基層醫療衛生單位管理新探索

勞乾國

摘要：文章首先對加強基層醫療衛生單位管理的作用進行概述，從基層醫療衛生單位管理意識淡薄、缺少完善的內部控制機制、單位內部預算編制缺少合理性等多個方面入手，對基層醫療衛生單位資金管理存在的主要問題進行解析，并以此為依據，提出加強基層醫療衛生單位資金管理的優化對策，最終達到全面提升基層醫療衛生單位管理的目的。

關鍵詞：基層；醫療衛生單位；管理；內部控制

隨著新醫改的不斷深入，國家政策的不斷傾斜，這給我國基層醫療衛生單位發展提供了條件。怎樣管好用好國有資金，特別是基本公共衛生服務資金的使用是否落到實處，以及新農合資金是否真正解決基層廣大患者“看病難，看病貴”等現實問題，對基層醫療衛生單位的管理提出了新的要求。

一、加強基層醫療衛生單位管理的作用

針對基層醫療衛生單位，通過加強單位內部管理，可以給自身設定的運營標準落實提供條件，在確保各項資產應用安全的情況下，提升單位財務數據的真實性和精準性。基層醫療衛生單位通過開展內部管理工作，可以實現單位資金的高效應用，防止不必要的資金浪費，創造更好的綜合效益。加強基層醫療衛生單位管理的作用一般體現在四個方面：第一、對單位財務運營情況進行約制和規范， 保證財務數據的真實完備；第二、實現對基層醫療衛生單位運營情況的管控，及時找出存在的問題并進行處理，避免出現偏差現象；第三、確?；鶎俞t療衛生單位各項財務資源的安全平穩，避免出現貪污腐敗以及私自挪用等現象；第四、促進基層醫療衛生單位管理層級以及相關工作人員認真落實國家相關法律標準和方針，給審計工作落實奠定基礎，減少醫療成本的投放，提升單位綜合效益。特別是現目前基層醫療衛生單位管理人才缺乏、管理意識淡薄、國家資金投入力度加大等現狀，怎樣對基層醫療衛生單位加強管理已經成為各級領導及廣大人民群眾共同關注的問題。

二、基層醫療衛生單位管理存在的主要問題

（一）基層醫療衛生單位管理意識淡薄

結合當前情況，我國大多數基層醫療衛生單位在運營發展中，過于注重自身運營效益的獲取，不注重內部管理，管理意識淡薄，管理人才匱乏，特別是基層醫療衛生單位管理人員以及相關工作人員管理水平不高，對醫療衛生資源的整合力度不強，造成衛生資源不能合理有效利用，特別是基本公共衛生服務資金的使用過于形式化、機械化，要真正實現人人享有基本醫療衛生保健還有很長的一段路要走。

（二）基層醫療衛生單位內部預算編制缺少合理性和執行力

“凡事都必先預，不預則破”。隨著醫改的不斷深化，國家對基層醫療衛生事業的投入不斷加大，使得單位收入框架出現了明顯改變。這也給基層醫療衛生單位的管理提出了新的挑戰。就目前基層醫療衛生單位的資金管理現狀，沒有完整可行的內部資金預算管理方案，從而在資金管理方面隨意性較高。這種現象出現的主要因素大致有以下三點：第一、缺少明確的發展標準，不能對單位經濟情況實施科學規劃，給單位內部預算的編制工作帶來約制。從而使基層醫療衛生機構發展標準缺少清晰性、明確性，重要項目缺少驗證，導致預算編制工作落實缺少憑證；第二、在開展單位內部預算編制時，沒有對預算編制結果進行驗證，導致所編制的內部預算不具備剛性，無執行力，使得預算執行環節存在較大隨意性，預算管理如同形式；第三、預算編制方式不合理?；鶎俞t療衛生單位在落實預算編制工作時，僅由財務部門進行數據匯總，并非要求單位內部所有部門都參與到其中，導致預算編制結果缺少全面性，合理性，無法用于指導基層醫療衛生單位的管理。

（三）缺少完善的內部控制管理體系

由于區劃調整工作推進，基層醫療衛生單位出現工作人員分散、服務地點分散、財產物資放置地點分散、工作流動性大等問題，因此，完善內部管理體系就顯得十分重要，而目前基層醫療衛生單位在落實內部控制工作時只停留在核查方面，沒有意識到內部控制體系構建對基層醫療衛生單位今后的發展所起的作用，一些基層醫療衛生單位在執行內部控制體系時僅由財務部門負責，相關工作人員對內部控制管理意識淡薄，所建立的內部控制體系沒有真正落在實處?；鶎俞t療衛生單位的衛生隊伍的不穩定性，又給內部控制管理工作帶來了新的難度。

三、加強基層醫療衛生單位管理的優化對策

（一）提升基層醫療衛生單位管理意識

要想促進基層醫療衛生單位更好發展，落實好內部管理工作是重中之重?；鶎俞t療衛生單位需要定期開展專業知識和技能的培訓工作，不斷提升單位工作人員的專業素養和管理水平，讓真正懂管理的人才走上領導崗位。單位領導特別是一把手必須高度重視，加強責任心和使命感，要充分了解所處單位的人員構成情況、物資分布情況、資金運營情況。要將自身的工作重心轉移到單位內部管理上來，帶領基層醫療衛生工作人員在各自的崗位上抓好本職工作，明確各個崗位的職責分工以及財產物資的管護工作，監督和加強各項資金的使用以及效果評估，明確加大內部管理的必要性，在提升基層醫療衛生單位管理水平的基礎上，防止各項風險的出現。此外，基層醫療衛生單位還要做好內部動員和滲透工作，讓單位職工對內部管理的作用有所認識，樹立良好的管理意識，以主人翁的姿態積極自主的參與到基層醫療衛生單位管理工作中，從而實現基層醫療衛生單位管理水平的提升。

（二）提升基層醫療衛生單位內部預算編制的合理性

加強基層醫療衛生單位內部預算管理是資金管理工作中不可或缺的一部分，在開展預算編制工作時，應該結合基層醫療衛生單位整體發展標準來進行，并在此環節上，采用規范的方式對基層醫療衛生單位的資金應用情況進行預估，對全年資金應用加以考核和約制。熟悉各項資金的專門用途和發展方向，嚴格各項財經紀律，制定各項資金使用方案，將國家資金的使用真正落到工作的實處，并發揮其應有的作用，推動基層醫療衛生工作的發展，因此建立合理的、科學的、規范的、全面系統的單位內部資金預算管理體系，是保障各項工作開展的前提。而規范的預算管理是由各個部門以及科室在結合自身發展需求的同時，秉持由上至下的原則來實現編制，并非基層醫療衛生單位領導層級一人決策?；鶎俞t療衛生單位領導層級應該在明確發展標準的基礎上，設定規范的預算標準，并且借助科學的方式來落實預算編制工作。對預算標準加以科學評估和細化，將其下發給各個部門，共同監管并結合預算需求來實現資金應用。

（三）完善內部管理機制

基層醫療衛生單位應結合自身的實際情況，完善各項內部控制管理機制，充分調動廣大職工工作積極性，從上至下形成合力，齊抓共管增強資金運用的透明度和效益最大化，推動基本公共衛生服務政策在基層順利進行，確保基本公共衛生服務資金真正落到工作實處，加強完善基層醫療服務“網底”工作，讓新農合政策覆蓋至最基層的廣大人民群眾，最終解決老百姓“看病難、看病貴”的現實問題。為此，加強基層醫療衛生單位內部控制和管理就顯得尤為重要。首先，在基層醫療衛生單位內部設定專業的內部控制部門，并且配備專業的工作人員，做好職責分工工作，讓各個部門和科室都參與到內部控制機制構建工作中，對各項運營工作加以規范和梳理，建立規范的風險管理體系，防止資金風險的出現；其次，做好內部控制機制構建評估工作，對基層醫療衛生單位各項運營工作，特別是資金業務，加以科學監管，明確職責設定，有針對性的落實資金管理工作；最后，加強單位內部資金管理績效考核。績效評估作為基層醫療衛生單位結合建立的績效標準，采用合理的評估方式，對單位資金應用情況加以科學評估。通過開展資金應用績效評估工作，可以有效提升基層醫療衛生單位資金管理的嚴謹性和規范性。

四、結語

綜上所述，通過加強基層醫療衛生單位的資金管理，落實好內部控制工作，不僅可以減少不必要的資金消耗，還能降低資金使用的風險，給基層醫療衛生單位創造更好的效益。對此，這就要求基層醫療衛生單位結合自身運營情況，進一步加強資金管理，完善內部控制體系，在全面提升基層醫療衛生單位管理水平的同時，促進基層醫療衛生單位的長遠發展。

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（作者單位：會理縣益門中心衛生院）