(yī)院應(yīng)該在文化構(gòu)建中，強(qiáng)調(diào)預(yù)算執(zhí)行的重要性，同時(shí)建立專門的監(jiān)督管理部門，為各科室、各環(huán)節(jié)的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格預(yù)算調(diào)整程序，建立預(yù)算審批機(jī)制，以體現(xiàn)預(yù)算的權(quán)威性。最后，做好預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的評(píng)價(jià)，預(yù)算評(píng)估不僅是檢驗(yàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果的手段，也是下一階段預(yù)算編制的前提，因此，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合績(jī)效考核對(duì)各科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，制定獎(jiǎng)懲措施，明確預(yù)算管理中存在的問(wèn)題，并以此對(duì)下一階段預(yù)算工作做出調(diào)整。

（三）提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，構(gòu)建系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理體系

我國(guó)公立醫(yī)院在加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制的過(guò)程中，應(yīng)該從理論到實(shí)踐上進(jìn)行全面的探索，并逐步構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系。在公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制中，首先正視目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)條件，了解醫(yī)療工作的特殊性和復(fù)雜性，對(duì)產(chǎn)生醫(yī)療事故的各種因素進(jìn)行深入分析，為后續(xù)工作的不斷優(yōu)化提供依據(jù)；其次，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從管理者到基層財(cái)會(huì)人員都應(yīng)該將風(fēng)險(xiǎn)控制作為其工作的重點(diǎn)，分析醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)與效益并存的關(guān)系，提高加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的主動(dòng)性；再次，完善風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)，從管理體制、工作流程、規(guī)章制度、職責(zé)界定等方面制定相應(yīng)改進(jìn)措施，并監(jiān)督措施的落實(shí)過(guò)程，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)控制措施的實(shí)施效果；最后，根據(jù)目前我國(guó)醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)定情況、分析情況、評(píng)估過(guò)程、應(yīng)對(duì)策略的方法進(jìn)行全面構(gòu)建，不僅要體現(xiàn)對(duì)已發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的控制，還應(yīng)該實(shí)現(xiàn)對(duì)隱蔽性風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見、分析與控制，進(jìn)而提高實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范的能力。

（四）強(qiáng)化管理責(zé)任，控制醫(yī)院中的亂收費(fèi)行為

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入發(fā)展，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)體制改革也在不斷加強(qiáng)。醫(yī)院收費(fèi)工作是增強(qiáng)其業(yè)務(wù)收入工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，加強(qiáng)醫(yī)院的收費(fèi)管理，鞏固醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下增強(qiáng)公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的一項(xiàng)重要工作。針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院亂收費(fèi)的問(wèn)題，相關(guān)部門在強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，首先從公立醫(yī)院的社會(huì)公共職能出發(fā)，將醫(yī)療收費(fèi)的管理、控制與廣大患者的切身利益相關(guān)聯(lián)；其次，探索與改進(jìn)公立醫(yī)院收費(fèi)管理流程，隨著醫(yī)院的發(fā)展和患者需求的提高而不斷改進(jìn)和優(yōu)化，流程的變化對(duì)于門診收費(fèi)窗口的影響是顯而易見的，根據(jù)患者的變化，不斷改進(jìn)作業(yè)流程，為方便病人就醫(yī)提供許多便利。最后，注重內(nèi)外監(jiān)督的結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)院收費(fèi)的信息披露，規(guī)劃財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐措施。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革不斷推進(jìn)的背景下，公立醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境也發(fā)生了變化，而無(wú)論是從醫(yī)院的自身發(fā)展來(lái)看，還是從提高社會(huì)公共服務(wù)質(zhì)量的角度來(lái)看，建立完善的財(cái)務(wù)管理制度都是必不可少的。但是目前我國(guó)公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中的問(wèn)題也比較突出，其主要集中在成本控制、預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、費(fèi)用管理等方面，這些問(wèn)題嚴(yán)重削弱了醫(yī)院的內(nèi)部控制效果，為其持續(xù)發(fā)展造成了一定的阻礙。針對(duì)此，公立醫(yī)院在強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理改革的過(guò)程中，應(yīng)該注重對(duì)目前管理中的問(wèn)題進(jìn)行分析，明確這些問(wèn)題出現(xiàn)的深層次原因，并逐步推進(jìn)成本、預(yù)算、風(fēng)險(xiǎn)控制、費(fèi)用等管理體系的構(gòu)建，進(jìn)而為公立醫(yī)院的健康有效發(fā)展提供條件，并為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革奠定基礎(chǔ)。

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